高通量血液透析对慢性肾脏病患者的疗效及疾病治疗功能状态的影响

梁艺娟 吴淑芳

血液透析是终末期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）最重要的一种肾脏替代治疗方法，可以模拟肾脏的生理功能，有效清除机体的代谢产物、电解质、多余水分和代谢废物[1]。血液透析的应用有效保证了机体酸碱平衡及代谢稳定，有效维持患者的内环境稳定，并极大地提高了晚期肾脏病患者的生存率[2]。由于CKD 的不可逆性特征，CKD 患者需要长期使用连续肾替代治疗，血液透析容易引起血管破损，影响血管通路，部分血液透析患者还可能出现导管相关血流感染事件[3]。以往，临床上常规血液透析是治疗CKD 的主要方法之一，经治疗后，CKD 患者5年生存率为80%～85%，但常规透析具有并发症多、毒素蓄积等缺点，不仅会显著降低患者的远期预后，而且患者的生存质量也会明显变差[4]。近年，高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFH）被逐渐推广应用于CKD 治疗，取得了比较理想的效果。研究资料显示，HFH 不仅可以改善患者的炎症状态、免疫功能，降低营养不良发生率，提高患者的治疗效果，而且可以改善患者预后和生活质量[5]。此文的研究结果为慢性肾脏病患者采用高通量血液透析的后期标准制定提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属第二医院2020年11月—2023年3月就诊的169 例CKD 患者作为研究对象。这些患者均需要长期血液透析治疗。纳入标准：（1）符合第2 版《中国血液透析用血管通路专家共识》[6]中关于血液透析指征的CKD 患者。（2）年龄18 ～75 岁。（3）患者同意接受本研究设计的治疗方案，并同意接受问卷调查。所有患者均签署知情同意书，且可以完整随访4 周。排除标准：（1）伴有神经疾病或精神性疾病的CKD 患者。（2）有明显出血倾向者。（3）合并严重肝衰竭、心力衰竭者。受试对象采用随机数字表法分为对照组（84 例）和观察组（85 例）。观察组男性65 例，女性20 例；平均年龄（58.11±5.38）岁；病程（7.35±2.31）个月；原发疾病：肾小球肾炎29例，糖尿病肾病25 例，高血压19 例，其他12 例；对照组男性70 例，女性14 例；平均年龄（57.82±5.39）岁；病程（6.73±2.07）个月；原发疾病：肾小球肾炎29 例，糖尿病肾病27 例，高血压12 例，其他16 例。2 组患者在年龄、性别、原发疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者均常规接受CKD 疾病的相关知识宣教，及时进行病情监测，接受血透相关并发症防治宣教、饮食管理及运动锻炼指导等。对照组患者采用常规血液透析治疗，具体透析方案为：透析液量设置为500 mL/min。每次透析的初始15 min 血流量设置为150 mL/min，后根据患者耐受情况，逐渐增加至200 ～500 mL/min。透析液的温度设置为35.5 ～36.5 ℃，避免温度过高或过低引起患者不适。每周进行3 次透析，每次透析时间为4 h，透析后定期检测相关实验室指标。

观察组接受HFH 治疗。透析液流速为500 ～800 mL/min。初始15 min 血流量设置为250 ～300 mL/min，后根据患者耐受情况，逐渐增加至200 ～500 mL/min。HFH采用面积为1.4 ～1.8 m2的透析器膜，其超滤系数不低于40 mL/（h·mmHg）。透析期间需常规给予低分子量肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000097，规格：0.4 mL：5 000 IU/支）5 000 IU 抗凝。2 组患者治疗时间满2 个月后进行第2 次指标复测。

1.3 观察指标

（1）血液透析疗效指标：记录干预前及干预后1周内的患者血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清同型半胱氨酸（serum homocysteine，Hcy）、晚期糖基化终末产物（advanced glycation end products，AGEs）水平等[7]。（2）疾病治疗功能状态评价：采用慢性疾病治疗功能评估-灵性量表（functional assessment of chronic illness therapy-spiritual wellbeing，FACIT-Sp-12）进行CKD 患者疾病治疗功能状态评价[8]。该量表共12 个条目，包含平和、意义和信念3 个维度。每个条目采用Likert 5 级评分法，即0 ～4 分，依次计分。量表总分0 ～48 分，＜24 分为低等水平，24 ～35分为中等水平，＞35 分为高等水平。FACIT-Sp-12 得分越高表示患者的功能状况越好。量表的Cronbach's α 系数为0.917[8]。（3）睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sheep quality index，PSQI）评价患者的睡眠质量[9]。该量表共有19 个条目构成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、安眠药物的应用和日间功能7 个成分，采用官方得分计算方法计算后，量表最终得分为0 ～21 分，总分越高，睡眠质量越差。目前PSQI 得分6 分表示患者存在睡眠质量问题，需要给予干预。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2 组干预前后肾功能指标比较

干预前，2 组肾功能指标比较比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BUN、Scr 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后肾功能指标比较（±s）

表1 观察组与对照组干预前后肾功能指标比较（±s）

组别BUN（µg/L）Scr（µmol/L）干预前干预后干预前干预后观察组（n ＝85）18.83±2.7313.13±1.70776.11±30.05209.19±23.28对照组（n ＝84）19.09±2.5215.00±2.09778.89±32.10253.51±19.40 t 值0.6556.3720.58113.433 P 值0.514＜0.0010.562＜0.001

2.2 2 组干预前后Hcy、AGEs 水平比较

干预前，2 组Hcy、AGEs 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Hcy、AGEs 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组干预前后Hcy、AGEs 水平比较（±s）

表2 观察组与对照组干预前后Hcy、AGEs 水平比较（±s）

组别Hcy（µmol/L）AGEs（U/L）干预前干预后干预前干预后观察组（n ＝85）29.21±2.1921.78±3.1929.29±2.4321.64±2.85对照组（n ＝84）29.25±2.7624.18±3.6529.31±2.5424.20±3.41 t 值0.1084.5580.0635.294 P 值0.914＜0.0010.950＜0.001

2.3 2 组干预前后FACIT-Sp-12 评分比较

干预前，2 组FACIT-Sp-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FACIT-Sp-12 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组干预前后FACIT-Sp-12 评分比较（分，±s）

表3 观察组与对照组干预前后FACIT-Sp-12 评分比较（分，±s）

组别干预前干预后观察组（n ＝85）32.16±3.2838.36±3.13对照组（n ＝84）31.82±3.9034.64±3.29 t 值0.6147.531 P 值0.540＜0.001

2.4 2 组干预前后睡眠质量比较

干预前，2 组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组干预前后睡眠质量比较（分，±s）

表4 观察组与对照组干预前后睡眠质量比较（分，±s）

组别干预前干预后观察组（n ＝85）13.24±2.1811.24±2.12对照组（n ＝84）13.28±2.2112.28±2.09 t 值0.1183.211 P 值0.9060.002

3 讨论

终末期肾病由于进行性加重的肾功能异常（衰竭）而引起无尿、少尿，机体不能有效排出有毒物质，最终蓄积在体内，产生一系列毒性作用，影响内环境稳定，并危及患者生命。为了维持患者内环境稳定，及时清除血液中的有毒物质，临床上采用血液透析对CKD 患者进行治疗，从而减轻有毒物质对机体的损伤效应，有效维持患者的生命，提高生活质量。科学、规律、有效的血液透析是提高CKD 患者5年生存率的关键。然而，传统血液透析方式的透析效果存在一定局限性，不能彻底清除体内毒素，特别是中分子毒素，最终导致透析相关并发症发生率升高。

HFH 主要借助高通量透析器，利用血液透析机器控制患者每次透析的透析容量，保证患者获得充分的血液透析。该技术不仅可以明显增加超滤量，而且扩大了有毒物质的清除范围。袁建花等[5]采用HFH 治疗CKD 患者，结果发现与传统血液透析相比，其疗效更好，血液Scr 和BUN 水平更低。董彦荣[10]采用HFH 法治疗尿毒症患者，结果表明患者的C 反应蛋白、降钙素原水平降低，降低了感染发生率，而且生活质量更高。在本研究中，观察组患者Scr、BUN 水平低于对照组，与上述研究结果一致。

在本研究中，还探讨了HFH 对血清Hcy、AGEs 水平的影响。既往研究发现，血液中Hcy 水平明显升高，是卒中、心肌梗死等心脑血管病的危险因素，在高血压病患者中，Hcy 还是动脉粥样硬化的主要危险因子[11]。此外，Hcy 还可能诱导神经细胞凋亡，造成神经细胞不可逆性损伤[12]。AGEs 在体内的过度积聚引发多种并发症，可以加重糖尿病、高血压、脑卒中等疾病的救治负担[7]。在本研究中，HFH 有效降低了Hcy、AGEs 水平，可能对改善患者预后有利[7]。

在本研究中，进一步分析了HFH 对CKD 患者疾病治疗功能状态的影响。疾病治疗功能状态反映了机体的灵性健康状况，这是患者在内心感到平和与宁静的主观感觉。徐绍莲等[8]报道，我国维持性血液透析患者其FACITSp-12 得分为（24.83±9.01）分，说明患者疾病治疗功能状态普遍处于低等水平，需要给予积极干预。从笔者的研究来看，患者FACIT-Sp-12 评分高于徐绍莲等[8]结果，但仍有不少患者疾病治疗功能状态处于中等水平。迄今为止，尚无学者报道HFH 对CKD 患者疾病治疗功能状态的影响结果。从笔者研究来看，采用HFH 对比传统血液透析，可以明显提高患者的疾病治疗功能状态，说明HFH 患者整体生活质量优于传统血液透析患者，这可能与HFH 提高了治疗效果，降低了并发症等因素有关。

李九红等[13]在维持性血液透析患者中调查发现，接受血液透析的CKD 患者普遍存在睡眠问题，且睡眠质量低是影响患者生活质量的重要因素。因此，可以通过提高患者睡眠质量来提高患者生活质量。本研究发现，HFH 可以有效提高患者PSQI 量表得分，说明HFH 可有效缓解CKD 患者的睡眠障碍，提高生活质量。HFH 改善患者睡眠质量的原因可能为HFH 透析结果更充分，体内毒素被充分清除，从而降低了毒素对患者的毒害作用，因而患者的睡眠质量更好。

综上所述，HFH 能够提高慢性肾脏病患者的疗效，提高患者疾病治疗功能状态，提高睡眠质量。