高尿酸血症湿热体质患者代谢特点的相关性研究

赵宇杉 王郑杨2 陈珊妮 林晓蓉 张志明 郭燕芬 陈煜宇 吴方真 齐张旸 宋榕斌 黄淑敏 马慧澜 赵钟文

【摘 要】目的：研究高尿酸血症湿熱体质患者的代谢特点，为高尿酸血症湿热体质的中医诊疗提供参考。方法：收集2021年2月至2021年12月就诊于福建省第二人民医院风湿内分泌科的高尿酸血症患者100例，分为湿热体质组与非湿热体质组，并检测相关指标。结果：湿热体质组男38例，女2例；非湿热体质组男56例，女4例。2组间年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。湿热体质组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体质量指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、双侧肱踝动脉波传导速度（BaPWV）、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非湿热体质组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组间总胆固醇及高密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。二元Logistic回归分析显示，高尿酸血症患者VFA、低密度脂蛋白水平与湿热体质的产生呈正相关；高尿酸血症合并内脏脂肪型肥胖（VFO）、动脉硬化、高血压、高甘油三酯血症会增加湿热体质的产生风险。结论：高尿酸血症湿热体质与代谢异常具有相关性。高尿酸血症湿热体质患者在SBP、DBP、BMI、VFA、BaPWV、空腹血糖、甘油三酯及低密度脂蛋白方面较非湿热体质患者升高，但在总胆固醇、高密度脂蛋白方面无明显差异。HUA患者的VFA、低密度脂蛋白水平和湿热体质的产生呈正相关，若合并VFO、动脉硬化、高血压病、高甘油三酯血症会增加湿热体质的产生风险。

【关键词】 高尿酸血症；湿热体质；代谢综合征；代谢特点

A Correlation Study on Metabolic Characteristics of Patients with Hyperuricemia and Damp Heat Constitution

ZHAO Yu-shan，WANG Zheng-yang，CHEN Shan-ni，LIN Xiao-rong，ZHANG Zhi-ming，GUO Yan-fen，CHEN Yu-yu，

WU Fang-zhen，QI Zhang-yang，SONG Rong-bin，HUANG Shu-min，MA Hui-lan，ZHAO Zhong-wen

【ABSTRACT】Objective：To study the metabolic characteristics of patients with hyperuricemia and damp heat constitution，and provide reference for the TCM diagnosis and treatment.Methods：One hundred patients with hyperuricemia who visited the Rheumatology and Endocrinology Department of the Second Peoples Hospital of Fujian Province from February 2021 to December 2021 were collected and divided into a damp heat constitution group and a non damp heat constitution group，and relevant indicators were tested.Results：There were 38 males and 2 females in the damp heat constitution group;56 males and 4 females in the non damp heat constitution group.There was no statistically significant difference in age between the two groups（P > 0.05）.The levels of SBP，DBP，BMI，VFA，bilateral BaPWV，fasting blood glucose，triglycerides，and low-density lipoprotein in the damp heat constitution group were higher than those in the non damp heat constitution group，and the differences were statistically significant（P < 0.05）.There was no statistically significant difference in total cholesterol and high-density lipoprotein levels between the two groups（P > 0.05）.

Binary logistic regression analysis showed

that the levels of VFA and low-density lipoprotein in HUA patients were positively correlated with the development of damp heat constitution.The combination of HUA and VFO，arteriosclerosis，hypertension，and hypertriglyceridemia increased the risk of developing a damp heat constitution.Conclusion：There is a correlation between HUA damp heat constitution and metabolic abnormalities.Patients with HUA damp heat constitution have higher levels of SBP，DBP，BMI，VFA，BaPWV，fasting blood glucose，triglycerides，and low-density lipoprotein compared to patients with non damp heat constitution，but there is no significant difference in total cholesterol and high-density lipoprotein.The levels of VFA and low-density lipoprotein in HUA patients are positively correlated with the development of damp heat constitution.If combined with VFO，arteriosclerosis，hypertension，

and hypertriglyceridemia，it will increase the risk of developing damp heat constitution.

【Keywords】 hyperuricemia;damp heat constitution;metabolic syndrome;metabolic characteristics

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是因嘌呤代谢异常导致的代谢异常综合征。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》［1］，无论性别，当血尿酸水平非同日2次测得 > 420 μmol·L-1，可以诊断为HUA。Meta分析提示，我国HUA的总患病率为13.3%［2］，已成为继糖尿病之后另一种常见的代谢性疾病。近年来，诸多相关研究发现，血尿酸升高与代谢异常的发生率呈正相关，一项针对美国成年人的研究表明，人体尿酸水平与代谢综合征患病率呈正相关［3］。

随着人们生活水平的提升，不良生活习惯导致越来越多人湿热内生，而形成湿热体质。湿热体质是以身重体倦、身热缠绵、舌苔黄腻、脉濡数为主要表现的偏颇体质类型。该体质的产生与HUA的发病基础相似，均为湿邪作祟，湿易化热，此病理转化的过程和时令、地域及饮食密切相关。嗜食肥甘厚味、饮酒失节等饮食生活习惯的改变均可使水液代谢失常，体质向湿热转化，导致湿热致病的发病率上升，而造成湿热体质形成的因素恰恰又是HUA的发病因素，故两者互为因果，构成循环。因此，研究HUA湿热体质患者代谢特点，探讨HUA患者代谢特点与湿热体质是否存在相关性，可为HUA的中西医治疗提供参考，对丰富HUA湿热体质患者的中医诊治具有重要意义。

1 临床资料

1.1 研究对象 本研究为横断面研究，选取2021年

2月至2021年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科的HUA患者100例。

1.2 诊断标准 按照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》［1］中HUA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病例资料记录完整；③知情自愿参加，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①继发性HUA患者，如血液病、恶性肿瘤或药物所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致HUA；②合并其他风湿病者，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、银屑病关节炎等；③合并其他系统严重疾病者，如严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤放化疗史等；④有内脏脂肪面积（VFA）检测禁忌症者，如置入心脏起搏器；⑤有肱踝动脉波传导速度（BaPWV）检测禁忌症者，如四肢血管瘤；⑥精神疾病及无法配合的患者；⑦妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 研究方法 按照《中医体质分类与判定》［4］中湿热体质评定标准，评定为湿热质者纳入湿热体质组，将平和质、痰湿质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质、特禀质者纳入非湿热体质组。收集患者的个人基本信息：姓名、性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、血压、伴发代谢性疾病情况；实验室检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BaPWV、VFA等。

2.2 统计学方法 采用IBM SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；不符合正态分布以中位数和四分位间距［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验；计数资料以频数及构成比表示，采用χ2检验；危险因素与湿热体质关系分析采用二元Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般情况

3.1.1 性别分布情况 共纳入100例患者，其中男94例，女6例。湿热体质组40例，男38例（95.00%），女2例（5.00%），男女比为19∶1；非湿热体质组60例，男56例（93.33%），女4例（6.67%），男女比为14∶1。

3.1.2 年龄分布情况 根据世界卫生组织对年龄段的划分标准，将患者分为青年组（≤44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁），其中湿热体质组中青年组20例，中年组11例，老年组9例，平均年龄（46.71±16.51）岁；非湿热体质组中青年组38例，中年组14例，老年组7例，平均年龄（43.82±15.15）岁。2组间年龄分布比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3.2 2组患者代谢相关指标比较 湿热体质组收缩压、舒张压、BMI、VFA、双侧BaPWV、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非湿热体质组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组间总胆固醇及高密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.3 代谢相关指标的二元Logistic回归分析 VFA、低密度脂蛋白水平对湿热体质的产生有正向影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.4 合并代谢疾病人数的二元Logistic回归分析 内脏脂肪型肥胖（VFO）、动脉硬化、高血压、高甘油三酯血症会对湿热体质产生正向影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

HUA和代谢综合征有着诸多共同的危险因素，大量研究表明，HUA是诱发代谢异常的独立危险因素，其与肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病的发生联系紧密［5-7］。本研究中，超半数的HUA患者合并有超重/肥胖、高甘油三酯血症和高胆固醇血症，接近半数患者合并VFO、高血压病、动脉硬化及高低密度脂蛋白血症。

本研究提示，湿热体质组血压、BMI、VFA、BaPWV、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于非湿热体质组。HUA患者的VFA、低密度脂蛋白水平和湿热体质的产生呈正相关，HUA合并VFO、动脉硬化、高血压病、高甘油三酯血症则会增加湿热体质的产生风险。在血压方面，湿热体质多因饮食失节、缺乏运动导致脾虚湿聚，郁而化热，该体质与肥胖、糖脂代谢紊乱等疾病密切相关，而这些原因同样也是高血压的高危因素，此类高危人群随着病程日久，水湿与热火合化，炼湿成痰，正合乎《丹溪心法》所言“无痰不作眩”。姚树坤［8］认为，高血压是一种慢性炎症状态，炎症反应是高血压发病的重要机制，血管系统及靶器官连续不断的炎性反应导致血管内皮受损、血管重构、血管僵硬度增加，最终影响血管收缩功能［9］，而中医湿热即为西医所言慢性炎症，《素问·五行大论篇》中提及“其变炎烁”，炎及热，对应治法，西医针对炎症常选用抗生素、激素、非甾体抗炎药等进行治疗，而中药有类似作用的多为清热药，通过中医天人合一、取象比类思维，侧面支持湿热即慢性炎症的结论，同时也印证了湿热为高血压发病的重要因素之一。在体质量方面，湿热体质者更易形成肥胖，分为内因和外因两个方面。内因为个人先天禀赋，如素体脾胃虚弱，运化无力，痰湿内生，化为膏脂囤积体内，痰湿日久郁而化热，更加重了体内湿热；外因则取决于气候、地理位置、生活习惯，本次纳入研究患者多来自南方沿海，气候多潮湿闷热，加之地方饮食嗜甜，年轻人嗜食辛辣，久則酿湿，湿蕴生热，导致形体肥胖并见湿热体质，如《湿热病篇》云：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，从口而入者，十之八九。”在动脉硬化方面，“湿热化瘀”是重要的发病环节，《临证指南医案》提出：“初病湿热在经，久则瘀热入络。”说明机体湿热日久，易入营动血，瘀血内生，变生他证。《血证论》亦言：“病水者亦未尝不病血也。”湿性黏腻，易阻滞气机，气为血之帅，气滞则血瘀；热为阳邪，其性耗散，熬灼津液，炼液成痰，熬血成瘀，痰瘀互结；热伤血络，血热妄行，离经之血则为瘀；湿热日久，必耗气伤阴，气虚则无力行舟，阴虚则无水行舟，必生血瘀诸证。由此可见，针对已经出现动脉硬化的HUA患者，不应单从传统的血瘀方面入手，辅以清热化湿对其进行体质干预可取得满意疗效。在糖脂代谢方面，机体的血糖水平与后天的生活方式关系密切，而这也正是体质形成的重要因素。《黄帝内经》有言：“脾瘅……肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”故在食无节制，缺乏运动等因素的共同作用下，湿热体质与血糖的升高建立起了紧密的联系。朱均［10］认为，血脂紊乱病机之本于脾气虚弱，脾气虚弱则传输运化功能失司，水谷精微无以正化，而化为脂浊，积于体内，浸入血中，发为血脂异常。而因饮食失节、过逸少劳引起的膏脂囤积与本研究所探究的湿热体质成因不谋而合。

不同的偏颇体质对不同的疾病具有易感性，同时也是疾病发生的危险因素之一，故本研究结合当地实际情况，选取HUA高频发病体质进行研究，并以体质为基础，将联系密切的HUA和代谢综合征动态结合，探寻湿热体质HUA与代谢异常的内在联系，以期在HUA的各个阶段更好地调体防病、辨体论治、调体防复，科学合理地运用“体病相关”理念指导临床实践。

参考文献

［1］ 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）［J］.中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.

［2］ RUI LIU，CHENG HAN，DI WU，et al.Prevalence of hyperuricemia and gout in mainl and china from 2000 to 2014：a systematic review and Meta-analysis［J］.Biomed Res Int，2015，10（10）：762820-762831.

［3］ CHOI HK，FORD ES.Prevalence of the metabolic syndrome in individuals with hyperuricemia［J］.Am J Med，2007，120（5）：442-447.

［4］ 中華中医药学会.中医体质分类与判定［S］.ZYYXH/T157-2009.

［5］ 万强，高艳霞，吴燕升，等.高尿酸血症与心血管疾病关系的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：54-56.

［6］ 史丽璞，张露月，郇稳，等.8906例健康人群血尿酸与性别、年龄、血脂、肝功能、血糖、体质量指数的相关性研究［J］.风湿病与关节炎，2017，6（10）：41-43，55.

［7］ 闫慧明，安燕，齐革清，等.包头地区罹患高尿酸血症的相关因素研究［J］.风湿病与关节炎，2020，9（4）：27-30.

［8］ 郑雯，姚树坤.姚树坤教授基于湿热体质辨证治疗高血压经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（8）：1399-1401.

［9］ INTENGAN HD，SCHIFFRIN EL.Vascular remodeling in hypertension：roles of apoptosis，inflammation，and fibrosis［J］.Hypertension，2001，38（3 Pt2）：581-587.

［10］ 朱均.高脂血症的中医药治疗体会［J］.贵阳中医学院学报，1991，13（4）：31-32.

收稿日期：2023-07-05；修回日期：2023-08-27