基于信息网络平台对代谢综合征健康管理的胰岛素抵抗评估

杨祺+陈良+邹晓鸿+王海琴

摘 要 目的：探讨基于信息网络平台对代谢综合征患者实施健康管理的效果。方法：依据中华医学会糖尿病分会诊断标准，2015年10月—2016年3月在社区代谢综合征管理库中随机抽取55例糖尿病患者为干预组，55例糖尿病患者为对照组。依托信息化平台，社区卫生服务中心制定预期目标，开展代谢综合征患者的健康管理，加强研究对象的自我监测，社区服务站定期随访空腹血糖、空腹胰岛素。半年后观察对比干预组和对照组的胰岛素抵抗（HOMA-IR）值，并进行评估。结果：利用信息网络平台，干预组的胰岛素敏感性改善，通过HOMA-IR对比评估，干预组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以信息网络为平台的代谢综合征患者健康管理，可取得满意的效果。

关键词 代谢综合征 信息网络 管理

中图分类号：R589 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0046-03

HOMA-IR evaluation of the health management of metabolic syndrome based on the information network platform

YANG Qi1， CHEN Liang1， ZOU Xiaohong1， WANG Haiqin2

（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China；

2. Huajinzhen Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of health management in patients with metabolic syndrome based on information network platform. Methods： According to the diagnostic criteria of diabetes branch of Chinese Medical Association， 55 cases of diabetes were randomly selected from the management bank of metabolic syndrome in community as an intervention group and 55 cases as a control group from October 2015 to March 2016. Relying on the information platform， the community health service center developed the desired objectives， carried out health management of patients with metabolic syndrome， and strengthened the self monitoring of the research object. The health stations followed up fasting blood glucose and fasting insulin. After half a year， insulin resistance（HOMA-IR）between the intervention group and the control group were compared and the values were assessed. Results： Utilyzation of the information network platform， insulin sensitivity in the intervention group was improved， Through HOMA-IR comparison and assessment， the value of the intervention group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health management of the metabolic syndrome patients based on the information network platform can achieve the satisfactory results.

KEY WORDS metabolic syndrome； information network； management

代谢综合征（MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素，其急性发生可能与胰岛素抵抗有关[1]。胰岛素抵抗是目前医务工作者关注的热点问题，主要是机体对胰岛素的生理功能敏感性和反应性降低，组织细胞对胰岛素介导的葡萄糖利用性下降[2]。目前，凌云社区卫生服务中心基于现有的以健康档案为基础的信息网络平台，开发了代谢综合征（MS）信息化管理模块（目前仅凌云社区卫生服务中心开发），利用平台提醒功能，家庭医生可定期复查患者血糖、空腹胰岛素等，对其开展针对性干预指导及健康教育，提升对代谢综合征患者健康管理有效性、可及性。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2015年6月凌云社区卫生服务将MS各指标纳入健康管理信息平台，平台与社区卫生服务中心现有居民健康档案及医院信息系统实现互联互通，可自动生成MS患者管理库。依据2004年中华医学会糖尿病分会诊断标准[3]，具备以下4项中的3项或全部均可诊断为MS。①超重或肥胖：BMI>25 kg/m2。②高血糖：空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖（2hPG）水平≥7.8 mmol/L，或诊断为糖尿病者。③高血压：收缩压/舒张压（SBP/DBP）≥140/90 mmHg，及（或）己确认为高血压病者。④血脂紊乱：空腹血三酰甘油（TG）水平≥1.7 mmol/L及（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

2015年10月在管理库中随机抽取110例患者，分为干预组55例（男27例，女28例），年龄（63.78±0.67）岁，平均病程（12.35±2.11）年；对照组55例（男28例，女27例），年龄（63.61±5.21）岁，平均病程（11.24±1.55）岁。干预组和对照组男女比例，年龄和病程均可比，无显著性差异（P>0.05）。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②合并有精神病；③心、肝、肾、肺等重要器官有严重的功能衰竭者；④严重的糖尿病并发症，如酮症酸中毒等；⑤未控制的严重高血压（BP≥180/100 mmHg）；⑥3个月之内新发的心脑血管病，或者脑血管后遗症不能相应运动者。干预前两组年龄、身高、体重、血压、体重指数（BMI）、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对干预组实施为期半年的干预，应用MS信息管理模块对代谢综合征患者开展健康管理，进行饮食、有氧运动、药物应用指导，以及生活方式和行为等干预，以提高患者随访依从性，树立健康生活行为方式；随访中脱落8例，实际完成47例（男24例，女23例）。对照组提供用药及健康咨询，随访中脱落3例，实际完成52例（男26例，女26例）。半年后进行数据整理、分析，对患者进行胰岛素抵抗（HOMA-IR）评估。

两组干预前和干预后半年采用静脉血葡萄糖氧化酶法检测FPG水平，用放射免疫测定法检测FINS水平，每次评估时隔周采血，检测2次，取平均值。采用稳态模式评估法评估HOMA-IR指数。

1.3 统计方法

用SPSS 18.0进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，双变量间关系用直线相关分析。数据正态分布检验采用K-S检验，P>0.05时符合正态分布。I996年简化的数学公式HOMA-IR=（FI NS×FPG）/22.5，成为世界上流行病学研究I R的常用公式。其中FINS单位为mU/L，FPG单位为mmol/L。其正常值为1，此值为非正态分布，应取其自然对数。此公式以后Matthews等称为HOMA-IR。对于非正态分布的FINS、HOMA-IR原始数据，取自然对数转换后进行统计分析，评估值为Ln FTNS和Ln HOMA-IR。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组FPG、Ln FTNS、Ln HOMA-IR改善情况明显优于对照组，见表1。

3 结果

从纳入社区管理的糖尿病人群来看，其中相当一部分人群已可诊断为MS。近年来，MS的发病率急剧增加，并已呈流行趋势，是目前影响人类健康和生命最主要的慢性非传染性疾病之一，其本身及其并发症都严重危害人类的身心健康，成为世界性公共卫生问题[4]。将信息网络平台与全科医生团队慢性病管理相结合，将慢性病防控的关口前移，是社区常见慢性病综合管理与居民健康档案数据应用的一次有益的探索。

胰岛素抵抗是MS致病的中心环节[5]，各种代谢异常都与胰岛素抵抗密切相关，而胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能异常也是2型糖尿病发病的重要环节[6]。胰岛素抵抗的变化提示患者在出现糖尿病之前已存在胰岛素抵抗，并有逐渐增高的趋势，即使在临床糖尿病发生之后，胰岛素抵抗的倾向并未有所缓解。HOMA-IR是用于评价个体胰岛素抵抗水平的有效指标，其改善能有效减少心血管疾病发生的风险。

利用信息化平台，对干预组的MS患者进行全面健康管理，落实药物个体化治疗和健康教育指导，使患者的HOMA-IR值在干预后明显下降，且下降程度优于对照组，说明干预组的胰岛素敏感性得到明显改善。但本研究并未关注HOMA-IR指标在血糖正常、糖耐量受损、糖尿病人群中的差异度以及不同降糖药物对HOMA-IR的影响，在今后研究中将予以细化分析。

参考文献

[1] Ovbiagele B， Saver JL， Lynn MJ， et al. Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis[J]. Neurology， 2006， 66（9）： 1344-1349.

[2] Steppan CM， Lazar MA. The current biology of resistin[J]. J Intern Med， 2004， 255（4）： 439-447.

[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）： 156-161

[4] 钱荣立. 进一步加强代谢综合征的防治研究[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）： 155-156.

[5] Prasad GVR， Huang M， Silver SA， et al. Metabolic syndrome definitions and components inpredicting major adverse cardiovascular events after kidney transplantation[J]. Transplant Int Official J， 2014， 28（1）： 79-88.

[6] Briaud I， Rouault C， Reach G， et al. Long-term exposure of isolated rat islets of Langerhans to supraphysiologic glucose concentrations decreases insulin mRNA levels[J]. Metabolism， 1999， 48（3）： 319-323.