肺超声评分对儿童社区获得性肺炎定量评估及预后判断的价值

王烨 王斐倩 李宇德△

(1.陕西省勉县医院超声科,陕西 勉县 724200;2.西安交通大学第一附属医院超声影像科,陕西 西安 710061)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)当前在儿童中的发病率比较高,多是指在医院外发生的感染性肺炎,也包括在入院后潜伏期内发病的肺炎[1-5]。肺超声(lung ultrasound)是一种基于超声伪像分析肺部病变的手段,具有可床旁检查、无辐射损伤、可重复性、操作简单等优点[6]。肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)通过对各区肺超声表现进行量化计算,也是半定量评价方法,可以有效评估肺炎范围及严重程度[7]。本文探讨与分析了肺超声评分对儿童社区获得性肺炎定量评估及预后判断的价值,以促进肺超声评分的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2022年7月在我院诊治的儿童社区获得性肺炎130例作为CAP组,另选同期入院的非感染性肺炎患儿130名作为对照组。纳入标准:CAP组符合儿童社区获得性肺炎的诊断标准;住院时间≥3 d;对照组入院前3个月内都无发生非感染性肺炎;年龄1～12岁。排除标准:合并有新冠或有新冠接触史的患儿;合并有肺结核、肺癌的患儿;临床资料不全的患儿;依从性不佳的患儿。两组患儿的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 CAP组与对照组患儿一般资料对比

1.2 肺超声评分所有患儿都给予肺超声评分,采用GE公司的Voluson E8超声诊断仪(GE公司),线阵探头频率为9～12 MHz。保持患儿安静,可在睡眠状态下进行检查,患儿取仰卧位,采用纵向和横向扫查前胸壁及侧胸壁,取坐位扫查后胸壁。探头垂直于胸廓,分别对双肺12区进行左右侧、上下册顺序扫描,扫查内容包括肺实变、胸膜线、A线、B线等。胸膜线是由胸膜与肺表面界面声阻抗差异形成的强回声反射,在超声下呈规则、清晰、光滑的线性高回声;B线为肺组织与周围组织的阻抗存在明显差异而呈现的与胸膜线垂直的线性回声,A线为与胸膜线平行的基本性质相同的线性高回声;肺实变是指肺组织在超声影像下呈现肝组织样。

1.3 观察指标单个部位肺超声评分判定标准:3分:肺组织具有典型支气管充气征;0分:无肺实变,A线存在;1分:出现多发典型B线大于或等于3条;2分:出现多发融合B线。将12个区域评分累加即为当次肺超声评分,分数为0～36分,分数越高,临床症状越严重。预后判定:所有CAP组患儿都严格按照指南进行治疗,在治疗后7d进行预后判定。

2 结 果

2.1 CAP组与对照组的肺超声评分对比CAP组肺超声评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 CAP组与对照组患儿的肺超声评分对比分]

2.2 预后情况儿童社区获得性肺炎130例经过对症治疗后,治疗后7d预后良好105例,占比80.8%,预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05)。见表3。

表3 不同预后状况的儿童社区获得性肺炎肺超声评分对比分]

2.3 相关性分析在130例儿童社区获得性肺炎中,Spearsman分析显示预后不良与肺超声评分存在正相关性(r=-0.682,P=0.000)。

2.4 影响因素分析在130例儿童社区获得性肺炎中,以预后不良作为因变量,以调查的一般资料与肺超声评分作为自变量,多因素逐步Logistic回归分析显示病程、肺超声评分都为导致儿童社区获得性肺炎预后不良的重要因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响儿童社区获得性肺炎预后的多因素逐步Logistic回归分析(n=130)

3 讨 论

肺超声是基于超声伪像来进行分析肺部病变,具有操作方便、经济实惠、无辐射危害等特点,并且可在儿科病房进行动态与实时检查[8-9]。

本研究显示CAP组肺超声评分明显高于对照组(P<0.05)。特别是小儿的肺脏体积比较小,胸壁较成人薄,此肺部的异常征象在超声上的敏感性更高,肺超声评分法在儿科领域有更好的应用价值。肺超声评分通过双肺 12 区超声征象量化评分,其以社区获得性肺炎患儿的腋前、腋后线为基准线,将左肺与右肺分别分为 6 个区,可避免肺内局灶性、遗漏肺尖部病变,可全面显示双肺病变情况,可准确与有效评估社区获得性肺炎患儿病情及治疗疗效。本文结果显示,治疗后7 d预后良好105例,占比80.8%,预后良好组的肺超声评分明显低于预后不良组(P<0.05)。肺超声主要根据下肺B线的变化情况进行粗略分级,评肺炎病情。以往由于超声分辨度的限制,超声检查很少应用于肺部疾病的检查。但是小儿具有胸壁薄、肺部容量小、肋骨骨化程度低等多种优势,肺超声在小儿中的应用可有效区分气胸、胸腔积液、肺水肿、肺实变状况。本文Spearsman分析显示,预后不良与肺超声评分存在正相关性(r=-0.682,P=0.000);多因素逐步Logistic回归分析显示,病程、肺超声评分都为导致儿童社区获得性肺炎预后不良的重要因素(P<0.05)。本研究由于经费问题,没有纳入其他影像学方法进行对比分析,且预后评估的主观性比较强,将在后续研究中探讨。

综上,肺超声评分在儿童社区获得性肺炎的应用可有效定量评估病情状况,也可指导进行预后判断,有无创、安全、可重复好等优势,值得推广应用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省勉县医院伦理委员会批准,患儿监护人知情同意。