盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗中、重度继发性癌性骨痛的镇痛效果及对TNF-α和IL-6浓度的影响研究

杨慧 孙淼 朱鸿

(1.陕西省康复医院肿瘤康复科,陕西 西安 710065;2.中国人民解放军空军军医大学西京医院肿瘤科,陕西 西安 710000;3.杨凌示范区医院检验科,陕西 西安 712100)

近年来,患有癌症的患者逐渐增多,其发生骨转移的几率也逐年增加,有研究发现,癌性骨转移会诱发癌性骨痛,且其又会促进患者疼痛激素分泌,进而会影响患者的免疫能力和预后[1-3]。临床关于癌性骨痛的治疗多以三阶梯用药或者局部手术治疗的办法,但由于其镇痛效果欠佳,且易出现不良反应,所以临床对此展开了深入研究,发现盐酸氢吗啡酮比吗啡起效速度快,能够有效缓解患者的疼痛,且其已广泛应用于术后患者的镇痛中[4]。目前关于氢吗啡酮皮下镇痛泵应用在中重度继发性癌性骨痛患者中的研究较少,故本文对此展开实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2021年8月至2022年12月收治的60例中、重度继发性癌性骨痛患者进行回顾性分性。其中男性和女性占比为2∶1,各有40例和20例,最小年龄为48岁,最大年龄为78岁,平均约为(63.00±5.64)岁,体重约为50～80 kg,平均为(65.00±6.92)岁,病程为2～5年,平均约为(3.50±1.02)年,肿瘤类型:肝癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、胰腺癌以及肠癌患者各有15例、13例、8例、13例、6例以及5例。纳入指标:(1)所有患者经过检查被确诊为肿瘤且易发生继发性骨转移;(2)口服止疼药物无法缓解疼痛者;(3)年龄>18周岁。排除标准:(1)对本次实验中应用的药物过敏者;(2)患有精神疾病或者认知功能障碍等疾病者;(3)临床资料不齐全者。

1.2 方法患者均给予盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗:根据患者口服止痛药物的量换算其皮下每日注射盐酸氢吗啡酮量,而后在此基础上减少一半量作为首次注射日剂量,并将浓度设置为0.4 mg/mL(即使用20支盐酸氢吗啡酮+60 mL氯化钠溶液);对于曾使用阿片类药物患者而言,背景剂量由日剂量/24得出;对于未使用阿片类药物患者而言,背景剂量不超过每小时2 mL;定时关注患者的疼痛程度,并及时评估调整剂量[5]。穿刺方法:用注射器抽取2 mL生理盐水,而后与患者静脉留置针相连,并将其中的空气排尽,而后指导患者呈半坐位,选择患者的上臂进行消毒,并将针尖与患者皮肤成30°进针,当回抽未出现血时,保证针尖完全进入患者皮肤后拔除针芯,而后再一次回抽,若未出血,则用无菌敷料固定,记录相关穿刺时间;而后将留置针与注射器分离,连通镇痛泵的廉洁关口,根据上述设置好的参数使用镇痛泵,在患者治疗期间,需要定期更换留置针的位置,防止因吸收不良造成镇痛效果不理想。观察指标与研究[6]中的一致。

2 结 果

2.1 疼痛程度治疗后,患者的疼痛积分为(3.46±0.13),明显低于治疗前的(7.58±1.23)分(t=25.802,P<0.05)。

2.2 炎症因子水平治疗后,患者的TNF-α、IL-6水平均较治疗前有所下降(P<0.05)。见表1。

表1 比较患者治疗前、后炎症因子水平

2.3 不良反应在本次实验中,发现有2例患者出现嗜睡、1例患者便秘、1例患者出现头晕、2例出现恶心呕吐,以及皮肤瘙痒数有1例,共有7例,其总不良反应发生率为11.67%。

3 讨 论

随着医疗水平的不断进步,以及新药的研发,肿瘤患者的生存时间得到了延长,但日前临床发现肿瘤患者易出现癌性骨痛。部分患者通过口服药物可得到有效缓解,但仍有部分患者疼痛无法缓解患者不仅长期处于痛苦状态下,还需忍受口服药物诱发的不良反应[7]。有研究[8]发现,盐酸氢吗啡酮注射液具有较优的镇痛效果,可广泛应用术后止痛中,但皮下镇痛泵治疗方式临床应用较少。

TNF-α和IL-6均为多效性促炎细胞因子,TNF-α源于单核细胞和吞噬细胞,其会引起肿瘤组织发生出血、坏死现象;IL-6是种活化T细胞与成纤维细胞生成的淋巴因子,能够促进细胞生长、分化过程,激活肝脏细胞释放急性期蛋白。氢吗啡酮注射液属于阿片类受体激动剂,主要通过激动患者中枢神经系统的μ受体从而发挥镇痛作用,其起效速度较快,安全性较高,同时使用该药物之后患者的血浆浓度较稳定,最初使用的是低剂量浓度的盐酸氢吗啡酮注射液,而后根据患者病情适当加量后,其镇痛效果会加倍,同时,在皮下进行注射更能够缓解患者的疼痛情况,抑制患者因应激反应而造成炎症因子水平升高的情况,故患者的疼痛积分下降,炎症因子水平降低[9]。郭艳汝[10]等将氢吗啡酮分别应用在中、重度癌性骨痛患者中,结果显示患者的疼痛程度均得到缓解,炎症因子浓度均较治疗前降低且不良反应较少。本文结果显示,盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗后,患者的疼痛程度显著缓解,疼痛积分下降明显,血清中的炎症因子TNF-α和IL-6水平也得到了降低,且不良反应较少。这与上述实验结果一致,说明盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵治疗效果较优。

对于重度继发性癌性骨痛而言,氢吗啡酮皮下镇痛泵治疗可持续、动态性调节给药的一种办法,且皮下吸收较快。部分患者因长期卧床、器官功能障碍等原因也会出现不良反应,所以其出现的不良反应可考虑为使用盐酸氢吗啡酮注射液治疗前获得的,但在使用盐酸氢吗啡酮注射液皮下镇痛泵注射时,仍要注意预防患者出现其他严重不良反应。在患者治疗同时,应给予其舒适化护理和人文关怀,缓解患者及家焦虑等负面情绪等,进而提高患者的依从性,减少不良反应。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过陕西省康复医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。