经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折治疗的效果比较

孙玉录 杜义

(1.杨凌示范区医院脊柱外科,陕西 杨凌 712100;2.紫阳县人民医院骨科,陕西 紫阳 725300)

近年来,随着社会经济的不断发展以及人口老龄化的不断加剧,胸腰椎骨折的发生率呈现出不断上升的趋势,其中约占脊柱损伤的50%～74%,是导致中青年脊柱畸形的主要原因[1-3]。胸腰椎骨折的治疗方法多种多样,其中经皮跨伤椎和经伤椎短节段后路内固定术被广泛用于临床治疗,且显示出不俗的近期疗效[4-5]。然而,这两种手术方式的长期疗效优劣比较仍然存在争议,目前缺乏足够的循证医学证据加以支持[6]。因此,进一步的研究和探索有助于为胸腰椎骨折的治疗提供更准确、更有效的指导,以提高患者的治疗效果和生活质量。本研究旨在比较经伤椎单节段固定和跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床效果,为临床医师提供数据支持。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2022年5月在我院就诊的80例胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男性22例,女性18例,年龄36～58岁,平均(41.32±3.85)岁,体重指数19～25 kg/m2,平均(22.61±2.79)kg/m2,病程3～6 d,平均(6.45±1.68)d,受伤原因:交通事故18例,高空坠落13例,压砸9例;对照组男21例,女19例,年龄35～60岁,平均(41.08±3.91)岁,体重指数18～25 kg/m2,平均体质量指数(22.39±2.71)kg/m2,最短病程2 d,最长病程9 d,平均病程(6.23±1.55)d,受伤原因:交通事故14例,高空坠落15例,压砸11例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)无神经功能损伤;(2)确诊为胸腰椎骨折;(3)腰胸椎损伤评分≥4分;(4)伤椎双侧椎弓根完整;(5)病程≤14 d;(6)年龄>18岁,无精神病史。排除标准:(1)合并肺、脑、肝、肾等器官损伤者;(2)后纵韧带复合体断裂者;(3)伤椎双侧终版损伤;(4)伤椎前缘高度丢失大于50%;(5)病理性骨折患者;(6)患有严重骨质疏松症者;(7)后期随访失联者;(8)胸腰椎多处椎体骨折患者;(9)恶性肿瘤者;(10)妊娠、哺乳期女性;(11)陈旧、不稳定、畸形性骨折;(12)有短节段置钉内固定术治疗禁忌证。

1.2 手术方法对照组:采取跨伤椎短节段固定。患者取俯卧位,气管插管全身麻醉。C臂透视下确定骨折位置后标记,后入路暴露受损的脊椎及其上下相邻椎体(共三个椎体)。C臂透视下在伤椎上下相邻椎体内置入四枚椎弓根螺钉,上棒、撑开复位并拧紧螺钉尾冒,进行横连安装,引流管放置,清理缝合伤口。术后镇痛、抗感染治疗。观察组:采用经伤椎单节段固定。麻醉、体位、入路方式等同对照组。C臂透视下确定骨折位置后标记,后入路暴露受损的脊椎及终板受损侧相邻椎体(共两个椎体)。C臂透视下在伤椎及终板受损侧相邻椎体内置入椎弓根螺钉,上棒、撑开复位并拧紧螺钉尾冒,进行横连安装,引流管放置,清理缝合伤口。术后镇痛、抗感染治疗。观察指标:手术情况:切口长度、总出血量、手术时间和住院时间。影像学指标:于术前、术后5天、术后6个月测量患者伤椎Cobb角和伤椎前缘高度比。腰椎功能:采用Oswestry残疾指数(ODI)评分,由10个问题组成,每个问题(最高得分5分)6个选项,分数越高功能障碍越严重。腰椎疼痛程度:采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,分数越高疼痛程度越高。并发症:包括慢性腰痛、螺钉松动等。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较观察组切口长度、总出血量均显著少于对照组(t=10.716,12.823,P均<0.05)。两组手术时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组影像学指标术后两组伤椎Cobb角和前缘高度较术前都有显著恢复,且术后6个月观察组伤椎Cobb角低于对照组(t=2.453,P<0.05),伤椎前缘高度比高于对照组(t=2.173,P<0.05)。见表2。

表2 两组影像学指标比较

2.3 两组ODI评分和VAS评分比较术后观察组ODI评分和VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ODI评分和VAS评分比较

2.4 两组术后并发症比较观察组术后出现慢性腰背痛1例(2.50%),对照组出现慢性腰背痛5例(12.50%)。观察组术后并发症发生率低于对照组,但无统计学差异(χ2=2.883,P=0.090)。

3 讨 论

跨伤椎置钉短节段内固定术通过置入椎弓根螺钉并配合植骨,是临床常用术式,可重建脊柱稳定性及骨折复位。研究显示,跨伤椎置钉对伤椎稳定性难以长期维持,患者腰椎功能恢复将受到影响,严重可导致并发症,如:伤椎椎间盘损伤疼痛、脊柱后凸畸形等[7-8]。

本研究中观察组切口长度、总出血量均显著少于对照组(P<0.05)。提示经伤椎单节段固定可减少胸腰椎骨折患者手术创伤。但本研究中两组手术时间和住院时间比较并无显著差异(P>0.05)。可见经伤椎单节段固定并未增加胸腰椎骨折患者术后康复时间。本研究中术后观察组及对照组Cobb角恢复及伤椎前缘高度比显著高于术前(P<0.05);但6个月随访时观察组Cobb角丢失较少,对照组Cobb角丢失明显,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伤椎ODI评分和VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。提示腰椎骨折患者采取经伤椎单节段固定可改善患者脊柱稳定性和腰椎功能。观察组术后出现慢性腰背痛1例(2.50%),对照组出现慢性腰背痛5例(12.50%)。观察组术后并发症发生率低于对照组,但无统计学差异。表明经伤椎单节段固定对胸腰椎骨折患者的脊柱稳定性可进行有效维持,减少了因固定效果欠佳所引起的Cobb角丢失、慢性腰痛等并发症。但本研究随访时间较短,病例数较少,长期疗效仍需大样本长期随访证实。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过杨凌示范区医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。