经皮内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王林 鲁斌

(1.商南县医院骨二科,陕西 商洛 726300;2.洛南县医院骨科,陕西 洛南 726100)

腰椎间盘突出症是常见脊柱退行性疾病,是腰痛和下肢放射痛的主要病因,患者的工作与生活严重受到影响[1]。近年来,该病发病率逐年增高,且呈年轻化[2]。尚有20%～50%的患者保守治疗后需手术治疗,给社会经济带来很大负担[3]。椎板开窗髓核摘除术和经皮内镜髓核摘除术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用术式。椎板开窗髓核摘除术可准确作用于病灶,有较好的减压效果,可消除神经根刺激,有助于促进腰椎功能恢复,但受术中视野限制,创伤较大,术后应激反应较大[4]。经皮内镜髓核摘除术具有术中视野清晰,操作便捷等优势,但对术者要求较高[5]。本研究对比上述两种术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为临床治疗提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月在我院就诊的腰椎间盘突出症患者70例,随机分为观察组(经皮内镜髓核摘除术)和对照组(椎板开窗髓核摘除术)各35例。其中观察组男19例,女16例,年龄26～69平均年龄(56.54±11.21)岁,病程3个月至9年,平均病程(4.45±1.21)年;对照组男性20例,女性15例,最小年龄25岁,最大年龄70岁,平均年龄(56.61±11.26)岁,最短病程5个月,最长病程10年,平均病程(4.53±1.24)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准与研究[6]中的一致。

1.2 手术方法对照组:全身麻醉,经气管插管,患者采取俯卧位,胸部、腰部两边垫高枕头,固定。以病椎棘突处作纵向切口至病椎处关节突。损伤椎间隙经透视确定。开窗后用手术钳咬除椎板上缘,暴露神经根、硬膜囊,清除、分离增生组织,切除突出椎间盘,再次清除神经根周围组织。置入引流管,缝合切口后包扎。手术后2 d拔除引流管(根据引流情况),适当腰部功能锻炼。观察组:患者采取俯卧位,胸部、腰部两边垫高枕头,固定。术前经X线透视检查,选好进针点,髂嵴要尽量避开,注入1%利多卡因麻醉。X线机透视下,针刺至关节突,将0.8%利多卡因注入。穿刺成功后,拔去针芯,将导丝插上,作纵向切口约7 mm。抽出导杆时固定导丝,逐级放入膨胀套。四级环锯去除部分关节骨突,X线透视确定工作套管置入位置。连通内镜成像系统与工作通道,髓核钳钳出突出变形髓核组织,暴露受压神经根,咬除周围组织。止血采用等离子射频消融术刀,行纤维成形术。两组患者操作均是由同组医生完成。手术结束后,两组均进行针对性的功能康复训练,佩戴六周腰围。观察指标:(1)治疗效果:参照MacNab腰椎功能评分。患者活动不受限,无疼痛感判定为优;腰腿疼痛偶见,日常工作生活不受影响判定为良;存在间歇性疼痛,一定程度影响日常工作判定为可;疼痛没有改善甚至加重判定为差。(2)手术前后功能:采用Oswestry残疾指数(ODI)评分和日本骨科协会(JOA)评分。ODI评分由10个问题组成,每个问题(最高得分5分)6个选项,分数越高功能障碍越严重;JOA评分满分为29分,优:25～29分;良好:16～24分;中等:10～15分;差:<10分。(3)围手术期指标:手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、卧床时间和治疗费用。(4)腰部及腿部VAS评分:分值0～10分,评分越高,患者越疼痛。

2 结 果

2.1 治疗效果治疗后,两组优、良、可、差的情况分别为,观察组13例、15例、4例、2例;对照组9例、11例、9例、6例。观察组的治疗优良率为80.00%(28/35),显著高于对照组57.14%(χ2=4.242,P<0.05)。

2.2 ODI、JOA评分术前,两组ODI、JOA评分比较均无差异(P>0.05);术后,观察组ODI评分低于对照组(t=2.056,P<0.05),JOA评分高于对照组(t=2.42,P<0.05)。见表1。

表1 ODI、JOA评分的比较分,n=35]

2.3 围手术期指标观察组术中出血量、切口长度、住院时间和卧床时间均显著少于对照组(t=18.464,32.027,13.31,15.825,P均<0.05);手术时间和治疗费用均显著多于对照组(t=10.893,5.726,P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标的比较

2.4 腰、腿部VAS评分比较术前,两组腰、腿部VAS评分比较均无差异(P>0.05),术后,观察组腰部VAS评分显著低于对照组(t=6.787,P>0.05),两组腿部VAS评分比较无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组腰部及腿部VAS评分比较分,n=35]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,在35岁以上男性人群发病率约4.8%,其引发的急性腰痛常导致患者工作能力丧失[7]。椎板开窗髓核摘除术会损伤韧带,破坏椎板,从而改变脊柱的生物力学和正常结构,增加邻近椎体退化及术后脊柱失稳风险[8]。

本研究中观察组治疗优良率80.00%(28/35)显著高于对照组57.14%(20/35)(P<0.05)。观察组ODI评分和JOA评分与对照组比较,均改善显著(P<0.05)。表明椎板开窗髓核摘除术和经皮内镜髓核摘除术均可有效治疗腰椎间盘突出症,但经皮内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果更佳,可有效改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能。本研究中观察组术中出血量、切口长度、住院时间和卧床时间均显著少于对照组(P<0.05)。说明经皮内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤更小,更有利于尽快患者恢复。本研究中手术时间和治疗费用均显著多于对照组(P<0.05)。这是由于椎板开窗髓核摘除术需在全麻下进行,对大多数有基础病老年患者增加了麻醉风险,同时住院费用相应增加。本研究中观察组腰部VAS评分与对照组比较差异显著(P<0.05),但两组腿部VAS评分并无差异(P>0.05)。提示经皮内镜髓核摘除术对椎旁肌肉损伤较轻。但本研究随访时间较短,样本量较小,后期还需进一步扩大样本量研究证实。因脊柱疾病较为复杂,并发症多,治疗难度大、每位患者的要求也不一样,目前,还没有一种治疗方式能够治愈各种类型的腰椎间盘突出症。经皮内镜髓核摘除术虽然有更多优势,但是,在手术前仍须对疾病进行全面的评估,以确保手术的疗效及安全性。

综上所述,经皮内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可有效缓解患者下肢疼痛,患者恢复快,值得临床推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通过商南县医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。