急腹症案例视频剧在护理本科生普外科见习中的实践

张丽莉，薛菲，郑雅梅，郝芳

（河北医科大学第二医院a.普外四科；b.教务处，河北 石家庄 050000）

临床见习是护理教学过程的重要环节， 是护生理论联系实践的桥梁， 是培养护生临床技能与思维的重要途径[1]。 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，发病急、进展快、病情危重，需要早期鉴别诊断及处理的腹部疾病[2]，由于腹痛发生原因复杂，临床表现及治疗、 护理措施既有相似又有许多需要鉴别之处，需要护生掌握的重点、难点知识多，加之患者入院时，病情危重，患者及家属自我保护意识较强，为护生临床教学带来诸多困难。 关于急腹症见习方式报道较少，为了让护生准确掌握急腹症重要知识点，系统了解急腹症发病过程，体现“以学生为中心”的教学理念， 本研究采用了拍摄急腹症案例视频剧结合病房见习，小组案例讨论的见习方式，使护生在病房短时间的见习中， 能迅速整合知识， 抓住学习重点，提高见习效果，取得了良好效果，现报道如下。

1 研究对象

2022 年9—12 月，选取河北某高校护理系2020级本科三年级129 名护生为研究对象。 其中，男生41 名，女生88 名。年龄（19.89±0.79）岁。以下护生指本次见习护生。

2 研究方法

2.1 设计急腹症案例视频剧编写、拍摄、实施计划（1）拟定剧本编写人员：由外科护理教研室主任会同2 名外科护理学实践课专职带教老师及2 名临床带教老师负责剧本设计。 5 名教师具有丰富的临床经验和理论知识功底，均为副主任护师，硕士以上学历。 （2）选择急腹症案例：以临床常见病，多发病，真实案例为拍摄背景。 选取上消化道穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、腹部损伤5 个病种。 护生按见习小组分组拍摄，共收到10 个视频剧。（3）教师编写剧本主线。 要求：①体现疾病典型临床表现，如腹痛，不同疾病腹痛部位，发病原因不同。（如喝酒聚餐后引起溃疡病患者消化道穿孔； 有腹部手术史老人吃柿子后引起肠梗阻；胆道结石，暴饮暴食，引起的急性胰腺炎；高空坠落引起的腹部损伤、粪石引起急性阑尾炎等)，剧情体现镇痛药使用原则。 ②典型体征（如腹膜刺激征）。③特殊检查结果（如腹腔穿刺术结果）。④重要治疗、护理措施：禁食水、体位（休克体位、半卧位）、胃肠减压等。 要求对场景、对话、表情、动作，旁白描述清晰，便于护生表演。 （4）护生编写剧本副线：在剧本主线基础上，对于剧情发展，护生可以根据案例合理发挥。 （5）视频拍摄实施：①护生完成腹部疾病理论学习1 周。 ②教师制定拍摄流程，规则，发放拍摄通知，讲解、布置拍摄任务及拍摄注意事项。 ③每个视频剧时长12～15 min。④护生按见习小组分组，每组8～10 人。 ⑤护生角色自行分工，如导演、编剧、编辑、演员、后期修改等，道具及场所由学校技能中心提供。 ⑥教师讲解示范角色关键部分，如腹痛时患者表情、动作，及时指导学生拍摄中遇到的问题。 （6）见习方式：护生分两大组见习，每周见习2 次，共2 周，每次见习4 个学时。 3 学时病房见习，1 学时结合病房案例及视频剧小组讨论，急腹症见习共16 学时。

2.2 观察指标

2.2.1 护生对急腹症案例视频剧见习效果满意度评价 在参考文献[3-4]的基础上自行设计急腹症视频剧结合小组案例讨论见习效果调查问卷， 内容包括护生对见习方式的评价，共9 个条目，见表1；学生对本次教学的能力培养作用的评价，共5 个条目，见表2；学生对视频剧案例分析过程的评价，共12 个条目见表3。 每个条目设5 个选项，分别为“非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意”，该问卷的Cronbach α值为0.709，内容效度系数为0.700。

表1 护生对见习方式的评价（n=129，%）

表2 护生对本次教学的能力培养作用评价（n=129，%）

表3 护生对案例分析过程评价（n=129，%）

2.2.2 护生对急腹症案例视频剧见习方式体验的评价 护生在见习结束1～3 d 内完成见习日志， 包含如下内容：（1）你扮演的哪个角色？从中学到了什么？（2） 谈谈你们小组在制作视频剧时的感受和体会。（3）你们认为视频剧对你的学习有哪些影响？ （4）这次视频剧拍摄有哪些不足需要改进？

2.3 资料收集方法

2.3.1 量性研究资料收集方法 见习结束教师将问卷星链接通过班级微信群发给护生，并解释说明答卷要求及注意事项。 共收到129 份问卷，回收率100%。2.3.2 质性研究资料收集方法 按拍摄小组收集护生见习日志， 共收到129 份， 剔除无效见习日志2份。见习日志采用Colaizzi 现象学分析法[5]进行分析及归纳，（1）阅读日志；（2）摘录重要陈述；（3）说明重要陈述的意义；（4）建立主题群；（5）用文字详尽描述；（6）返还给被访者核实；（7）提炼日志主题。筛选日志资料，主题内容达到饱和为止，共提炼12 份日志。

3 结果

本次研究，选取了上消化道穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、腹部损伤5 个临床常见病，多发病，均以临床真实案例为背景进行剧本编写拍摄，共收到10 个视频剧。 每次病房见习3 学时，结合临床及视频进行小组讨论1 学时。

3.1 护生对视频剧见习方式效果评价 结果显示：促进了同学间合作交流能力评价最高，同意、非常同意总占比97.7%，其次是活跃了课堂气氛，有10 名同学对见习方式提出了不同意见，占比7.7%，可能的原因是视频剧拍摄接近期末考试，时间比较紧，对视频剧参与度不高，影响了整体体验，有2 名同学提到，虽然视频剧拍摄提供了较真实场景， 但还是希望能在见习时遇到与课堂学到的急腹症相关的急症患者。 见表1。

3.2 护生对本研究教学的能力培养作用评价 结果显示：护生对本研究教学能力培养作用整体评价较高，同意、非常同意总占比94.6%以上，其中，促进了护理知识理解与运用， 排在首位。 有4 名同学提出不同意见，占比3.1%，可能与见习中，特别在讨论环节，个别护生参与度不够，教师没有及时给予关注有关。 见表2。

3.3 护生对案例分析过程评价 结果显示：表3 中6、7、8 为反向问题； 护生在急腹症案例分析过程中收益颇多，同意和非常同意总占比93.8%以上。 部分同学对案例分析理解有难度，感觉制作视频剧有一定困难。需要针对存在问题在今后进行改进。 见表3。

3.4 护生对见习方式体验 见习结束，共收到129 份见习日志，剔除2 份无效日志，从127 份日志中提炼主题资料，寻找反复出现的内容，信息达到饱和为止，共提炼12 份日志，形成4 个有代表性主题，具体如下：

3.4.1 主题1：掌握了急腹症护理要点。 急腹症是腹部外科的重点和难点， 许多护生反映疾病之间有相似之处，容易混淆。 护生4：“小组讨论时老师引导大家对5 个案例进行讨论， 我明白了急腹症患者虽然都有腹痛，但他们腹痛的原因，发生的部位有很大不同”。 护生7：“见习时，为了减少患者痛苦，不能每个同学都去查体。在视频剧中，当查体同学把手从我肚子上移开时， 我表现出了比压痛时更痛苦的表情”。同学们课后都说一下子就记住了压痛、反跳痛、肌紧张的表现，视频做了很好的补充。

3.4.2 主题2：场景逼真，贴近临床。 剧本在编写时力求真实反映病房环境，让护生能感受病房场景。护生12：“当我和同学推着车跑进急诊室时，我感受到急诊科紧张的气氛”。 护生5：“我演的是一个负责疫情时患者进入急诊查验核酸结果和行程码的护士，体验了疫情防控的严峻，很真实”。 护生10：“我扮演的是位主治医生，在为患者查体时，我体会到那份责任与担当，拍完情景剧，我就报名当志愿者出发了，视频剧为我做了很好的铺垫”。 护生8：“我演了一位对护士工作不理解的家属，还差点发生小矛盾，我想这在病房里可能很常见。 ”

3.4.3 主题3：增强了团队合作意识。 有的同学平时不是一个小班的，交流也很少，通过这次表演，增进了同学间友情及团队合作。护生11:“拍摄时，我们有时忘词，笑场，意见不一致。虽然耽误了一些时间，但是大家没有抱怨，视频得到老师认可的那一刻，我们更意识到团队合作的重要性”。

3.4.4 主题4：视频剧让学校生活变得有趣。 学校封闭管理期间，学生生活相比平时少了一些色彩。护生1:“恰逢疫情， 见习时看我们自己拍的剧非常期待，这种形式的学习增加了我们的学习兴趣和参与度”。护生3：“我演了一位外伤的患者，为了逼真，女同学用口红把我的脸涂得血了哗啦的，我差点笑出声来，这个角色让我开心了好几天，学习生活很快乐”。

4 讨论

4.1 急腹症视频剧增强了护生的学习兴趣 表1、表2 显示，94.6%以上护生认为视频剧真实感受到了临床情境，活跃了课堂气氛，增加了学习兴趣，这与倪翠萍等[8]的研究结果一致。 可能与本次视频剧以临床真实案例为背景，护生沉浸式本色出演相关。近年来，护理情景剧虽在多方面有应用，但在专科疾病特别是在急腹症案例剧中应用较少见[6]。 急腹症患者入院时往往病情较重， 见习时护生在患者床前查体、询问、评估病情，会受到一些限制。如果遇上病源不足或突发公共卫生事件， 会影响护生与患者面对面查体、评估，很难切身感受病房场景，不利于护生临床思维的形成。 建构主义理论强调学习情境的重要性，教师的辅助作用，体现“以学生为中心”的理念[7]。 基于此理论，急腹症视频剧情设计加入生活化情节， 如展现医护人员在疫情期间全力救治患者的责任与担当，医疗护理过程中医、护、患之间发生的小误解，以及通过医护人员精心治疗、护理，患者康复的故事情节， 剧情贴近生活， 增加了护生学习兴趣，提高了参与度[8-9]。

4.2 急腹症视频剧结合小组讨论锻炼了护生综合运用知识的能力 急危重症的护理，考察了护生综合运用知识的能力， 但其教学过程受到许多因素影响[10]，见习时学生分组不同，到医院的时间不同，有些病例部分学生看不到。 视频弥补了这一缺陷，可以看到见习时看不到的案例。 在剧情设计中，按照进展性案例设计剧情的发展[11-13]，护生可以随着患者病情和剧情的发展，调整自己的护理思路，并在观看、反馈、纠错、修改过程中锻炼临床思维和综合运用知识的能力。表2 显示95.3%的护生认为视频剧结合病房见习更好地巩固了急腹症相关知识。例如，高空坠落导致脑外伤、肢体骨折、血气胸、脾破裂的全身多发损伤患者，涉及多个科室的知识，剧情中护生按自己扮演的角色组织讨论。 由“主任”主持，“全体医护人员”，“带教老师”“护生”“实习医学生”等参加。“主任”首先提问患者哪些部位损伤？是否为复合伤？先处理哪个部位损伤？通过层层剥茧。 大家分清了疾病的轻重缓急，掌握了该案例应首先抢救血气胸，进而处理脾破裂，然后处理上肢骨折。 结合病房见习，训练了护生系统化思考问题的思路。另外，在见习中护生还学到了视频剪辑、配音、收音、字幕、化妆、团队合作等课本之外的知识。这与吕静等[14]的研究结果一致。 个别同学感觉案例分析理解有难度和这些同学原有基本知识掌握不够熟练相关，也提示老师在今后的教学中，及时督促护生复习，带着问题学习会收到更好效果。

4.3 急腹症视频剧教学培养了护生的职业情感表1 可见，93.0%的护生认为视频剧培养了护士的职业情感。有研究显示，本科护生对护理专业的职业认同感处于中等水平，并且随着实习深入，会出现下降趋势[15]，这对今后护士队伍稳定产生了不利影响。 影响护生职业认同感的因素虽有很多， 但是教师的引导起着重要作用，在剧情设计上，为了体现医护人文素养，教师对角色在表演中的表情，说话的语气、语调等，都做了特别指导，提示护生和角色产生共情。护生体会到了患者的痛苦、家属的迷茫、医护对患者的关爱，不同角色的心理感受，并表示要把这次见习中积极影响内化为今后为患者服务的实际行动，进一步提升自身素质，增进职业情感[16]。 见习结束，当时许多同学报名参加了抗疫志愿者，其中多名同学在日志中写道，视频剧为他们上了一堂很好的思政课。

5 结论

本次视频剧的拍摄，涵盖了多种教学方法，包括案例教学，反馈教学，系统化思维训练等，通过体验急救场景，使护生熟悉了急腹症患者救治的流程及重点护理内容，通过角色扮演，切身体会了突发公共卫生事件时患者就医的不易， 培养了护生的职业情感，锻炼了护生综合运用知识的能力， 护生通过本色出演，对急腹症知识有了系统了解，在见习时，结合临床，通过小组讨论，反馈能迅速把握知识重点、难点，也为今后见习教学提供了借鉴。 不足的是，护生对剧本的理解还不那么透彻，视频剧中有些查体手法和护理操作的演示不太规范，需要在今后的教学中进一步改进。