多学科协作护理模式在脊柱侧弯矫正术后麻醉复苏室护理中的应用效果

王 颖 朱雅莉 陈祖棋 于明帅

核工业四一六医院麻醉科，四川成都 610051

脊柱侧弯是指脊柱一段或多段偏离身体中线使冠状面侧方出现弯曲状态，从而导致脊柱畸形，该病在临床骨科较为常见，以青少年为好发人群[1]。目前，手术矫正是临床治疗脊柱侧弯的首选方案，但由于手术对患者造成的创伤较大，术中往往需要实施全身麻醉，以减轻患者应激疼痛[2-3]。然而，全身麻醉易对患者生命体征产生影响，使其出现心率异常、呼吸变弱、躁动等并发症，多学科协作模式（multi disciplinary team，MDT）是一种融合多学科资源而形成的新型诊疗方案，实现多学科优质资源的利用和共享，通过多学科团队为患者提供专业、规范、个体化的诊疗方案，最终提高医疗服务质量[4-6]。为此，本研究将MDT 护理模式用于脊柱侧弯矫正术后麻醉复苏室患者护理中，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选研究对象均为2023 年1 月至5 月在核工业四一六医院接受全麻下脊柱侧弯矫正术治疗患者，共104 例。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各52 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获得核工业四一六医院伦理委员会审批（XZF3655924-1）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在医院接受全麻下脊柱侧弯矫正术治疗；②术前检查体温、生命体征均处于正常范围；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ级；④麻醉前患者或其家属均已签署知情同意书。排除标准：①对麻醉不耐受或有麻醉禁忌证；②有精神疾病、交流障碍、认知障碍；③有重要脏器如心、肝、肾等功能不全；④术前合并严重感染性疾病；⑤手术禁忌证。

1.3 护理方法

对照组麻醉复苏期使用常规护理干预，手术完成后将患者推入麻醉复苏室，密切监测其生命体征，观察意识恢复情况，一旦发现患者有心率异常、呼吸衰弱等情况要立即汇报并处理。

试验组在麻醉复苏室实施MDT 护理模式，方法为（1）建立MDT 团队：科室内组建以麻醉科为主导的MDT 团队，团队成员包含主治医师、麻醉师、麻醉护士、循环护士、协调护士、心理辅导师、协助家属等若干名，并做好小组职责分工，加强合作意识。（2）MDT团队的护理干预：①患者被推进麻醉复苏室后，麻醉科护士需对患者各项生命体征进行密切观察，评估患者麻醉情况，当发现异常时及时汇报主治医生并协助处理。②当患者肌肉松度恢复时，循环护士协助麻醉师将气管导管拔出，然后建立静脉通路，采用留置针静脉输液，妥善固定，以免患者出现躁动而刺破皮肤或针头脱落。麻醉复苏室内维持安静，减少外界噪声刺激患者，术后适当使用肌松药拮抗剂，让患者自然苏醒。③麻药过后患者可能出现不同程度疼痛，麻醉护士可遵医嘱为患者采用自控镇痛泵或单次静脉镇痛，期间视患者情况请示麻醉师调整镇痛方案。心理辅导师评估患者心理状态，当患者出现躁动情绪时积极疏导，告知患者约束措施实施的必要性，缓解其内心的恐惧，从而积极配合护理操作。④在麻醉复苏室中，患者佩戴虚拟现实头盔，进入沉浸式环境中，欣赏美丽的自然风景或参与冥想和呼吸练习等。这有助于缓解术后的不适感和焦虑情绪。

1.4 观察指标

①比较两组术后完全苏醒时间、麻醉复苏室滞留时间、拔管时间及苏醒体温、血压（舒张压、收缩压）心率等生命体征情况[7]。

②记录并比较两组复苏期间躁动、寒战等发生情况。躁动程度判定：依据患者复苏期间表现进行判断，计分依次为0、1、2、3 分[8-9]。寒战程度判定：主要分为5 个等级，其中0 级表示没有发生寒战；Ⅰ级表示出现汗毛直立情况；Ⅱ级表示只出现1 组肌群寒战；Ⅲ级表示1 组以上肌群出现寒战，但未达到全身肌颤程度；Ⅳ级表示患者全身肌群均出现寒战[10]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 27.0 软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后苏醒相关时间比较

试验组完全苏醒时间、麻醉复苏室滞留时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后苏醒相关时间比较（min，）

表2 两组术后苏醒相关时间比较（min，）

2.2 两组术后苏醒生命体征比较

苏醒后，试验组体温高于对照组，舒张压、收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后苏醒生命体征比较（）

表3 两组术后苏醒生命体征比较（）

注1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组躁动、寒战发生情况比较

试验组躁动程度、寒战程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组躁动、寒战发生情况比较[例（%）]

3 讨论

目前脊柱侧弯多以手术矫正为主，但考虑到手术会对患者造成一定创伤，加上手术时间长，故术中常实施全身麻醉，然而术后患者复苏后需忍受较大的疼痛，且可能出现多种并发症[11-14]。因此临床认为在麻醉复苏期有必要对该类患者实施相关护理干预。

MDT 模式是近年来新兴起的一种重要诊疗模式，以多学科团队为核心，目的在于讨论出某种疾病专属诊疗途径并合理实施，以提高整体医疗服务质量[16]。彭博[17]研究指出，在全麻术后谵妄患者麻醉恢复期使用MDT 护理模式，缩短患者谵妄发生时间，缓解术后疼痛，改善患者睡眠质量，使其满意度提高。为此，本研究也针对脊柱侧弯矫正术后患者实施MDT 护理模式，结果显示，试验组完全苏醒时间、麻醉复苏室滞留时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。苏醒后，试验组体温高于对照组，舒张压、收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，MDT 护理模式通过组建多学科团队，融合各学科的专业优势，加强各学科医护人员之间的合作与互动，实现了不同学科的专业知识和技能互补，从而有效提高护理质量，消除潜在风险因素，减轻应激反应，使患者术后尽快苏醒，缩短麻醉复苏室滞留时间[18-19]。

此外，本研究结果显示，试验组躁动程度、寒战程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果提示MDT 护理模式减少患者躁动、寒战等并发症发生，帮助患者安全度过麻醉复苏期。分析原因是MDT 护理模式中各学科参与角色分工明确，在麻醉师、麻醉护士、主治医师、心理辅助师等辅助下能够安抚患者情绪，针对性的镇痛方案也有利于缓解患者疼痛，减少躁动发生[20-21]。另外，多学科团队重点强调提高小组成员的主观能动性，注重对小组成员的专业知识和技能培训，因此避免不良事件发生[22-24]。范玉红等[25]学者也认为，针对全身麻醉苏醒期患者采取多方面综合护理干预更利于降低患者躁动发生率，消除患者负性情绪，为患者术后康复奠定良好基础。

总而言之，对脊柱侧弯矫正术后麻醉复苏室患者实施MDT 护理模式具有良好效果，减少麻醉应激反应，维持生命体征平稳，避免或减少躁动、寒战等并发症发生，使患者尽快苏醒。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。