垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

张 春 李素花 施晓莺

安徽省阜阳市肿瘤医院妇科，安徽阜阳 236000

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床较为常见的一种治疗方式，但术中出血量较大，影响手术操作视野[1-3]。既往术中多采用缩宫素进行止血[4]；但缩宫素对于妊娠子宫的收缩效果明显，对于非妊娠子宫的敏感性较低，止血效果较差[5-7]。垂体后叶素是由猪、牛脑垂体后叶中提取的水溶性物质，含有缩宫素和抗利尿激素，具有收缩血管，使血压升高的作用[8-11]。本研究观察垂体后叶素联合术后缩宫素用于子宫肌瘤剔除术的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年12 月至2022 年10 月安徽省阜阳市肿瘤医院妇产科收治的82 例子宫肌瘤患者，患者拟行子宫肌瘤剔除术，采用随机数字表法将其分为两组，各41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经安徽省阜阳市肿瘤医院医学伦理委员会批准（2019FYSZLYY-IRB-伦理第24 号）。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[12]中子宫肌瘤的诊断标准；②满足腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征；③肌壁间肌瘤；④单发肌瘤；⑤患者对研究内容，如治疗方法、观察指标等知晓、理解，且签署研究知情同意书；⑥顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术；⑦子宫肌瘤位置为宫底部。排除标准：①术中转开腹手术；②纳入研究前曾患有子宫内膜异位症，盆腔粘连等其他妇科疾病；③肌瘤直径＞10 cm；④伴凝血功能障碍；⑤伴恶性肿瘤；⑥绝经女性；⑦既往有开腹手术史。

1.2 治疗方法

两组患者均进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，麻醉完成后取截石位，于脐轮上沿作一长约1 cm 的小切口，气腹建立完成后将腹内压力维持在10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入监控探头，再于双侧下腹各作一0.5 cm 切口，放置操作器械，确定肌瘤的具体位置，大小及其周围组织情况，确认完成后对照组给予20 U缩宫素（广州白云山明兴制药有限公司，批号：09220703），溶于20 ml 0.9%氯化钠注射，注射于肌瘤与子宫肌层交界处，回抽无血后注射药物，肌瘤表面苍白后，阻断后切开肌层，长度略小于肌瘤直径，直接切至肌瘤表面，采用抓钳完整剥离肌瘤，肌瘤清除完成后逐层缝合创口。

观察组缩宫素使用同对照组，在此基础上，确定肌瘤的具体位置，大小及其周围组织情况后，给予6 U 垂体后叶素（上海禾丰制药有限公司，批号：221202），溶于20 ml 0.9%氯化钠注射，注射于肌瘤与子宫肌层交界处。

1.3 观察指标

1.3.1 术中血压及血气指标监测 采用血氧监测仪观察术前（T0）、注射后15 min（T1）、注射后1 h（T2）患者的血压、心率及血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 手术情况 记录患者手术时间及术中出血量。

1.3.3 术中心血管不良反应 记录术中患者出现心动过缓、早搏、高血压/低血压等情况。

1.3.4 术后并发症 记录患者术后发生肠梗阻、创口感染、盆腔粘连（经造影检查观察盆腔碘油扩散的情况，如造影剂在盆腔中扩散不均衡则判断为盆腔粘连）及血肿等的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，多个时间点的比较采用重复测量方差分析；两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血压比较

整体分析：两组收缩压时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：两组T1时收缩压高于T0时，T2时低于T1时（P＜0.05）；组间比较：观察组T1时收缩压高于对照组（P＜0.05）。两组舒张压时间、组间、交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点血压比较（mmHg，）

表2 两组不同时间点血压比较（mmHg，）

注 与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组不同时间点血流动力学指标比较

整体分析：两组心率时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：两组T1时心率高于T0时，T2时低于T1时（P＜0.05）；组间比较：观察组T1时心率高于对照组（P＜0.05）。两组SpO2时间、组间、交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点血流动力学指标比较（）

表3 两组不同时间点血流动力学指标比较（）

注 与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与对照组同期比较，cP＜0.05。SpO2：血氧饱和度。

2.3 两组手术时间和术中出血量比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术时间和术中出血量比较（）

表4 两组手术时间和术中出血量比较（）

2.4 两组心血管不良反应总发生率比较

两组心血管不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组心血管不良反应总发生率比较[例（%）]

2.5 两组术后并发症总发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组术后并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是近年来治疗子宫肌瘤的最为常见的手术方法[13-14]；部分患者术中出血量较大，导致中途转为开腹手术[15-16]。宋玮等[17]研究显示，与缩宫素比较，垂体后叶素更能减少腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术中出血量。王馨犹等[18]在大子宫切除术中给予垂体后叶素，能够提高止血效果。但仍有部分研究认为垂体后叶素可能增加心血管不良反应发生的风险，仍需要进一步的研究证实[19-20]。

为提高子宫肌瘤剔除术的止血效果，本研究将垂体后叶素、缩宫素联合用于预防子宫肌瘤剔除术后出血，结果显示，观察组注射后15 min 收缩压、心率高于对照组，两组舒张压及SpO2水平波动不明显。提示增加垂体后叶素可引起收缩压和心率的变化，临床医师应谨慎用于既往存在高血压病史或心脏病史的患者。但两组未观察到高血压及心率过快等不良反应发生，提示虽然增加垂体后叶素后会对收缩压和心率造成一定影响，但影响不大。

本研究结果显示，垂体后叶素联合缩宫素可以降低术中出血量，缩短手术时间，促进患者恢复。缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药，缩宫素在子宫肌瘤手术中主要通过以下机制发挥止血作用：在子宫肌瘤手术中，缩宫素能够刺激子宫平滑肌收缩，压迫术区的血管，从而减少出血；缩宫素可以缩短子宫平滑肌的舒张时间，使子宫保持在更长时间的收缩状态，从而减少手术期间的出血风险[21-23]。垂体后叶素在子宫肌瘤术中止血的作用如下：垂体后叶素能够与子宫平滑肌上的受体结合，促使子宫收缩；垂体后叶素可以直接作用于血管壁的平滑肌细胞，导致血管收缩；垂体后叶素可以促进血小板聚集和凝血功能的增强，有助于形成止血栓块，减少出血发生[9，24]。

本研究中垂体后叶素联合缩宫素能够降低并发症的发生风险。垂体后叶素可以促使子宫平滑肌收缩，从而压迫子宫血管，减少术后出血的可能性。此外，垂体后叶素可以促进子宫平滑肌收缩，有助于子宫壁的修复，有助于预防术后子宫粘连、感染等并发症[25]。

综上所述，子宫肌层注射垂体后叶素联合缩宫素能够缩短手术时间，减少术中出血量、术后并发症的发生。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。