宝石能谱CT 成像检查在肺栓塞临床诊断中的应用价值及影像指标分析

赵兴永

（济南市中西医结合医院放射科 山东 济南 271100）

肺栓塞是因栓子堵塞肺动脉或者其分支而诱发，属于呼吸科的多发病，具有较高的患病率、致死率[1-2]。肺栓塞患者以呼吸困难、胸痛为主要症状，症状缺乏典型性，容易延误病情，严重影响患者预后[3-4]。因此，对肺栓塞患者做到早诊断、早治疗，对于确保其取得优良的预后十分重要。CT 肺动脉造影（CT pulmonary angiography，CTPA）是临床诊断肺栓塞的“金标准”，诊断准确度较高，但该检查技术需高浓度与大剂量的造影剂，对四周小血管内栓子难以全面检出，容易出现误诊情况[5-6]。近年，随着影像学技术的不断发展，宝石能谱CT 成像的出现为该病的诊断提供了新的方向。该检查技术是一种高清低剂量的螺旋CT 成像手段，存在照射剂量低、扫描迅速等优势。但临床关于宝石能谱CT 成像诊断肺栓塞尚存一定争议。基于此，本研究探究此检查手段的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月济南市中西医结合医院收治的113 例疑似肺栓塞患者，其中男70 例，女43 例；年龄24～68 岁，平均年龄（49.71±5.48）岁。

纳入标准：（1）有不同程度的呼吸短促、胸痛等表现；（2）无CT 检查禁忌证；（3）生命体征平稳；（4）依从性优良；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）有传染性疾病者；（3）肝肾功能衰竭者；（4）有严重感染者；（5）对碘造影剂过敏者；（6）严重精神障碍者；（7）合并凝血功能紊乱者。

1.2 方法

宝石能谱CT 成像检查：选择GE 公司的Discovery 750 HD 能谱CT 机检查，患者取平卧位，两手高举，首先对全肺行常规平扫，然后再行宝石能谱CT 成像检查，设定管电压为140 kV，管电流为630 mA，层厚、层距均5 mm，重建层距0.625 mm，重建层厚1.25 mm，螺距0.984，准直器宽度40 mm，视野35 mm×35 mm；常规平扫完毕后经患者肘静脉注入60 mL 碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053799），注射速度为4.0 mL/s，对比剂注射完毕后再以同样的速度注入生理盐水20 mL；之后采用团注触发扫描技术，在肺动脉主干设定感兴趣区（ROI），待CT 值达到50 HU 时，延迟6 s 扫描；图像扫描完毕后将图像上传到后处理站行图像的重建，取得碘基图与能谱曲线图像。由本院两名工作3 年以上的影像学医师一同阅片，当两者意见不一时，由两者一同讨论取得最终结果。对CTPA 图像进行分析，统计栓子检出数量等情况，并以ROI 检测栓塞区的碘含量值，以对侧对应的正常区为对照区，共计检测3 次，取平均值。

1.3 观察指标

（1）宝石能谱CT 成像在肺栓塞中的诊断价值：以CTPA 为诊断“金标准”，分析该检查技术诊断肺栓塞的效果。（2）不同类型肺栓塞栓子对照区、栓塞区碘基值对比：比较完全型、偏心型、中心型、附壁型栓子的对照区、栓塞区碘基值差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性运用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宝石能谱CT 成像在肺栓塞中的诊断价值

113 例疑似肺栓塞患者中，CTPA 共检出69 例肺栓塞，宝石能谱CT 成像共检出67 例；宝石能谱CT 成像诊断肺栓塞的灵敏度为94.20%（65/69）、特异度为95.45%（42/44）、准确率为94.69%（107/113）、阳性预测值为97.01%（65/67）、阴性预测值为91.30%（42/46）；Kappa检验显示：宝石能谱CT 成像与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.889）。见表1。

表1 宝石能谱CT 成像在肺栓塞中的诊断结果单位：例

2.2 不同类型肺栓塞栓子对照区、栓塞区碘基值对比

69 例肺栓塞患者中，CTPA 共检出149 个栓子，其中85 个完全型，64 个不完全性（32 个偏心型，20 个中心型，12 个附壁型），完全型、偏心型、中心型栓子栓塞区碘基值低于对照区（P＜0.05）；而附壁型栓子碘基值在对照区、栓塞区相当（P＞0.05）。见表2。

表2 不同类型肺栓塞栓子对照区、栓塞区碘基值对比（± s，100 μg/cm3）

表2 不同类型肺栓塞栓子对照区、栓塞区碘基值对比（± s，100 μg/cm3）

3 讨论

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞等，其发病率在临床处于较高水平[7-8]。近年，肺栓塞的患病率呈逐年上升趋势，给患者的身心健康造成较多危害[9]。肺栓塞症状较为多样，且无特殊的辨识性症状，早期诊断较为困难，容易延误病情，不利于患者预后。因此，寻求一手段于早期及时诊断出肺栓塞，并对其施以个体化的治疗，对于保障其取得良好的预后十分重要。

CTPA 是该病诊断的“金标准”，但其属于有创检查，会对机体造成一定的损伤，且检查费用昂贵，操作复杂，临床应用受限，故还需寻求一有效的诊断技术。本研究结果显示，113 例疑似肺栓塞患者中，CTPA 共检出69 例肺栓塞，宝石能谱CT 成像共检出67 例；宝石能谱CT 成像诊断肺栓塞的灵敏度为94.20%、特异度为95.45%、准确率为94.69%、阳性预测值为97.01%、阴性预测值为91.30%；Kappa检验显示：宝石能谱CT成像与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.889）。提示宝石能谱CT 成像可有效诊断出肺栓塞。分析原因为，宝石能谱CT 成像运用红宝石探测器检查，可提升成像的空间分辨率，能够对外周微小血管进行更加清楚的显现，由此对疾病做出可靠诊断[10-11]。同时，该检查技术不但可提供肺动脉解剖形态学信息，对栓子分布、分型情况行观察，且在GSI 成像内通过瞬时切换模式能够取得40～140 kV 的单能量成像，运用能量谱分离物质，并对分离物质行定量分析，最终有效地鉴别诊断出疾病[12-13]。此外，该检查技术无创、操作便捷，患者更易接受。另外，肺组织碘基图能够优良地显现肺组织碘分布情况，由此对肺组织血流灌注行反映[14-15]。本研究结果显示，完全型、偏心型、中心型栓子栓塞区碘基值分别为（6.53±1.21）100 μg/cm3、（10.62±2.18）100 μg/cm3、（10.54±2.03）100 μg/cm3，低于对照区的（16.35±2.49）100 μg/cm3、（14.53±2.01）100 μg/cm3、（12.69±2.36）100 μg/cm3（P＜0.05）。提示，当发生肺栓塞时，其对应的供血区将会发生血流灌注降低情况，血流灌注异常。因此，临床可通过上述现象对肺栓塞做出进一步的诊断。

综上所述，宝石能谱CT 成像诊断肺栓塞的诊断价值较高，临床可推广应用。