瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸治疗冠心病的效果观察

马武奇 马云

【摘要】目的：探讨瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸治疗冠心病的效果。方法：选取2020年1月—2022年5月我院收治的100例冠心病患者，随机分成两组。对照组采取低脂低盐饮食、吸氧、休息等常规治疗，观察组联合采取瓜蒌薤白桂枝汤和针灸治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述血液流变学指标均明显降低（P<0.05），且观察组上述血液流变学指标更低（P<0.05）。治疗前，两组的血清MDA、eNOS和SOD水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血清MDA水平均降低（P<0.05），两组血清eNOS和SOD水平均升高（P<0.05），且观察组上述指标更优（P<0.05）。结论：瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸治疗冠心病的效果较佳，值得推广。

【关键词】瓜蒌薤白桂枝汤；针灸；冠心病

Observation on the effect of Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on coronary heart disease

MA Wuqi， MA Yun

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on coronary heart disease.Methods：100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2020 to May 2022 were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with low-fat and low salt diet，oxygen inhalation，rest and other conventional treatments，while the observation group was treated with Gualou Xiebai Guizhi Decoction and acupuncture and moxibustion.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in whole blood reduction viscosity，thrombosis coefficient，whole blood viscosity，blood coagulation factor I，and plasma viscosity between the two groups （P>0.05）；After treatment，the above hemorheologica indicators in both groups were significantly reduced （P<0.05），and the above hemorheologica indicators in the observation group were lower （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the levels of serum MDA，eNOS，and SOD between the two groups （P>0.05）；After treatment，the levels of serum MDA in both groups decreased （P<0.05），while the levels of serum eNOS and SOD in both groups increased （P<0.05），and the above indicators in the observation group were better （P<0.05）.Conclusion：Gualou Xiebai Guizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion has a better effect in the treatment of coronary heart disease，which is worth promoting.

【Key Words】Gualou Xiebai Guizhi Decoction； Acupuncture and moxibustion； Coronary heart disease

冠心病主要是由冠狀动脉粥样硬化导致冠状动脉供血不足、狭窄，以心肌缺血缺氧所导致的胸部不适或者发作性胸痛为主的一种临床综合征[1]。目前，临床常采用西药治疗冠心病，如单硝酸异山梨酯片或阿司匹林等，但效果并不满意，很多冠心病患者治疗后仍会存在一定程度的心绞痛等症状[2]。中医药治疗冠心病具有明显的优势和特色，其中针灸属于一种具有中医特色的外治疗法，其理论基础主要是经络学说。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2022年5月我院收治的100例冠心病患者，随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例；年龄30～75岁，平均年龄（52.74±11.39）岁；病程0.9～15.4年，平均病程（4.72±0.78）年；体重41～89 kg，平均体重（57.44±6.13）kg。对照组50例，男28例，女22例；年龄30～75岁，平均年龄（52.38±12.19）岁；病程0.9～15.3年，平均病程（4.83±0.65）年；体重41～89 kg，平均体重（58.29±7.24）kg。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 对照组：低脂低盐饮食、吸氧、休息等常规治疗，且根据冠心病患者的情况口服单硝酸异山梨酯片，10mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片，0.1g/次，1次/d；阿托伐他汀钙片，10mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组：联合采取瓜蒌薤白桂枝汤和针灸治疗，其中，瓜蒌薤白桂枝汤的组方如下：桂枝40g，三七粉2.5g，薤白15g，大枣12枚，生姜45g，瓜蒌15g，白芍40g，炙甘草30g。加清水文火煎制，每天1剂，在早餐前和晚餐后服用，共服用1个月。针灸选穴：双侧内关、合谷、三阴交、至阳、心俞、膻中和郄门。首先，冠心病患者取侧卧位，选择合谷、内关、郄门、三阴交和膻中穴，取0.30mm的毫针进行1次针刺，采取平补平泻手法，持续1min，每15min行针1次。其次，取至阳和心俞穴，取0.30mm×40mm直径的毫针，往内斜刺大约0.7寸，共针灸1个月。

1.3观察指标 疗效标准：（1）显效：冠心病患者的心电图未见异常，临床症状消失，心肌酶检查恢复正常；（2）有效：冠心病患者的症状明显改善，心肌酶和心电图检查有一定程度的改善；（3）无效：冠心病患者的症状没有缓解，心肌酶和心电图检查没有改善。

检测两组冠心病患者的血液流变学指标：全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度。

检测两组冠心病患者的血清丙二醛（MDA）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度对比 治疗前，两组的全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组上述血液流变学指标均明显降低（P<0.05），且观察组上述血液流变学更低（P<0.05）。见表2。

2.3两组血清MDA、eNOS和SOD水平对比治疗前，两组的血清MDA、eNOS和SOD水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血清MDA水平均降低（P<0.05），两组血清eNOS和SOD水平均升高（P<0.05），且观察组上述指标更优（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病是机体内的冠状动脉血管表现不同严重程度的动脉粥样硬化病变，而导致血管腔狭窄或血管腔阻塞，引起心肌缺血、坏死、缺氧，而引发的一种心脏病[3-4]。冠心病属于中医学卒心痛、胸痹等范畴，其发病原因与劳累、外邪、情志和饮食等多种因素有关，临床发作期以标实为主，病机大多为本虚标实，主要因寒凝气滞、正气不足、血瘀痰浊等造成胸痹心痛、气血瘀滞[5]。瓜蒌薤白桂枝汤主要由大枣、薤白、瓜蒌、桂枝、炙甘草、生姜、三七粉和白芍煎制而成，具有辛温解表、解肌发表、调和营卫之功效。薤白具有理气宽胸的效果，主治心痛和胸痹；三七粉可以有效定痛、止血、散瘀，提高免疫力，降血压、血脂；桂枝具有祛风寒的效果；大枣具有生津益气、补脾胃、调营卫的效果；炙甘草具有补脾胃和复脉益气的效果；瓜蒌具有散结宽胸和涤痰清热的效果；白芍具有止痛平肝和敛阴补血的效果[6]。针刺能有效保障气血运行，打通机体的经脉。内关即为厥阴心包经经穴，膻中属于心包经募穴，针刺膻中能有效理气宽胸，通则不痛；通过对患者的内关进行针刺能有效疏导经脉；针刺三阴交能有效改善患者的脾胃症状，健脾胃化湿[7]。针刺上述穴位能经患者的体表内脏发射原理，有效调整患者原已出现障碍的交感神经系统功能，明显提高血流量，有效扩张冠状动脉，使交感神经的兴奋状态得到纠正，明显加强心肌氧供应，改善周围血管的紧张状态，降低心肌耗氧量，控制心脏排出阻力，发挥通经活络的治疗效果[8]。此外，针刺内关、心俞和膻中可有效缓解冠心病患者的臨床体征，改善心肌供血情况。

本研究发现，治疗后，观察组的全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度明显低于对照组（P<0.05）；表明瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸能有效改善冠心病患者的血液流变学。本研究还发现，治疗后，观察组的血清MDA水平明显低于对照组（P<0.05），血清eNOS和SOD水平明显高于对照组（P<0.05）；表明瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸能有效改善冠心病患者的氧化应激状态。

综上所述，瓜蒌薤白桂枝汤联合针灸治疗冠心病的效果较佳，值得推广。

参考文献

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[3] 夏仲旺.氟伐他汀联合阿罗洛尔对冠心病并发心力衰竭患者的疗效及对GDF-15、NGAL水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2018，27（1）：64-68.

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[5] 杨艳，朱波，乔克，等.瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者脂代谢及血浆血红素加氧酶1和基质金属蛋白酶9水平的影响[J].世界中医药，2019，14（10）：2732-2736.

[6] 李静，张凌志，冯妍.针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤对冠心病病人氧化应激及自主神经调节功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（1）：25-29.

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[8] 王焕超，焦春艳，宓丽影，等.麝香保心丸联合针灸治疗冠心病心绞痛的疗效及对心电图变化的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（20）：40-42.