妊娠期合并症对子代围产期结局的影响

冯海芹 刘彩茹 张维一 马津津 杨丽萍

妊娠期合并症可影响孕妇妊娠期间一系列生理过程,同时,妊娠可导致妊娠合并症病情出现加重、减轻等情况,严重者可危及孕妇、胎儿生命[1-2]。妊娠期合并症的发生发展受遗传、环境、生理、心理等多方面因素影响,其病种较多,按系统可分为心血管系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、传染性疾病等,可对孕妇妊娠结局及其子代围产期结局等造成不良影响[3-5]。近年来,随医疗技术不断发展,我国孕产妇及围产儿死亡率逐渐下降,但相较于发达国家仍具有较大差距,尤其是早产、巨大儿、新生儿畸形及新生儿死亡等发生率较高[6-7]。故本研究拟分析妊娠期合并症对子代围产期结局影响,以期为临床各项干预措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2022年收治入院的妊娠期合并症患者140例纳入疾病组,另选取同期入院体检的妊娠期女性140例纳入参照组。疾病组年龄20～36岁,平均(28.11±6.13)岁;孕周20～36周,平均(26.87±6.08)周;孕次1～3次,平均(2.07±0.81)次。参照组年龄19～35岁,平均(27.62±5.97)岁;孕周19～34周,平均(26.04±6.29)周;孕次1～3次,平均(1.98±0.79)次。2组患者年龄、孕周、孕次等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①单胎孕妇;②年龄≥18岁,各项病例资料完整;③疾病组患者妊娠期合并高血压、糖尿病、肝内胆汁淤积症等疾病;④患者均知情同意,并签署知情同意书。(2)排除标准:①存在精神疾病史,意识不清者;②研究中途退出者。

1.3 方法 (1)详细记录2组孕妇的一般情况、各项临床指标(肝肾功、血脂、血糖、血常规、凝血功能、血压等),并检查胎儿情况[无负荷试验(non stress test,NST)、超声检查等]。(2)疾病组孕妇入组后给予对应的治疗措施如降压、控糖等,密切关注孕妇病情变化及胎儿情况,根据其病情进展调整治疗方案,适时终止妊娠。统计患者并发症发生情况、子代一般情况[出生体重、出生身高、住院天数、新生儿Apgar评分[8]、新生儿重症监护室(NICU)入住情况、死亡率]、围产期不良结局[巨大儿(体重≥4 000 g)、低体重儿(体重<2 500 g)、新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形、死胎、新生儿死亡]及新生儿并发症发生情况(黄疸、脑膜炎、肺炎、颅内出血、呼吸窘迫综合征、败血症等)。

2 结果

2.1 统计疾病组妊娠期合并症发生情况 140例妊娠期合并症患者中,高血压的发生率最高。见表1。

表1 疾病组妊娠期合并症发生情况

2.2 2组孕妇子代一般情况比较 与参照组比较,疾病组子代出生体重及新生儿Apgar评分均明显更低,住院天数、NICU入住率及死亡率均明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组子代出生身高比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组孕妇子代一般情况比较 n=140

2.3 2组孕妇子代围产期不良结局发生情况比较 与参照组比较,疾病组子代巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形、死胎、新生儿死亡等围产期不良结局发生率均明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组孕妇子代围产期不良结局发生情况比较 n=140,例(%)

2.4 2组新生儿的并发症发生情况比较 与参照组比较,疾病组新生儿黄疸、脑膜炎、肺炎、颅内出血、呼吸窘迫综合征、败血症等并发症发生率均明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组新生儿并发症发生情况比较 n=140,例(%)

3 讨论

妊娠期合并症是指妊娠期间同时存在的一组疾病,可对孕妇及其胎儿造成不良影响。近年来,受人民生育观念改变的影响﹐高龄孕妇呈逐年增多趋势,但随年龄增长女性的生育能力显著降低,其身体机能出现衰退,妊娠期合并症发生率明显升高,严重影响孕妇及其子代生命健康[9-11]。目前,临床较为常见的妊娠期合并症有贫血、肝炎、心脏病、糖尿病、高血压、肝内胆汁淤积等,其中最为常见的是妊娠期高血压[12-13]。

本研究疾病组140例患者中妊娠期高血压患者占比最高为22.14%。这可能与妊娠期间孕妇过度紧张、休息不足、心理压力大等有关。此外,有报道显示,妊娠可影响妊娠合并症的病情,而妊娠合并症可直接或间接对子代造成不良影响,严重者可导致早产、流产、死胎[14]。本研究结果显示,疾病组子代出生体重及新生儿Apgar评分均明显更低,住院天数、NICU入住率及死亡率均明显更高;疾病组子代巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形、死胎、新生儿死亡等围产期不良结局发生率较参照组均明显更高;疾病组新生儿黄疸、脑膜炎、肺炎、颅内出血、低血糖、败血症等并发症发生率较参照组均明显更高。提示妊娠期合并症可对其子代生命体征、体质等造成不良影响,NICU入住率及死亡率较高。究其原因可能为:(1)部分妊娠期合并症孕妇因病情控制不佳,需及时终止妊娠,而提前分娩可造成肺泡表面活性物质分泌不足;且剖宫产新生儿未受产道挤压,其肺液排出少,易发生呼吸窘迫综合征,其肺炎等并发症发生率较高。此外,早产儿血脑屏障及免疫系统发育不成熟,其主动及被动免疫功能不足,病原体感染风险较高,极易诱发脑膜炎、肺炎等疾病,NICU入住率高,新生儿死亡风险较高[15]。(2)妊娠合并症属高危妊娠,其中妊娠合并糖尿病孕妇体内血糖浓度高,导致耗氧量增加,可引发机体缺氧,导致红细胞结构破坏,机体释放大量胆红素,胎儿酸中毒、死胎、新生儿窒息及新生儿黄疸风险增高[16]。妊娠合并高血压孕妇血压控制不理想,随病情进展,可导致心血管、脑、肾脏等功能受损,子宫胎盘灌注不足,易引发胎儿宫内生长受限、宫内窘迫等,进而导致各类围产期不良结局,且随孕妇蛋白尿症状加重,低体重儿出生率可显著增加[17]。而妊娠合并高血脂等疾病可导致孕期增重速率过快、血脂上升,血脂增高虽可满足胎儿生长需求,但血脂可经胎盘脂酶水解生成脂肪酸,参与脂肪合成,增加子代体质量,导致子代出现巨大儿风险较高[18]。

综上所述,妊娠期合并症可对胎儿生长发育造成不良影响,增加死胎、早产儿、巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、死亡等围产期不良结局发生风险,且其子代各类并发症发生风险较高。