以助产士为主导的群组式母婴保健模式构建在基层医院的应用

施宵宵 邱玲华

1.杭州市富阳区妇幼保健院分娩室，浙江杭州 311400；2.杭州市富阳区妇幼保健院门诊部，浙江杭州 311400

女性在妊娠、分娩过程中，为了满足胎儿在体内生长发育的需求，机体中的脏腑器官都会出现变化，一般都会伴随着一定的负面情绪[1-2]。多数孕妇特别是初产孕妇缺乏孕期管理知识，所以自然分娩时缺乏一定的认知，容易出现风险，会严重地影响母婴的结局[3]。所以在临床中需要加强对于孕妇孕期的保健指导，这样能够相应地改善母婴的结局[4]。群组化母婴保健一般从孕12～16 周开始进行，需要进行10 期活动，到产后的4～6 周结束[5]。现临床中会多倡导对孕妇进行群组化母婴保健模式，该模式是在传统保健的基础上，专业的护理人员介入护理，孕妇在此过程中分享、学习经验的一种方式[6]。本研究探讨对孕妇使用以助产士为主导的群组式母婴保健模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年8 月至2023 年5 月杭州市富阳区妇幼保健院常规产检并在医院分娩的200 名产妇为研究对象。根据随机数字表达将其分为对照组和观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。孕妇均知情并签署同意书，本研究方案通过杭州市富阳区妇幼保健院伦理委员会批准（2022-K11）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①孕妇年龄20～40 岁；②均为头位妊娠、单胎；③孕妇在建档时没有妊娠合并症；④配合本研究；⑤孕妇可定期参加本研究活动。

排除标准：①有沟通障碍；②患有认知功能障碍；③患有妊娠合并症的孕妇。

1.3 干预方法

对照组进行常规护理，孕妇孕期的检查需要由产科医师负责，进行常规的孕期检查。同时还需要参加产妇学校的课程，家属可以陪同进行参加。医院需要根据孕妇的自身情况安排相关的课程，每节课45 min，由助产的专家以大班课的形式面授。需要关注杭州市富阳区妇幼保健院内产科微信公众平台内发布的信息，医院要定期在公众号内发布相关的健康教育知识。临产需要由1 名助产士进行接产。助产士需要在产后的1 周对产妇进行随访。

观察组使用以助产士为主导的群组式母婴保健模式。在对孕妇进行群组活动前需要由产科医师对其使用常规的孕期检查，助产士需要指导及鼓励产妇进行相关的自护活动，如量血压、自测体重及测腹围等，之后以群组的模式进行活动（每次需要持续2 h 左右），10 个家庭作为一组，以小组的形式进行相关活动。群组活动的主导者是助产士，需要根据孕妇的孕龄特点进行具有连续性及针对性的活动，活动中主题的顺序需要根据不同孕妇的情况进行相应的调节。在孕16～20 周需要及时关注孕妇出现的不适症状，如果出现症状需及时处理，同时关注其身体活动状况；在孕24～28 周，护理人员关注胎儿脑部发育情况、是否出现家庭暴力等情况；孕32～36 周内为孕晚期，在此期间护理人员及时关注父母情绪，为分娩准备。需要进行8～12 次活动。产时操作与对照组相同。在分娩过程中，鼓励丈夫进行陪产，这样能够增进家庭成员之间的感情，还能够促进父亲等角色的适应及转化。产后对其进行导乐护理。产后护理人员陪同产妇2 h，及时监测产妇的情况，一对一向产妇讲解母乳喂养的技巧，在产后的6 h 及时按摩产妇的乳房、子宫，引导其下床活动，对产妇的饮食、运动进行指导。参考相关文献观察产妇是否出现妊娠合并症[7-10]。本研究从孕12周开始进行，直到产后6 周结束。

1.4 观察指标

1.4.1 产妇分娩方式比较 观察并且记录两组产妇分娩时的自然分娩、剖宫产的概率。

1.4.2 产妇的母乳喂养率 记录两组产妇在产后1、3、6个月母乳的喂养率[11]。

1.4.3 产妇对不同的主题活动的知识掌握情况比较分别在干预前后，采用医院自制问卷调查产妇的知识情况，问卷主要包括4 个维度，总分100 分。本次问卷的Cronbach’s α 系数为0.902，内容效度为0.875，信效度良好。本研究中问卷已全部回收。

1.4.4 产妇的妊娠结局比较 观察并且记录两组产妇1个月内的合并症发生率，产后2、24 h 的出血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

干预后，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组产后1、3、6 个月母乳喂养率比较

干预后，观察组产后1、3、6 个月母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后1、3、6 个月母乳喂养率比较[例（%）]

2.3 两组干预前后对不同的主题活动的掌握情况评分比较

干预前，两组对不同的主题活动的掌握情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组孕妇对于孕期理论知识的掌握情况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后对不同的主题活动的掌握情况评分比较（分，）

表4 两组干预前后对不同的主题活动的掌握情况评分比较（分，）

2.4 两组妊娠结局比较

干预后，两组出现合并症的例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后2、24 h 的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组妊娠结局比较

3 讨论

孕期是女性比较特殊的时期，但是孕妇一般对于孕期中的分娩方式、保健知识等的知识了解也较少[12]。随着导乐陪伴、无痛分娩、自由体位分娩等技术在临床中的开展，产妇现在多需要良好的分娩体验，而且现在非医学指征进行剖宫产的概率出现明显的上升，孕妇在产后出现并发症的概率也增高，对这种现象进行分析，原因可能与产妇自我效能水平较低、对于分娩的知识了解较少等有关[13-14]。“助产士为主导”的集中群组式保健能够结合讨论及情景模拟等形式，为产妇提供技术及理论层面的支持[15]；还可以纠正其对于孕期中的相关错误行为[16]。能够通过助产士对于孕妇孕期中的熟悉、了解程度，对保健过程提供具体、个性化的分娩方式[17-18]；可以更加科学、规范地调整产妇在孕期内的饮食及活动等情况，避免出现营养过量，这样其体重会明显增加[19-22]。如果脂肪大量的堆积于盆腔中，腹部的收缩力就会降低，胎儿的活动降低，出现巨大儿或者难产的概率均会增加[23]。缺乏运动容易导致出现巨婴，孕妇可以进行运动控制体重，可以降低产后出血、宫缩乏力等的并发症[25]。

本研究结果中，观察组中自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05），提示群组式母婴保健模式能够增强分娩及哺乳的信心，可以有效地缓解产妇的负面情绪。观察组产后1、3、6 个月母乳喂养率高于对照组，在母乳喂养的过程中，需要社会、家庭共同对产妇进行支持才能够保证母乳喂养率的成功。产前如果产妇对母乳的喂养知识掌握熟练，在产后其就能够更加主动地进行母乳喂养的过程。群组式母婴保健模式能够对产妇授权，产妇和家属都会由被动的过程转为主动的过程，这样产妇、家属都可以积极参与到与自身相关的管理知识过程中。观察组产妇对于孕期理论知识的掌握情况评分高于对照组，这提示群组式母婴保健模式能够使产妇积极地掌握相关知识，对于相关知识的掌握情况较好。

综上所述，以助产士为主导的群组式母婴保健模式，能够明显地缩短产程、改善妊娠结局，提高产妇的母乳喂养率及对于孕期知识的掌握程度，值得在临床中应用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。