双水平气道正压通气呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对肺心病患者的影响

李 娜 房 洁

1.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院呼吸科，山东济南 250031；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院心血管内科，山东济南 250031

肺心病患者通常有不同程度的心肺功能障碍，临床对其的治疗中常包括通气治疗、心力衰竭治疗等[1-3]。双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ventilator，BPAP）呼吸机通过减压方式输送氧气，可减轻患者呼吸做功，缓解其呼吸负担，在多种呼吸系统疾病中均有一定疗效[4-6]。冻干重组人脑钠肽是通过重组DNA 技术利用大肠埃希菌生产的无菌冻干制剂，常用于治疗心力衰竭等疾病，可较好地改善心功能[7-8]。为探究更多高效且安全的肺心病治疗方法，本研究对该病患者应用BPAP 呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2020 年10 月至2022 年10 月收治的236 例肺心病患者，采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组118 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①确诊为肺心病[9]；②纽约心脏病学会分级Ⅲ～Ⅳ级[10]；③符合无创通气及使用冻干重组人脑钠肽指征；④年龄≥18岁；⑤患者对本研究知情且同意。排除标准：①合并先心病、哮喘、先天性支气管畸形、贫血；②合并肝、肾等器官疾病；③合并恶性肿瘤、感染、炎症疾病；④药物过敏或呼吸机不耐受。本研究通过中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院科研伦理委员会审批[（2020）科研伦理审第（75）号]。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组均接受抗感染等对症治疗。对照组给予冻干重组人脑钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，生产批号：20200713）治疗，先以1.5～2.0 μg 负荷剂量在3 min 内通过静脉注射，再以0.008 μg/（kg·min）速率静脉泵注。试验组给予BPAP 呼吸机（荷兰Philips，型号：BiPAPA40）辅助冻干重组人脑钠肽治疗，冻干重组人脑钠肽用法用量同对照组，BPAP 呼吸机具体操作：选择适当大小面罩并与呼吸机连接，氧气与面罩侧孔相通，按照患者情况设置参数：吸气压由7～9 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）慢慢调整为10～16 cmH2O，呼气压由3～4 cmH2O 慢慢调整为5～6 cmH2O，潮气量7～11 ml/kg，氧浓度30%～45%，氧饱和度≥90%，通气2～4 h/d。两组均治疗10 d。

1.3 疗效标准

参照顾红军等[11]的研究，将临床症状及体征消失，纽约心脏病学会分级降低≥1 级定义为有效；无改善定义为无效。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。②心功能指标：治疗前后抽取两组空腹静脉血5 ml，离心10 min（3 000 r/min、半径15 cm）取上清液。电化学发光法检测N-末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平。彩色多普勒超声诊断系统（荷兰Philips 公司，型号：EPIQ 7）测定每搏输出量（stroke volume，SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。③肺功能及血气指标：治疗前后通过肺功能检测仪（意大利科时迈公司，型号：QUARK PFT4）检测第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（percentage of forced expiratory volume in one secondto the expected value，FEV1%）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。在血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1000）上检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterialblood，PaCO2）。④观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率为94.07%（111/118），对照组有效率为83.90%（99/118），观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.224，P=0.013）。

2.2 两组治疗前后心功能比较

治疗后，两组NT-proBNP 低于治疗前，SV、LVEF高于治疗前，且试验组NT-proBNP 低于对照组，SV、LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较（）

表2 两组治疗前后心功能比较（）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较。NT-proBNP：N-末端脑钠肽前体；SV：每搏输出量；LVEF：左室射血分数。

2.3 两组治疗前后肺功能、血气指标比较

治疗后，两组FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且试验组FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能、血气指标比较（）

表3 两组治疗前后肺功能、血气指标比较（）

注t1、P1 代表两组治疗前的比较；t2、P2 代表两组治疗后的比较。FEV1%：第1 秒用力呼气容积占预计值百分比；FVC：用力肺活量；Pa-CO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉血氧分压。1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肺心病的最常见病因是慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘、支气管扩张等肺部疾病，而吸烟、呼吸道感染等也会增强其发病风险[12]。肺心病大多无法根治，但经过规范治疗能够控制疾病进展，改善患者生活质量[13]。

本研究结果显示，试验组有效率高于对照组，且心肺功能及血气指标各指标改善优于对照组，提示BPAP 呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽效果较佳，可改善患者心肺功能及动脉血气指标。BPAP 呼吸机能够在呼气相、吸气相调节两种不同压力，改善患者通气及换气功能，减少呼吸肌功耗，缓解呼吸肌疲劳，提高PaO2，降低PaCO2，减轻肺部损伤[14-17]。BPAP 呼吸机还可为心肌供氧，降低心脏负荷，减轻肺水肿，减慢心率，进而提高心功能。贺孟君等[18]的研究显示，BPAP呼吸机能够改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能。冻干重组人脑钠肽能够与脑钠肽受体结合，使细胞内环单磷酸鸟苷水平上升，进而扩张动脉、静脉，快速降低动脉压、右房压、肺毛细管楔压，减轻心脏负荷[19-20]。当肺部受到损伤时，肺-血屏障受损导致血管通透性上升，血管内皮细胞受损，血管收缩引起血压上升，心脏血供减少[21-23]。而BPAP 呼吸机可纠正缺氧，减少氧化应激，对肺部及气道起到保护作用，进而改善血管内皮功能[24-26]。

综上，BPAP 呼吸机辅助冻干重组人脑钠肽对心肺功能、动脉血气能有较好地改善作用，同时安全性较高，可应用于肺心病临床治疗中。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。