选择性非接触式射频结合针刺治疗腹型肥胖验案

施银银，李贞，冯岩

(空军特色医学中心，北京 100089)

随着社会发展，人民生活水平不断提高，生活节奏日益加快，生活压力不断增加，生活方式及饮食的结构随之变化，这些变化直接或间接导致全球肥胖人群日益增多。研究指出，腹型肥胖是临床多种代谢性和非代谢性疾病的危险因素，如冠心病、高血压病、糖尿病等，严重威胁人们的身心健康[1]。因此，如何防治腹型肥胖一直是医学界的重大课题之一。目前，肥胖症治疗方法较多，如西医采用手术、药物、运动等疗法，中医采用针灸、穴位埋线、中药等，各具疗效，也各有不足。笔者临床发现，选择性非接触式射频与针刺相结合，在治疗腹型肥胖方面有良效，现介绍验案2则。

1 病例资料

(1)病例1 患者，男，24岁，2022年5月10日就诊。患者自诉工作后经常熬夜，饮食不规律，缺乏运动，常喝酒聚餐，且喜食面食及油炸食品，逐渐发展为肥胖症，曾数次自行控制饮食加运动减肥，快速减重后又快速反弹，后逐渐放弃，体质量日益增加。刻下症:神清，精神可，肢体困重，动则汗出，食欲旺盛，入睡晚，寐可，二便调，齿痕舌，舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断:肥胖症。中医诊断:肥胖症。辨证:胃肠湿热型。治疗前，测量患者体质量及体脂率、腰围及血脂。①体质量及体脂率:患者空腹或排空大小便后，穿单薄衣裤并光脚站立于MC-980MA型人体脂肪测量仪[产品注册号:粤食药监械(准)字2012第2211011号]上测量体质量及体脂率，测量值精确到小数点后一位。②腰围:测量者两脚分开25～30cm，测量尺水平放置于两侧髂前上棘与第12肋下缘连线中点的水平线上，紧贴机体软组织，但不压迫，自然呼吸，于呼气末测量其周径，测量值精确到0.1cm。③血脂:于我院门诊检验室进行空腹血脂检测。患者初始体质量95.2kg，腰围102cm，体脂率29.8%，总胆固醇(TC)5.85 mmol/L，三酰甘油(TG)2.13mmol/L。给予选择性非接触式射频结合针刺治疗。针刺治疗:参考《针灸学》[2]及相关临床治疗方案，选取曲池、合谷、中脘、梁门、天枢、大横、滑肉门、外陵、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、内庭等穴位进行常规针刺，行平补平泻法，每次留针30 min，每周3 次，连续8周。射频治疗:采用BTL Vanquish ME[型号:BTL-6000；国食药监械(进)字2013第2253301号]腹部治疗头进行治疗，每次45min，每周1次，连续8周。治疗结束后，测得患者体质量87.1kg，腰围94cm，体脂率25.8%，TC4.65mmol/L，TG1.23mmol/L。患者共减重8.1kg，腰围减少8cm，体脂率下降4%，自诉食欲明显下降，饥饿感减少，汗出减少，效果满意。见图1。

图1 病例1中腹型肥胖患者接受选择性非接触式射频结合针刺治疗前后腰部变化图

(2)病例2 患者，女，23岁，2022年5月17日就诊。患者近2年工作压力大，经常情绪性饮食，暴饮暴食，长期抑郁状态，缺乏运动，睡眠质量较差，不断发胖。刻下症:神清，精神欠佳，饮食不规律，腹胀，寐差，小便可，大便不调，舌暗，苔薄边有齿痕，脉弦细。西医诊断:肥胖症。中医诊断:肥胖症。辨证:肝郁气滞型。治疗前体脂检测、腰围测量、血脂检测及射频治疗均同病例1。患者初始体质量81.7kg，腰围91cm，体脂率42.5%，TC4.75 mmol/L，TG0.93 mmol/L。针刺治疗:取中脘、梁门、天枢、大横、滑肉门、外陵、期门、膻中、足三里、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪、合谷、太冲等穴位，行平补平泻法，每次留针30min，每周3次，连续8周。射频治疗:使用BTL Vanquish腹部治疗头进行治疗，每次45min，每周1次，连续8周。治疗结束后，测量患者体质量74.28 kg，腰围84cm，体脂率38.3%，TC 4.44mmol/L，TG0.76mmol/L。患者共减重7.5kg，腰围减少7cm，体脂率下降4.2%，自诉睡眠质量有所改善，情绪性饮食次数明显减少，大便较为规律，精神状态较前好转，治疗效果满意。见图2。

图2 病例2中肥胖患者接受选择性非接触式射频结合针刺治疗前后腰部变化图

2 分析与讨论

肥胖症是由多个因素共同作用的结果，包括生理遗传因素、社会环境因素、年龄因素、心理因素、运动因素、生活习惯及脂肪组织特征等[3]。肥胖的核心环节在于人体摄入的热量多于消耗的热量，多的热量以脂肪的形式存于体内，造成脂肪细胞的过度分化与体积增大，生成过多功能失调的脂肪细胞，进而内脏脂肪及皮下脂肪增加，导致肥胖，其中腹型肥胖以腰腹部围度增大为主要表现。腹型肥胖治疗的关键在于减少脂肪细胞体积，加速脂肪细胞凋亡，减少脂肪细胞数量，从而减小腰腹部围度。目前，西医治疗肥胖症以手术、药物、生活方式干预、运动疗法等为主要方法，如胃切除、抽脂手术及减肥药等在减重塑形方面应用广泛，但手术风险、药物毒副作用及长恢复期等使得患者对非手术疗法需求逐渐增强[4]。近年来，许多减脂方法应运而生，如光电技术。脂肪细胞相对于人体其他组织细胞(如皮肤、纤维结缔组织等)而言，对温度(高温/低温)有更高的敏感性，温度变化会导致生物组织损伤。对脂肪组织保持目标温度(高温/低温)并维持一定的时间，可诱导脂肪细胞凋亡或坏死，以达到减脂的目的。射频作为一种高频电磁能，能产生振荡磁场，移动目标组织中的带电粒子，最终将电磁能转化为热能。这种能量传递机制能有效地将治疗性热暴露传递到皮下脂肪组织，又由于脂肪导电性能较差，能量得以储存在其中并对其产生不可逆的热损伤[5-6]。

笔者使用选择性非接触式射频设备BTL Vanquish ME，其腹部治疗头可通过快速变焦的电磁场发射能量，大面积作用于腹部组织，穿透深度可达10～15mm，电磁场与腹部脂肪组织中含有的大量电偶极产生震荡，引起脂肪组织升温(可达42～45 ℃)，温度持续30～45 min，可加速局部血液循环，减少代谢产物堆积，增强脂肪酶活性，促进脂肪分解；射频能量作用于腹部，通过生物热作用引起真皮纤维间隔收紧，随后启动创伤后的炎性反应，促使纤维母细胞增生，胶原蛋白明显增加，从而达到紧致塑形的效果[7]。肥胖患者经非接触式选择性射频治疗后身体塑形较为直观且疗效长久[8-9]。然而，脂肪分解代谢受很多因素影响，例如体质、基础代谢、营养状态等，射频作用于脂肪组织，其分解代谢的最终效果存在较大的个体差异。

中医认为，肥胖症的病因病机主要是嗜食肥甘厚味、饮食不节，日久脾胃虚弱，无权运化，升清无力，津液不布，痰湿内盛，膏脂内停；肥胖的中医证素以脾、肝、肾、湿、痰、瘀、虚等为主，与糖、脂、蛋白质等代谢相关[10]。中医药对肥胖症患者有独特的疗效。中药具有健脾和胃、化湿利水、行气活血、疏肝利胆、温阳补肾等功效，可调理脏腑，改善身体分泌、代谢和排毒功能[11]；针刺、耳穴、埋线、刺络拔罐、推拿、火针等疗法也有其优越性，例如毒副作用较少，注重人体阴阳平衡、气血充足，明辨不同患者之间的差异，因人制宜等，从而减轻患者痛苦，完成减重目的[12]。针刺治疗腹型肥胖，具有平衡阴阳、调理脏腑、运行气血、疏通经络之功，选穴以脾胃经腧穴为主，可调节脾胃的生理功能及局部的气血，促进脂肪消耗，减少能量摄入[13]。笔者认为，控制饮食、合理运动配合相应的针灸治疗和内服汤药，可以达到比单纯服用西药更理想的减重效果。

目前，肥胖症发病率升高，严重影响患者的身体健康及外在形象，加重其心理负担。因此，临床寻找一种简捷易行、安全性好的减脂塑形方法十分重要。笔者采用选择性非接触式射频结合针刺治疗腹型肥胖，一是利用射频作用减少脂肪细胞数量和减小脂肪细胞体积，达到减脂效果，同时收缩纤维间隔以塑形，可较快减小腹围，增强患者减肥信心，提高依从性；二是利用针刺调节经络气血调整脏腑功能，抑制食欲同时加快代谢，减少机体脂肪合成，促进脂肪代谢，从根本上调整机体代谢能力及健康状态，有益于减脂效果的长期保持。现代医学认为，脂肪合成的关键在于过多热量的摄入，肥胖的本质是饮食能量摄入大于机体能量消耗，而基因、体质、生活习惯、生活环境、社会环境、神经内分泌系统、肠道菌群等因素会影响脂肪合成与代谢[14-15]。使用仪器破坏脂肪细胞，会使细胞内三酰甘油外流，若外流的三酰甘油未被机体代谢，则会被重新吸收储存，因而脂肪合成和代谢才是影响最终效果的关键。从中医理论上看，上述影响因素均与体质、脏腑功能及气血津液状态有关，针刺在改善体质、脏腑功能及气血津液状态方面有良好疗效。因此，射频治疗联合针刺治疗腹型肥胖，可以提高疗效。每周针刺3次，留针30min，给予医生充足时间与患者沟通，可全面了解患者状态，包括饮食作息精神状态等各方面，再根据实际情况，仔细发现问题并及时调整，给予相应的科学的健康教育及指导，逐渐纠正患者不良生活习惯，使其长期保持健康体质量和腰围。

笔者采用选择性非接触式射频及针刺治疗2例腹型肥胖患者收效显著，因充分利用针刺及射频功能，在见效较快的同时还能调理患者体质，且患者易于坚持。笔者认为，该方法虽有效，但也存在一些问题。一是有效性的验证，临床还需增大样本量，进行随机对照试验，得出科学、准确的研究结果，这样临床推广使用才更具说服力；二是射频联合针刺影响机体代谢的机制还需进一步深入研究；三是目前已有无创减脂治疗后出现严重不良反应的案例，如射频及冷冻减脂治疗后出现反常脂肪增生，本文中2例患者虽均未有不良反应，但射频联合针刺是否增加不良反应风险还需深入研究；四是中医肥胖症的病机、证型、治疗仍没有统一的标准，医者经验、患者体质等因素均会影响疗效，如何提高可行性及可信度也需进一步研究；五是肥胖的影响因素较多，缺少长期随访，能否长期有效保持疗效、是否反弹等需要更多相关研究。肥胖的发生是长期多因素综合作用的结果，虽发病率高，远期危害大，但对患者造成的影响具有滞后性且其影响并不像其他疾病那样痛苦，因而很难引起广大患者重视，以致不能及时干预，坚持治疗恢复健康后并能长期保持健康体型者更少。因此，提高非手术减脂塑形的临床效果、安全性及稳定性，改良减脂方案，减少治疗次数，提高减脂率，寻求简便有效且易于坚持的治疗方案，是广大医者的共同目标。