产前超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的诊断价值分析

毛兰 战欣 李早红

【摘要】目的 探讨产前超声心动图检查对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合（FO-R/C）的诊断价值，为临床防治该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料，将其作为观察组，选取同期48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料，将其作为对照组。统计观察组胎儿超声征象；比较两组胎儿超声定量指标；应用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。结果 观察组胎儿中超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比较高，分别为75.00%、66.67%；与对照组比，观察组胎儿右心房内径/左心房内径（RA/LA）、右心室内径/左心室内径（RV/LV）、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度（VMPA/VAO）、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径（MPA/AO）、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径降低（均P<0.05）；ROC曲线分析显示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积（AUC）分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高（均P<0.05）。结论 胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变，且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，临床可应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C进行诊断，且以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数等超声定量指标的诊断价值较高。

【关键词】卵圆孔血流受限或提前闭合 ; 超声心动图 ; 诊断价值

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.036

卵圆孔血流受限或提前闭合（FO-R/C）是一种发生于胎儿时期的心脏结构异常情况，在临床中检出率约为1.4%^[1]。发生FO-R/C时，会导致胎儿出现心脏血流动力学紊乱，若未及时干预，则易引发三尖瓣反流、右心功能衰竭，甚至胎死宫内，从而严重影响母婴结局^[2]。随着近年来影像技术的发展与进步，超声心动图检查已广泛应用于临床中，且具有操作方便、实时动态成像、无创等优势，主要通过对心脏形态、结构和功能状态进行定量或半定量测量，进而为疾病的临床诊疗提供依据，以便医师诊断、分析，是目前临床诊断胎儿期FO-R/C的唯一有效方式^[3]。基于此，本研究旨在进一步探索应用产前超声心動图检查对胎儿FO-R/C的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年6月通山县妇幼保健院收治的48例产前超声心动图提示FO-R/C胎儿的临床资料，将其作为观察组，同期选取48例产前超声心动图正常胎儿的产检资料，将其作为对照组。对照组胎儿中男性33例，女性15例；胎龄32～39周，平均（35.47±1.32）周；孕妇年龄21～35岁，平均（27.39±4.36）岁；孕妇BMI 20～26 kg/m²，平均（22.58±1.47） kg/m²。观察组胎儿中男性31例，女性17例；胎龄33～39周，平均（35.63±1.25）周；孕妇年龄20～35岁，平均（27.41±4.25）岁；孕妇BMI 19～26 kg/m²，平均（22.52±1.37） kg/m²。对两组胎儿性别、胎龄、孕妇年龄、孕妇BMI等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①观察组胎儿符合《妇产科临床指南》^[4]中FO-R/C的诊断标准；②所有胎儿均为单活胎；③所有胎儿胎龄>30周；④所有胎儿无超声心动图检查禁忌证。排除标准：①左心先天发育不良综合征；②双胎及以上；③三尖瓣瓣膜病；④动脉导管痉挛或早闭。本研究获通山县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 检测与诊断方法

1.2.1 检测方法 所有胎儿均接受产前超声心动图检查：应用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E8），设置探头频率（3D容积）4～8 MHz，于主动脉弓长轴切面、四腔心切面观察胎儿心房、心室、卵圆孔形态与结构特征，同时记录胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液超声征象，测量卵圆孔直径、各心腔大小及主动脉、主肺动脉内径；在彩色多普勒血流显像模式下，观察血流束宽度，脉冲多普勒测量卵圆孔最大流速、血流速度（主动脉瓣、收缩期峰值、舒张期峰值、肺动瓣），同时计算右心房内径/左心房内径（RA/LA）、右心室内径/左心室内径（RV/LV）、肺动瓣上血流速度/主动脉瓣上血流速度（VMPA/VAO）、静脉导管阻力指数、主肺动脉内径/主动脉内径（MPA/AO）、卵圆孔环/主动脉瓣环等参数。

1.2.2 诊断方法 卵圆孔提前闭合：卵圆窝处无卵圆瓣开放，卵圆孔无血流通过，心房水平无分流。卵圆孔血流受限：胎儿卵圆孔内径<3 mm，卵圆孔血流速度>120 cm/s。同时所有胎儿于出生后3 d进行随访，FO-R/C诊断以出生后超声心动图结果为准^[4]。

1.3 观察指标 ①观察组胎儿超声心动图征象。统计观察组胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管A波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、心包积液情况。②两组胎儿产前超声定量指标比较。对比两组胎儿卵圆孔环/主动脉瓣环、RA/LA、静脉导管阻力指数、RV/LV、VMPA/VAO、卵圆孔直径、MPA/AO、卵圆孔最大流速等参数。③产前超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断效能。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图定量指标对胎儿FO-R/C的诊断价值。

2 结果

2.1 观察组胎儿超声心动图征象 超声心动图征象显示，观察组胎儿中以右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比为主，分别为75.00%、66.67%，见表1。

2.2 两组胎儿超声定量指标比较 与对照组比，观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径缩小，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 超声心动图定量指标诊断胎儿FO-R/C的效能 胎儿出生后3 d，观察组胎儿均诊断为FO-R/C。 ROC曲线分析显示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿FO-R/C的曲线下面积（AUC）分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿FO-R/C的诊断效能较高（均P<0.05），见表3、图1、图2。

3 讨论

卵圆孔是胎儿时期一种独特的解剖结构，是左、右心房间特殊的血流通道，在机体血液循环中具有重要作用^[5]。在正常开放状态下卵圆孔可平衡左、右心房压力，同时维持右心房负荷正常，保证左心房正常的血流灌注，进而有助于促进主动脉、左心发育正常，然而，当发生FO-R/C时，左右心房压力失衡，会导致胎儿左右心房分流的血流受限，进而造成血流动力学改变，影响胎儿发育^[6]。

目前，超声心动图检查在检查时，可通过选择双心房、横向四腔心等多个切面，观察血流情况、形态、孔瓣活动度等卵圆孔情况，从而有利于分析疾病情况，为后期制定相应治疗计划提供指导^[7]。当发生FO-R/C时，可使得右心房分流至左心房的血流量骤减，以加重右心容量负荷，进而代偿性增大右心房，并表现为右心房扩大^[8]；同时动脉导管作为血液循环主要通路，当发生FO-R/C时可导致动脉血流受限，以使其逐渐出现弯曲，甚至呈“S”形改变^[9]。本研究结果显示，观察组胎儿超声心动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变。

另本研究结果还显示，相较于对照组胎儿，观察组胎儿RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO均较大、卵圆孔最大流速较高，卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径较低，根据出生后3 d超声心动图结果，对超声心动图定量指标进行ROC曲线分析，得出RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环/主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速的AUC分别为0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，这表明正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，且均具有较高的诊断价值，尤其以RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数的诊断效能最高。分析其原因可能是，當FO-R/C发生时，可导致卵圆孔直径、卵圆孔环/主动脉瓣环减小，最大血流增加，使得左右心房压力失衡，增高右心房压力，降低左心房压力，以增大胎儿右心房，降低左心房比例，并表现为RA/LA明显增大；FO-R/C胎儿与正常胎儿相比，卵圆孔直径明显缩小，而卵圆孔狭窄会提高通过卵圆孔的最大血流量，加快左、右心房间的血流速度，因此可通过卵圆孔血流速度诊断胎儿FO-R/C；静脉导管阻力指数与胎儿FO-R/C血流动力学密切相关，FO-R/C胎儿右心房压力增加，静脉导管阻力指数随之显著增大^[10-11]。因此RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数可为临床诊断胎儿FO-R/C提供依据，可通过测量超声心动图指标来增加诊断准确性。

综上，胎儿FO-R/C的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变，且正常胎儿与FO-R/C胎儿的超声定量指标存在明显差异，具有较高的诊断价值，因此，临床可应用产前超声心动图检查结果、征象及定量指标对胎儿FO-R/C进行诊断，进而为临床后期提供干预指导。但本研究统计结果受样本量、单一研究的影响，可能存在一定的偏倚，因此为提高结果的可靠性，临床可扩大样本量，并进行多中心研究，从而进一步明确产前超声心动图对胎儿FO-R/C的诊断价值。

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作者简介：毛兰，大学本科，主治医师，研究方向：超声检查。