多普勒超声心动图在扩张型心肌病患者诊疗中的应用研究

【摘要】目的 探讨多普勒超声心动图对扩张型心肌病患者心功能、左室收缩同步性、左房功能的评估价值。方法 回顾性分析2019年1月至2023年5月双辽市中医医院收治的46例扩张型心肌病患者的临床资料，将其作为疾病组，另回顾性分析46例同期健康体检者的体检资料，将其作为正常组。两组研究对象均进行多普勒超声心动图检查，比较两组研究对象心功能、左室收缩同步性、左房功能指标；对两组典型病例超声征象进行对比分析。结果 与正常组比，疾病组患者左心室舒张末期内径（LEVDD）、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心房最大容积（LAV_max）、左心房最小容积（LAV_min）、左心房扩张指数（LAEI）均更高，16节段达最小收缩末期容积时间差值（Tmsv 16-Dif）、标准差（Tmsv 16-SD）、12节段达最小收缩末期容积时间差值（Tmsv 12-Dif）均更长，左心室射血分数（LVEF）、左心房射血分数（LAEF）更低（均P<0.05）。结论 多普勒超声心动图可对扩张型心肌病患者左心室、左心房功能进行准确测量，为患者心功能状态评估提供有效参考，在扩张型心肌病的临床诊断及患者预后评估中具备一定的指導价值。

【关键词】扩张型心肌病 ; 多普勒超声心动图 ; 心功能 ; 左室收缩同步性 ; 左心房功能

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.005

扩张型心肌病是一种未明原因的原发性心肌病，大部分认为其多与病毒感染、遗传、免疫异常等因素密切相关，是引发心力衰竭的主要病因之一。当前临床针对扩张型心肌病患者尚无特异性治疗方法，治疗主要原则以促进充血性心力衰竭及心律失常等临床症状进行缓解为主，但常规药物常无法阻止病情进展，多数患者预后较差，死亡可发生于疾病的任何阶段，5年生存率不足50%，因此早诊断、早治疗，防止扩张型心肌病发展为终末期心脏病，对临床降低患者死亡率具备重要意义^[1]。扩张型心肌病患者由于心房肌受损，心脏电生理发生变化，导致异位节律点兴奋性增高，同时影响心肌收缩功能，心房扩大，房内压增高，从而引发左房结构与功能变化，因此对患者左房、左室功能及形态进行评估可对心血管事件风险进行有效预测，为疾病诊断与预后预测提供一定的参考价值。早期鉴别诊断心脏疾病多使用磁共振成像检查，由于其高水平时间、空间分辨率，已成为当前心功能检查技术的金标准，但磁共振检查的费用较为高昂，禁忌证较多，对场地要求较高，临床应用受限^[2]。近年来，伴随影像学检查技术的不断发展进步，超声心动图由于价格较为低廉，能够反复进行检查，并且可清晰显示患者心脏结构与血流动力学的改变，准确性明显提高，因此，在心功能评估方面的应用渐趋广泛，对心脏疾病的鉴别诊断日趋成熟^[3]。基于此，本研究旨在探讨多普勒超声心动图对扩张型心肌病患者心功能、左室收缩同步性、左房功能的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2023年5月双辽市中医医院收治的46例扩张型心肌病患者的临床资料，将其作为疾病组，另回顾性分析46例同期健康体检者的体检资料，将其作为正常组。疾病组患者年龄24～70岁，平均（45.72±6.84）岁；男性25例，女性21例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级^[4]：Ⅰ级13例、Ⅱ级17例、Ⅲ级11例、Ⅳ级5例。正常组研究对象年龄22～70岁，平均（46.18±7.06）岁；男性26例，女性20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》^[5]中诊断标准；②均完成多普勒超声心动图检查且图像质量满足要求。排除标准：①合并有严重感染；②伴有其他器质性心脏疾病；③合并高血压、糖尿病等基础疾病，以及植入永久起搏器；④既往有室间隔旋切术、射频消融术史。本研究经双辽市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法 两组研究对象均取左侧卧位，保持呼吸平稳，使用全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，粤械注准20182060115，型号：Apogee 8U）对两组开展心动图检测，频率设置为2～4 MHz，检查操作及测量方法依照《超声心动图检查指南》^[6]开展，检测两组左心室舒张末期内径（LEVDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）。于标准心尖四腔切面记录二尖瓣血流频谱，记录房缩A波速度（PVA），于二尖瓣口水平横切面对二尖瓣口面积（MVA）进行计算，并以此计算左房射血分数（LAEF），计算公式为0.5×ρ×MVA×（PVA）²，其中ρ=1.06 g/cm³；在心尖四腔心切面和左心两腔心切面收缩期左房最大容积时对左房面积（A₁，A₂），进行勾画，并测量二尖瓣环连线中点至左房顶部距离（L），计算左心房容积（LAV），LAV=0.185×A₁×A₂/L。参照心电图，左心房最大容积（LAV_max）为二尖瓣即将开放时的左心房容积，左心房最小容积（LAV_min）为R波位置的左心房容积，并计算左房扩张指数（LAEI），计算公式为LAEI=（LAV_max－LAV_min）/LAV_min×100%。调整仪器设置，更换矩阵探头后于受试者胸骨左缘3/4肋间窗取Live-3DE图像，获取心脏立体形态，将采集图像上传至Tom Tee工作站进行处理，导出数据，记录16节段达最小收缩末期容积时间差值（Tmsv 16-Dif）、16节段达最小收缩末期容积时间标准差（Tmsv 16-SD）及12节段达最小收缩末期容积时间差值（Tmsv 12-Dif）。

1.3 观察指标 ①心功能。比较两组研究对象LEVDD、LVEF、EDV、ESV水平。②左室收缩同步性。比较两组研究对象Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif水平。③左房功能。比较两组研究对象LAV_max、LAEI、LAEF水平。④典型研究对象分析。选取两组典型研究对象，对其多普勒超声心动图检查征象进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料（LEVDD、EDV、ESV，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif，LAV_max、LAV_min、LAEI、LAEF）首先采用S-W法检验证实均符合正态分布，以（ x ±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象心功能指标比较 与正常组比，疾病组患者LEVDD、EDV、ESV水平均更高，LVEF更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象左室收缩同步性指标比较 与正常组比，疾病组患者左室收缩同步性指标（Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif）均更长，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 两组研究对象左房功能指标比较 与正常组比，疾病组患者LAV_max、LAV_min、LAEI均更高，LAEF更低，差異均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 典型研究对象超声心动图图像特征分析 患者1，男性，41岁，健康体检者，超声心动图显示：房室大小正常，室壁节段运动正常，见图1-A；患者2，男性，52岁，扩张性心肌病患者，超声心动图显示：左心房与左心室明显扩大，室间隔出现弓形前移，左室球形扩大，室壁波动幅度弥漫性减弱，流出道明显增宽，左室收缩及舒张功能减退，右心室扩大相对较轻，见图1-B。

3 讨论

扩张型心肌病是临床常见的心肌病变类型，早期患者无明显症状，但随着病情不断进展，临床主要表现为心律失常、心脏扩大、心脏收缩功能降低，心脏射血受到影响。严重者可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症，严重威胁患者生命安全。当前临床诊断心肌病变常用心电图、B超、心脏磁共振扫描、彩色多普勒超声等，其中心电图与B超的准确度较低；心脏磁共振扫描虽可准确诊断患者病情，但其价格较高，禁忌证较多；另外，还需注入对比剂进行检查，易引发相关不良事件，具有一定的局限性。彩色多普勒超声属于非侵入性检查，操作过程更为方便，显像清晰，可更加直观地实时显示患者心壁、心腔及心腔内结构，能够同时开展心脏功能及形态学评价，相关参数测量较为准确，且能够多次重复进行，在临床各类心脏疾病诊断中具备独特优势，已逐渐成为心功能检查的重要方法^[7-8]。

扩张型心肌病患者由于心肌细胞变性坏死，心肌收缩力下降，左室泵血功能出现持续性减退，因此左室容积出现扩张，心肌舒缩功能出现障碍；且心肌的广泛纤维化导致患者左室后壁出现长轴方向的运动受损，各节段无法同时达最小收缩末容积的时间标准差，收缩协调性变差，同步性低，进而引发扩张型心力衰竭。扩张型心肌病早期，由于患者心肌收缩功能受损，心脏排血不足，LVEF可见明显降低，导致残余血量增加，进而导致LEVDD增大，心肌松软，室壁变薄，整体形状由椭圆形转变为类圆球形，心腔出现扩大，心脏瓣膜瓣环受被动牵拉，进而导致瓣膜关闭不全，进一步降低LVEF水平，形成恶性循环^[9]。本研究中，疾病组患者LEVDD、EDV、ESV均高于正常组，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif均长于正常组，LVEF低于正常组，提示多普勒超声心动图可准确检测扩张型心肌病患者左室功能及收缩同步性情况。

扩张型心肌病患者左室容积增加，LVEF下降可增加左室内残余血量，舒张末期充盈压出现增高，增加左房后负荷，为保证房内压力，患者左室通过增加前负荷及收缩能力等代偿性行为，维持左室充盈，心肌细胞不断受到拉伸，左房容积出现不同程度的增大。左房心肌细胞在拉伸过程中同样需遵循心力衰竭中代偿（Frank-Starling）机制，代偿期间，患者左房前负荷与心肌收缩力增强，但待超出Frank-Starling范围时，患者左房心肌细胞可出现坏死，间质发生纤维化，引发左房功能全面下降^[10-11]。本研究中，疾病组患者LAV_max、LAV_min、LAEI高于正常组，LAEF低于正常组，提示多普勒超声心动图可对扩张型心肌病患者左房容积及功能进行评估，并可在一定程度上反映患者左室舒张功能，为临床诊断、临床诊疗及预后评估提供一定指导依据。

综上，多普勒超声心动图可对扩张型心肌病患者左室、左房功能进行准确测量，为患者心功能状态评估提供有效参考，在扩张型心肌病患者的临床诊断及预后评估中具备一定指导价值。但本研究尚存在不足之处，纳入研究样本量较少，未针对不同心功能分级患者开展相关指标水平的比较，因此无法对不同严重程度的扩张型心肌病患者开展准确定量分析，后续仍需扩大样本量，选取不同心功能分级患者进行进一步研究补充。

参考文献

[1]李晨瑜， 叶强. 扩张型心肌病致病基因的研究进展[J]. 心血管病学进展， 2021， 42（3）： 220-223， 227.

[2]崔丽萍， 段奕全， 梁青青， 等. 三维斑点追踪超声心动图早期识别家族性肥厚型心肌病无症状突变基因携带者的临床价值[J]. 临床超声医学杂志， 2023， 25（10）： 800-805.

[3]杨娇， 孙妍， 马宁. 超声心动图在诊断双腔心室中的价值[J]. 临床超声医学杂志， 2018， 20（2）： 121-123.

[4]王冬沫， 田家玮， 任敏， 等. 扩张型心肌病患者斑点追踪量化指标与NYHA心功能分级的相关性研究[J]. 中国超声医学杂志， 2012， 28（1）： 43-46.

[5]中华医学会心血管病学分会，中国心肌炎心肌病协作组. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J]. 临床心血管病杂志， 2018， 34（5）： 421-434.

[6]中国医师协会超声医师分会. 超声心动图检查指南[M]. 北京： 人民军医出版社， 2016， 31-39.

[7]朱乐乐， 张爱元. 组织多普勒评估缺血性心肌病与扩张型心肌病患者功能性二尖瓣反流程度差异的价值[J]. 大连医科大学学报， 2016， 38（2）： 144-146.

[8]曹红星， 梁伟利. 冠心病扩张型心肌病患者超声心动图形态学功能指标分析[J]. 山西医药杂志， 2022， 51（23）： 2667-2671.

[9]徐军明， 刘利君， 肖开永， 等. 超声心动图评价扩张型心肌病患者左房容积和功能的价值研究[J]. 中国实验诊断学， 2020， 24（4）： 559-562.

[10]赵茜， 李连曦， 豆伟. 多普勒超声心动图评价肥厚型心肌病患者心肌特征及心功能的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2022， 21（13）： 1451-1454.

[11]邢冰， 侯希炎， 武宗寅. 实时三维超声心动图评价扩张型心肌病左室收缩同步性的有效性研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（2）： 200-204.

作者简介：丁冬蕾，大学本科，副主任医师，研究方向：超声医学。