回馈式健康教育干预在子宫肌瘤术后患者中的应用效果*

刘洋洋，陶德赏

1.漯河市中心医院·漯河医专第一附属医院产科，河南 漯河 462300；2.河南省生育力保护和优生重点实验室，河南 漯河 462300

目前临床上常采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤。虽然其属微创手术，但仍会给患者带来手术创伤，加之疾病本身带来的子宫出血、腹痛白带增多等一系列临床表现，以及患者对手术治疗效果的担忧，均会对患者施加一定精神压力，造成心理负担，从而拒绝或不配合医护人员工作［1］。有研究［2］指出，回馈式健康教育有利于提高患者认知和遵医行为。鉴于此，本研究探讨回馈式健康教育在子宫肌瘤术患者中的应用效果，旨在为子宫肌瘤术后患者的临床护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2021 年5 月漯河市中心医院收治的106 例行子宫肌瘤术患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组与观察组，每组各53例。纳入标准：（1）符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［3］中的诊断标准。（2）经超声确诊为子宫肌瘤，并接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。（3）患者年龄20～50 岁。（4）认知功能正常。排除标准：（1）恶性肿瘤。（2）患有严重凝血功能障碍。（3）患有精神疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

对照组采用传统健康教育干预。入院时术前发放子宫肌瘤疾病知识手册，同时由主治医生向患者介绍手术治疗相关知识；术后由责任护士向患者介绍术后康复、注意事项、并发症等相关知识；出院时登记患者联系方式，并指导其定期来院复查。

观察组采用回馈式健康教育干预。（1）成立回馈式健康教育小组。小组由科室护士长、3名高年资专科护士、1名主治医师组成。其中，科室护士长担任组长，3 名专科护士担任回馈式健康教育的实施者。待患者入院后由专科护士对其进行相应评估，并根据个性化情况制定针对性健康教育方案，宣教内容包括子宫肌瘤临床表现、危害、治疗方案、手术步骤、麻醉方法、术后注意事项及可能出现的并发症等。实施健康教育前，小组成员统一接受回馈式健康教育相关知识培训，使其充分掌握回馈式健康教育理念及方法。（2）健康教育内容。根据制定的健康教育方案由医生与护士协同进行健康教育干预，其中医生侧重于子宫肌瘤临床表现、发病机制、手术治疗方法和原理、手术可能存在的风险、并发症预防等知识介绍；护士侧重于术前准备、术中配合、术后管理要点、饮食与运动指导等方面介绍。（3）信息传递。将上述健康教育内容分为4 次进行，每次时间控制在30 min左右，如第一次主治医师向患者介绍关于疾病知识；第二次介绍手术治疗知识及可能存在的风险、并发症预防等；第三次由责任护士介绍术前准备、术中配合事宜等；第四次介绍关于术后管理及康复等知识。（4）复述。列出患者需要复述内容，分别为疾病知识、手术知识、术中配合要点、术后注意事项和康复知识。采用开放式提问的方式要求患者复述，并根据患者复述情况评估其对健康知识的掌握程度。（5）澄清。待患者复述后采用鼓励性语言肯定患者复述正确的部分，对于概念模糊、回答错误的部分，再次讲解，讲解时间为5～8 min/次。（6）理解。澄清后再次通过复述方式评估患者对相关知识的掌握和理解情况，直至患者能够完全掌握健康教育内容。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）［4］评估两组患者干预前后的焦虑情绪变化，SAS包括20个条目，每个条目采用Likert 4 级评分法计分，没有或很少时间有、有时有、大部分时间有、绝对部分或全部时间都有分别计1、2、3、4 分，评分＜50 分表示正常，≥50 分表示焦虑。（2）健康教育认知度。采用健康教育认知度调查问卷［5］评估两组患者干预前后健康教育认知度，评估内容包括子宫肌瘤相关知识（手术方式、注意事项、术后镇痛、并发症风险）、术前宣教（入院宣教、术前检查、术前肠道准备）、术后宣教（术后早期活动、术后饮食、出院后注意事项、并发症预防）3 个维度11 个条目，每个条目分别按照Likert 5 级评分法计分，完全不了解、不太了解、部分了解、较了解、非常了解分别计1、2、3、4、5 分。评分越高，表示健康教育认知度越高。（3）自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（ESCA）［6］评估两组患者干预前后的自我护理能力，ESCA 包括自我概念（8 个条目）、自我护理（12个条目）、健康知识水平（17个条目）、自护责任感（6 个条目）4 个维度共43 个条目，每个条目按照Likert 5 级评分法计分，其中11 个条目为反向评分，总分值为172 分，评分越高，表示自我护理能力越强。（4）遵医行为。采用遵医行为调查问卷量表［7］评估两组患者遵医行为，量表包括自我检查、控制饮食、适当运动、戒烟戒酒、控制情绪、按时复查6 个维度，每个维度评分为1～5分，分值越高，表示遵医行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分情况

干预前，两组患者SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值干预前56.85±10.32 56.76±10.28 0.045 0.964干预后40.05±4.18 49.01±7.32 7.738＜0.001

2.2 两组患者干预前后健康教育认知度问卷评分情况

干预前，两组患者健康教育认知度问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者健康教育认知度问卷各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后健康教育认知度问卷评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后健康教育认知度问卷评分情况（±s） 分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值子宫肌瘤相关知识干预前8.65±1.45 8.75±1.65 0.331 0.741干预后16.69±4.52 12.52±2.41 5.927＜0.001术前宣教干预前5.23±0.85 5.17±0.74 0.388 0.699干预后11.69±1.74 8.14±1.05 12.717＜0.001术后宣教干预前7.89±1.05 7.84±0.96 0.256 0.799干预后17.21±3.96 11.52±1.69 9.621＜0.001

2.3 两组患者干预前后ESCA评分情况

干预前，两组患者ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者ESCA 各维度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

组别干预前观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值干预后观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值自我概念自我护理健康知识水平自护责任感总分15.32±1.03 15.25±1.11 0.426 0.512 18.65±2.35 18.68±2.28 0.566 0.573 23.53±3.68 23.42±3.78 0.131 0.733 8.25±1.25 8.17±1.19 0.326 0.649 65.74±4.73 65.51±4.84 0.124 0.676 31.25±4.85 26.74±2.47 6.032＜0.001 41.52±4.93 30.85±3.21 13.204＜0.001 62.45±8.52 43.64±5.46 13.532＜0.001 16.53±3.55 13.13±2.35 5.814＜0.001 151.75±11.39 114.36±7.05 20.321＜0.001

2.4 两组患者遵医行为量表评分情况

观察组患者遵医行为量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者遵医行为量表评分情况（±s） 分

表5 两组患者遵医行为量表评分情况（±s） 分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值自我检查3.75±0.69 3.01±0.25 7.341＜0.001控制饮食4.14±0.73 3.12±0.41 8.869＜0.001适当运动3.82±0.69 2.45±0.43 12.268＜0.001戒烟戒酒3.96±0.74 3.01±0.48 7.841＜0.001控制情绪4.15±0.84 3.65±0.51 3.704＜0.001按时复查4.03±0.71 3.14±0.45 7.708＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤为临床常见的良性肿瘤。经流行病学［8］调查显示，该病多见于育龄期女性，即在该阶段人群中患病率可高达25.00%。目前临床上对于该病的发病机制及病因尚未完全阐明，仅认为它的出现可能与遗传、女性性激素等因素有关［9］。现阶段，临床常采用外科手术治疗子宫肌瘤，如腹腔镜子宫肌瘤切除术。既往研究［10］已证实，其疗效确切，且具有手术创伤小、恢复快及对子宫影响小等优势。也有研究［11］建议采用子宫动脉栓塞术，与上述方法不同，该方法是将栓塞剂注入子宫动脉内，通过阻断瘤体动脉血供，延缓肌瘤生长并减轻其临床症状。但经临床实践发现，该术式极易引起卵巢功能减退和增加潜在的妊娠并发症风险，不适合有生育要求的患者。因此，临床上更多的是采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。但有调查［12］显示，仍有大部分患者对手术治疗缺乏正确认识，出于对自身健康和手术治疗效果的担忧，极易产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，进而对手术治疗产生抵触情绪，拒绝或不配合医护人员工作。同时，上述情绪的出现可能会刺激机体产生非特异性全身反应，即引发应激反应。郭玲玲等［13］研究结果显示，存在焦虑情绪患者的应激水平更高，术后疼痛更为明显，证实了负性情绪对应激反应的影响。在此情况下，通过提高其对手术治疗的正确认识，从而减轻该类患者负性情绪，提高遵医行为显得十分重要。

回馈式健康教育属于双向信息传递模式，与传统的单向信息传递健康教育不同，其更加注重患者对健康教育内容是否完全掌握［14-15］。 如医务人员对患者讲解子宫肌瘤相关知识完毕后，会让患者采用自己的语言复述和演示健康教育内容，以此评估其是否真正理解和掌握，对于复述正确的部分予以鼓励，对于概念模糊、回答错误的部分，通过再次讲解直至患者完全掌握，考察患者对信息理解和掌握程度，不仅增加了趣味性，也进一步激发患者主动学习的积极性［16-17］。本研究结果显示，观察组患者健康教育认知度各项评分、ESCA 评分及遵医行为量表各维度评分显著高于对照组，SAS 评分明显低于对照组，表明回馈式健康教育更有利于患者掌握和理解疾病相关知识，进一步缓解因对疾病不了解和担心手术治疗效果所产生的焦虑情绪，提高患者的自我护理能力和遵医行为［18］。

综上所述，回馈式健康教育干预在子宫肌瘤术后患者中应用，能够缓解患者焦虑情绪，提高患者健康教育认知度、自我护理能力，改善遵医行为。