团队生活技能训练模式在初发精神分裂症患者康复期的应用效果观察

刘伟民，王 辉，于兴祎

许昌市建安医院精神病性障碍科，河南 许昌 461000

精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，因常与大脑结构异常、遗传、妊娠分娩及环境等因素有关，患者常表现出感知、行为、情感、思维等异常［1］。目前，精神分裂症的主要治疗手段为药物治疗，抗精神分裂药物主要通过改变患者原有的病症状况起到一定的治疗作用，具有一定的预防作用，部分患者可治愈，但该病具有较高的复发风险。相关研究［2］显示，药物治疗可在一定程度上缓解患者临床症状，但在改善患者社会功能、认知功能等方面效果欠佳，可采取心理社会干预措施辅助治疗以最大程度实现治疗效果。据统计，精神分裂症患者生活质量普遍较低，主要影响因素包括受临床症状折磨、药物副作用及不良心理等，可采取相应的干预措施提高患者生活质量［3］。团队生活技能训练（SST）模式主要采用生活技能训练与放松疗法相结合的团队训练方式进行干预，干预团队主要由精神科医师、精神科康复师、护士等专业人士构成，通过对精神分裂患者进行基本交往能力、生活技能改善等训练，以提高患者日常生活技能［4］。本研究将团队SST 模式应用于许昌市建安医院收治的60例初发精神分裂症康复期患者的临床干预，并对其应用效果进行观察探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年9 月许昌市建安医院收治的60例初发精神分裂症康复期患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和对照组，每组各30 例。实验组：男17 例，女13 例；年龄26～48 岁，平均年龄（33.67±4.24）岁；精神分裂症病程1～9 年，平均病程（6.48±1.87）年；最高学历水平：小学9 例，初/高中15 例，高中及以上6例。对照组：男16 例，女14 例；年龄25～49 岁，平均年龄（34.13±4.72）岁；精神分裂症病程1～9 年，平均病程（6.52±1.63）年；最高学历水平：小学9 例，初/高中14例，高中及以上7例。

纳入标准：依据《精神科疾病临床诊断与治疗方案》［5］，经医师确定为精神分裂症患者，且病情稳定，自知力基本恢复，能配合参加康复活动、相关量表检查；阳性和阴性症状量表（PANSS）≤60 分；病程≤10 年；年龄18～50 岁；最高学历在小学及以上水平；患者/监护人签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：伴有严重躯体障碍；智力障碍；由酗酒史、药物滥用史；曾接受过类似干预；妊娠期或哺乳期妇女。

两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规心理健康教育干预，教育内容主要包括精神分裂症的症状、病因、治疗方法及愈后等疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗，1 次/周，1 h/次，连续干预4周。

1.2.2 实验组 采用团队SST 模式进行干预，干预内容如下：（1）组建由精神科医师、护士、康复技师及心理治疗师等专业人员组成的干预团队，主要负责指导患者临床治疗、组织团队训练活动、设计活动方案、总结活动经验等内容，患者入组后，评估患者社会功能和生活技能，并根据患者具体精神状况相应调整干预措施。（2）团队SST 模式训练方法。由专科护士组织训练活动，护士和患者围圈而坐，选用太极十二拍的节奏组织患者拍打双侧肩井穴、环跳穴，以尽可能营造轻松欢快的活动氛围，然后护士进行自我介绍并介绍团队SST 训练的具体要求，依据患者表现设定特定的场景和角色。对患者应对问题的表现进行录像，结束后共同观看录像回放，发现问题并进行角色矫正训练，当患者取得进步时，应给予鼓励和肯定。团队SST训练1 次/周，1 h/次，连续干预4 周。（3）训练内容。确定提高患者人际交往能力主要训练目的，第1 周由成员间进行自我介绍，鼓励患者提出感兴趣的问题互相讨论；第2～3 周由护士率先帮助患者建立自信心，鼓励患者主动帮助他人和主动请求他人帮助；第4周由患者对自我训练进行评价。

1.3 观察指标

干预前及干预4周后采用相关量表评估干预效果：（1）阳性与阴性症状量表（PANSS）［6］。PANSS 主要包括阳性（幻觉、妄想、怪异行为）、阴性（感情平淡迟钝、思维贫乏、兴趣缺失）和一般精神病症3个维度，由30个条目组成。采用1～7 级评分法，总分为30～210 分，得分越高，则表示症状越严重。（2）症状自评量表（SCL-90）［7］。SCL-90 包括90 个条目，采用1～5 级评分法，总分为90～450分，得分越高，则表示患者精神分裂症状越严重。（3）社会功能评定量表（SSPI）［8］。SSPI 包括3 个维度和12 个条目，采用5 级评分法，得分越高，则表示患者具有更好的社会功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANSS评分情况

干预前，两组患者阳性症状、阴性症状、一般精神病症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度评分均显著低于干预前，实验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PANSS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后PANSS评分情况（±s） 分

组别实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值阳性症状干预前13.07±2.49 13.23±2.15 0.266 0.791干预后10.46±2.86 12.38±3.13 2.480 0.016阴性症状干预前11.38±3.04 11.63±3.21 0.372 0.712干预后9.86±1.88 11.23±3.09 2.193 0.032一般精神病症干预前26.85±4.89 26.47±4.67 0.308 0.759干预后22.13±3.53 25.81±3.67 3.958＜0.001

2.2 两组患者干预前后SCL-90评分情况

干预前，两组患者强迫症状、人际关系、敏感抑郁、躯体化、偏执、精神病性焦虑及SCL-90 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度评分均显著降低，实验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SCL-90评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SCL-90评分情况（±s） 分

组别实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值强迫症状干预前4.83±1.33 4.94±1.26 0.329 0.743偏执干预前3.74±0.56 3.83±0.71 0.545 0.588干预后3.11±0.87 4.35±1.54 3.840＜0.001干预后2.94±0.52 4.83±1.23 7.752＜0.001干预后4.36±0.73 6.35±1.25 7.530＜0.001干预后3.89±0.84 5.01±1.47 3.623 0.001组别实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预后2.13±0.44 3.25±0.83 6.530＜0.001人际关系干预前5.24±1.53 5.13±1.66 0.267 0.791精神病性干预前5.46±1.83 5.52±1.76 0.129 0.898干预后3.11±0.79 4.63±1.14 6.003＜0.001敏感抑郁干预前7.53±1.88 7.64±2.03 0.218 0.828焦虑干预前5.58±1.37 5.62±1.28 0.117 0.907干预后3.14±0.92 4.87±1.53 5.308＜0.001躯体化干预前5.83±2.44 5.76±2.52 0.109 0.913总分干预前147.27±21.47 147.03±22.23 0.043 0.966干预后123.34±23.54 137.34±22.31 2.364 0.021

2.3 两组患者干预前后SSPI评分情况

干预前，两组患者日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度评分均显著升高，实验组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SSPI评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SSPI评分情况（±s） 分

组别实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值日常生活能力干预前6.34±1.85 6.27±1.94 0.143 0.887干预后8.97±1.53 6.87±1.64 5.128＜0.001动性和交往情况干预前11.45±2.85 11.73±2.63 0.395 0.694干预后16.51±1.96 12.38±2.83 6.571＜0.001社会性活动技能干预前8.65±1.47 8.59±1.52 0.155 0.877干预后12.67±1.68 9.43±1.77 7.272＜0.001

3 讨论

精神分裂症是一类病因复杂多样的慢性致残性疾病，临床主要表现为感知觉障碍、思维障碍和情感障碍，并伴社会功能严重损伤，具有病程多迁延不愈、预后不良、精神残疾率高等特点，不仅严重影响患者日常生命活动，还会造成社会整体负担［9-11］。临床常使用药物治疗方法，抗精神分裂药物对患者的病情有一定的缓解、预防作用，但从根本上来看，药物治疗对改善患者社会功能、认知功能效果欠佳［12］。因而，在药物治疗的基础上，还需采取一定的干预措施以改善预后。

考虑到精神分裂患者受社会环境影响，常因病耻感而拒绝与他人交流，导致其社会功能降低。团队SST 模式以提高患者人际交往能力为主题，制定了一系列主题训练内容，并取得了显著的干预效果［13］。本研究结果显示，干预后，实验组PANSS 各维度评分、SCL-90 各维度评分SS⁃PI 各维度评分均明显优于对照组，可见团队SST 模式对改善患者日常生活能力、社会功能和智力水平及缓解精神症状都具有重要作用，分析原因如下：（1）团队SST 模式引导患者从日常生活技能入手，通过鼓励患者进行自我介绍的同时介绍自己的兴趣、爱好，主动问候他人，在此过程中，护士应善于发现患者所存在的问题，并及时指正，待患者适应训练内容后在进行下一阶段的训练。（2）第2～3周鼓励患者主动帮助他人和主动请求他人帮助，体会到满足感和幸福感，从而增加患者与人沟通的自信心。（4）第4 周由患者对自我训练进行评价，加深患者主动与人交流后的所取得的成就感，以改变患者恐惧社交的思想和行为，从而提高患者日常生活能力［14］。同时，团队SST模式结合穴位拍打可有效调理患者全身功能，通过拍打穴位振动肌肤，加速气血流动，协调脏腑、经络功能。此外，团队SST 模式还可放松患者情绪，提前活跃训练氛围，带动患者积极性［15］。但本研究仍存在一定的不足，选取样本数量少、取样范围小、观察指标有限，结果具有一定的片面性。因此，对于团队SST模式 在初发精神分裂症患者康复期的应用效果还有待进一步研究探讨。

综上所述，团队SST 干预模式能明显改善初发精神分裂症康复期患者精神状态，增强患者社会功能及执行能力，提高其智力水平，有利于患者尽早恢复健康，早日融入社会。