穴位贴敷、推拿联合中药塌渍对小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽患儿干预效果

李玲,张莉,夏田（江西省新余市中医院,江西 新余 338000）

支气管肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，病因复杂，可能与过敏、气管与肺部发育异常、病原体感染等有关，患儿常在发病后出现呼吸节律改变、肺部啰音、持续发热等临床症状，部分患儿会出现慢性咳嗽[1]。西医多以止咳、抗炎药物等治疗小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽，虽可改善病症，但需长期治疗且无法达到理想治疗效果。中医根据该病病状，将其归为“肺风”“喘证”的范畴，病机主要是因外邪入侵、卫表不固而导致肺失宣降、肺气郁闭。穴位贴敷集经络、中药药理于一体，善调气血、温经络，可助脏腑功能改善，推拿可根据实际病情采取不同手法作用于相应穴位，促进经络畅通、气血流通[2-3]。基于此，本研究将分析穴位贴敷、推拿与中药塌渍联用对小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医院伦理委员会审批。选择2019年1月-2020年6月我院接诊的96例小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽患儿，随机分成单一组、联合组，每组各48例。单一组病程3-11周，平均（8.49±1.59）周；年龄2-12岁，平均（6.25±1.79）岁；男20例，女28例。联合组病程4-13周，平均（8.58±1.69）周；年龄2-11岁，平均（6.41±1.86）岁；男25例，女23例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准 ①纳入标准：符合支气管肺炎[4]与慢性咳嗽[5]相关诊断标准；年龄2-12岁；依从性较好；患儿监护人自愿签署知情同意书。②排除标准：肝、肾等重要脏器功能不全；过敏体质；合并精神障碍；合并其他呼吸道疾病；接受其他药物治疗。

1.3 方法 单一组采用常规西药治疗，对症选择止咳药、退热药、抗生素药物等治疗，全面掌握患儿临床症状反应和检查结果，遵医嘱对其用药护理，对患儿家长进行健康教育及肺炎相关知识讲解，按时测量患儿体温，及时实施降温措施，并观察各项症状改善情况。在此基础上，联合组采用穴位贴敷、推拿、中药塌渍护理干预：①推拿：操作者双手蘸取滑石粉，对大椎、肺俞、风池等穴位进行揉捏、按摩，控制推拿时间在20min/次，连续干预7d。②中药塌渍护理：在麻布袋中放入蒜泥、芒硝粉与大黄粉等药物，浸泡后，高温蒸煮30min，用毛巾包裹（因幼儿肤质较娇嫩，可用多层毛巾包裹药包），放于患儿脾俞、膈俞等穴，20min/次，1次/d，干预7d。③穴位贴敷：取大黄10g、细辛15g、延胡索10g、赤芍30g、白芥子30g、红花20g等药材，研磨成粉，加入稀甘油调成膏体状，敷在医用棉垫上，贴敷于膻中、肺底、天突与肺俞等穴，用医用胶布固定，贴敷时间6h内，连续贴敷7d。

1.4 观察指标 ①对比两组住院时间和主要症状（咳嗽、肺部啰音、发热、气喘）改善时间。②生活质量。用圣乔治呼吸问卷从呼吸症状、疾病影响与活动受限三方面测评干预前、后患儿生活质量，总分100分，评分越高表示生活质量越好。③肺功能指标。于干预前后比较两组患儿肺功能指标，使用便携式肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰流速（PEF）。

1.5 统计学方法 用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料用表示，以t检验，计数资料用%表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间和主要症状改善时间 联合组住院时间和咳嗽、肺部啰音、发热、气喘改善时间均短于单一组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间和主要症状改善时间比较(,d)

表1 两组住院时间和主要症状改善时间比较(,d)

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2.2 生活质量、肺功能 两组干预前生活质量评分与各项肺功能指标对比，无统计学差异（P＞0.05）。干预后联合组生活质量评分、FEV1、PEF均高于单一组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量、肺功能指标比较()

表2 两组生活质量、肺功能指标比较()

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3 讨论

支气管肺炎多由病毒、细菌等感染所致，小儿为常见患病人群，因其免疫功能较差，发病后易扩散至肺部，引起慢性咳嗽，如不及时进行有效治疗，易发展成变异性哮喘、肺心病等疾病，严重影响患儿生长发育及生活质量[6]。目前，西医治疗本病主要以改善通气功能、控制炎症、对症治疗为主，其中止咳化痰、抗生素等药物较为常用，但由于抗生素的滥用，导致患儿易出现耐药性，降低治疗效果，病情容易反复。

中医认为该病的病机为肺气郁闭，应以降气平喘、清热宣肺化痰为主要治疗原则[7]。本研究中，联合组住院时间和咳嗽、肺部啰音、发热、气喘改善时间均短于单一组，联合组FEV1、PEF、生活质量评分均高于单一组，提示穴位贴敷、推拿与中药塌渍联合干预可改善小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽患儿肺功能，缩短症状缓解时间和住院时间，提高生活质量。穴位贴敷、推拿、中药塌渍均为中医外治的重要手段，其中穴位贴敷具有作用直接、无创、起效快、无痛等特点，贴敷药物能够经穴位刺激发挥调整脏腑功能，并可借助神经感受器与皮肤血管传导，将神经冲动准确传递至中枢神经，通过神经-体液调节机制激发机体免疫系统；并能刺激肺俞穴，强化机体免疫功能，刺激天突穴可刺激气管，促使患儿咳嗽，有助于咳出下呼吸道深处的痰液，改善患儿肺功能与咳嗽症状。推拿以藏象学说、阴阳五行、辨证论治等为理论指导，并结合患儿实际病情，运用手法刺激穴位，可畅通经络，使得气血流通，以达到治病保健、提高免疫、调整脏腑功能的效用。中药塌渍以蒜泥、芒硝粉、大黄粉为基础方，其中大蒜有暖脾胃、解滞气之效；芒硝粉有泻下攻积、清热解毒之效；大黄粉有化痰逐瘀、清热泻火之效。诸药联用可发挥宣降透泄郁闭之肺气、消胸膈壅盛之痰涎功效[8]。干预前，护士需详细告知家长穴位贴敷、推拿、中药塌渍护理的要点、作用、注意事项和可能出现的反应等，提高家长认知程度，获取其配合，并适当安抚患儿情绪，待其情绪且各项体征稳定后再进行操作。尤其是中药塌渍、穴位贴敷护理时，需将药物妥善固定，防止其出现移位或滑脱，并观察患儿反应，一旦出现异常情况及时告知医生处理。

综上所述，小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽患儿接受穴位贴敷、推拿联合中药塌渍护理效果显著，可改善肺功能，加快病情恢复进程，提高生活质量。