雷火灸联合中药穴位贴敷治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果

徐维,瞿艳,瞿晓密,施海丹,陈桂兰,尹玲玲,朱云燕（江苏省南通市中医院,江苏 南通 226000）

肾性水肿是各种肾脏疾病发展过程中可能出现的临床症状之一，发病初期表现为眼睑部水肿，然后发展到足踝部、下肢，随之发展为全身性水肿。严重的水钠潴留易引发患者心功能衰竭、急性肺水肿、胃肠道水肿等危重并发症，对患者生命安全造成威胁[1]。历代中医学者认为水肿病机主要是脾肾阳虚，如《诸病源候论》云：水病者，由肾脾俱虚故也。中医认为，肾主水液代谢，脾运化水湿，脾肾两脏阳气虚损，水液代谢和排泄功能失常，故水气盈溢，停聚体内，泛滥于肌肤而致水肿[2]。目前，临床西医主要以补充白蛋白、使用利尿剂等综合治疗，虽初期效果明显，但长期或大剂量使用利尿剂会进一步加重肾小管损伤，加速肾脏损伤。近年来中医药事业逐步发展，研究[3-4]发现，传统中医疗法作为临床广泛应用的治疗手段，在改善水肿方面起到积极作用。鉴于此，本研究将雷火灸和中药穴位贴敷应用于脾肾阳虚型肾性水肿患者治疗中，探讨其临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月我院收治的86例肾性水肿患者进行研究。纳入标准：符合肾性水肿诊断标准[5]；均为脾肾阳虚型肾性水肿[6]；依从性较好，能配合研究者；患者对研究内容知情同意。排除标准：血透治疗者；对本研究所用草药过敏者；合并严重心血管疾病、全身感染性疾病等病症者；同时参与其他研究者。按随机数字表法将患者分为两组，即对照组（n=43）和观察组（n=43）。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法 对照组：给予常规药物治疗，0.9%氯化钠注射液100ml/次加肾康注射液60ml/次静脉滴注，1次/d。指导患者限制水、钠的摄入，低盐、低脂、低蛋白饮食。观察组：在对照组基础上实施雷火灸联合中药穴位贴敷。方法：选取穴位进行雷火灸，结束后即予以中药穴位贴敷。选穴：双侧脾俞、肾俞、神阙、气海、关元、中极、水分。施灸顺序，先灸上部，再灸下部，先灸阳部，再灸阴部，采取补泻手法。雷火灸：将灸条一端点燃，火头距施灸部位3-5cm，小回旋灸至皮肤温热舒适、局部发红再温和灸（先横行灸背腧穴：双侧脾俞-肾俞；再纵行灸任脉的神阙、气海、关元、中极），最后灸水分，小回旋灸+雀啄灸至局部透热、酸、麻、胀等灸感消失。每处灸20-30分钟/次，连续治疗5d后休息2d，7d为一个疗程。注意事项：施灸中确保患者保持舒适体位，避免随意更换，注意帮助患者保暖，询问是否感觉灼热，防止烫伤。穴位贴敷：本院自制温阳利水方，药物组成：附片、小茴香、车前子、冰片，以上药物磨成粉，用姜汁调制成丸剂，用贴子贴敷在灸疗的穴位上。每日贴4小时，7d为一个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①中医证候：观察患者主症水肿程度、腰酸乏力；次症食少纳呆、恶心欲吐。主症按轻、中、重依次记2、4、6分；次症按轻、中、重依次记1、2、3分。积分越高表示患者证候越严重。②治疗效果：依据中医证候疗效评价标准[7]评估治疗效果，痊愈：证候积分降低≥95%，症状体征基本消失；显效：证候积分降低≥75%但＜95%，症状体征明显改善；好转：证候积分降低≥30%但＜75%，症状体征部分改善；无效：证候积分降低＜30%，症状体征无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。③不良反应：包括肢体胀麻、瘙痒、皮肤灼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗后，观察组中医证候积分均较对照组低，见表2。

表2 两组中医证候积分对比()

表2 两组中医证候积分对比()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率较对照组高，见表3。

表3 两组治疗效果对比

2.3 两组不良反应情况 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

肾性水肿其病机主要是久病肾气虚败，不能化气行水，水湿之邪困脾，脾气亦虚，致脾虚运化无力，湿浊内停，泛溢肌肤致水肿[8]。《内经》云：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。水为有形之邪，其性寒冽易损阳气，阳气不能温煦，气化不利而水无所主，从而加剧水液聚积。水肿证均以精血皆化为水，多属虚败，肾性水肿与脾肾两脏阳气虚损密切相关，其本为脾肾阳虚，标为血瘀、湿浊，治法宜利水渗湿，同时温阳扶正，达到标本兼治[9]。中医认为，虚者灸之，使火气以助元阳也；灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。水为阴邪，遇寒则聚，得温则行，温热之力可助阳气宣散湿邪[10]。因此，脾肾阳虚型肾性水肿可用雷火灸、中药穴位贴敷温脾补肾、调节气血阴阳，以此达到治疗目的。

雷火灸是一种传统中医疗法，主要作用机理与热效应密切相关，其利用药物燃烧时的热力、药化因子等与腧穴经络的特殊作用和途径结合，通过温经活络、调和气血阴阳等发挥作用，能对机体脏腑功能起到双向调节作用[11]。本研究以经络学为理论依据选取足太阳膀胱经、任脉部分腧穴。脾俞、肾俞归属足太阳膀胱经，临床主治水肿、腹胀等，二者配伍有益肾健脾、利湿升清化浊之功。任脉可调节全身阴经经气，经上神阙有温阳救逆、利水固脱之功；气海有益气助阳、行气散滞之功；关元有培肾固本、补气回阳之功；中极有补肾气、清湿热之功；水分有理气、通调水道之功。以上均是治疗水肿要穴，或可培肾固本、温阳益气，或可健脾祛湿、通调水道。雷火灸与特殊穴位联合应用可相互激发、相互协同，调节机体脏腑各项机能，达到健脾益肾、温经散寒、活血化瘀、祛湿利水等功效，进而改善水肿[12]。《理瀹骈文》云：外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。穴位贴敷是一种无创无痛穴位外治疗法，与内治法相同，中药穴位贴敷以整体观念为指导思想、辨证分型、随证施治，选取适宜药物贴敷于穴位可有效透皮吸收直达病所，达到治疗疾病的目的[13]。肾性水肿患者中医证候主要以脾肾阳虚为主，水为阴邪得阳则化，治宜温阳，或温心阳以行水，或温脾阳以制水，或温肾阳以化水。本研究贴敷药物附片为扶阳第一要药；小茴香温阳行气；车前子利水渗湿善通水道；冰片芳香走窜促进药物吸收。将诸药磨成粉，用姜汁调制成丸剂贴敷穴位，共同发挥的整体叠加治疗作用使中焦脾气得旺、助肾阳恢复主水之力，各司其职，以祛水邪，达到温阳行气利水之功[14]。雷火灸与中药穴位贴敷联合西医药物治疗起到相互协同效应，以整体为导向，从不同作用机制发挥作用，提升治疗效果，改善水肿。本研究结果显示，治疗后观察组证候积分均显著低于对照组；总有效率高于对照组；两组均未出现严重不良反应。提示中西结合治疗脾肾阳虚型肾性水肿，可提升治疗效果，不良反应少。

综上所述，雷火灸联合中药穴位贴敷治疗脾肾阳虚型肾性水肿可改善患者中医证候，提高临床疗效，具有一定安全性。