苏黄止咳胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗加重期慢阻肺的效果分析

江鲜艳,吴琪,王陈（江西省贵溪市人民医院,江西 鹰潭 335400）

加重期慢阻肺（急性加重期慢性阻塞性肺病）以局部炎症加剧、气道狭窄痉挛、分泌物增多、通气功能下降等为主要病理特征，若不及时治疗，极易进展为肺性脑病，威胁患者生命[1]。现阶段，西医治疗加重期慢阻肺以改善肺功能、预防并发症、减轻症状为目的，多予抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等对症治疗，其中哌拉西林他唑巴坦钠为治疗慢阻肺常用药，能一定程度减轻症状，遏制病情进展，但长期用药易产生耐药性、不良反应增加，总体疗效有限[2-3]。苏黄止咳胶囊有疏风散寒、利咽、宣肺止咳的功效，以往研究显示其用于加重期慢阻肺治疗中能明显保护患者肺组织，提高免疫力，安全可靠[4]。鉴于此，本研究将分析苏黄止咳胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗加重期慢阻肺的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年12月-2023年8月在我院接受诊治的97例慢阻肺患者，用随机数字表法分为治疗组（n=48）、对照组（n=49）。对照组病程1-8年，平均（5.37±1.14）年；女性22例，男性27例；年龄55-72岁，平均（61.59±3.25）岁。治疗组病程1-9年，平均（5.49±1.23）年；女性20例，男性28例；年龄55-73岁，平均（61.67±3.38）岁。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合慢阻肺相关[5]诊断；病情处急性加重期；肺功能分级Ⅱ-Ⅲ级；患者对研究内容知情同意，并签署同意书。排除标准：精神异常者；伴严重肺部原发性疾病，如肺癌、支气管扩张/哮喘、肺结核等；对研究药物不耐受；肝功能、心功能及肾功能严重不全；伴意识障碍；伴传染性疾病；伴恶性肿瘤。

1.3 方法 两组均予以低流量吸氧、营养支持、祛痰、支气管扩张等对症治疗。对照组予以哌拉西林他唑巴坦钠（规格：3.375g）治疗，取3.375g哌拉西林他唑巴坦钠与250mL生理盐水稀释，静滴，2次/d。在其基础上，治疗组予以苏黄止咳胶囊（规格：0.45g）治疗，3粒/次，3次/d。两组均治疗14d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰恢复至加重前，实验室指标恢复正常为临床控制；肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰明显减轻，实验室指标明显改善为显效；肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰有所减轻，实验室指标有所改善为有效；症状、实验室指标均未见改善或较治疗前加重为无效。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②肺功能：用肺功能仪测量治疗前、治疗14d残气容积/肺总量比值（RV/TLC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）。③症状改善情况：记录主要症状（咳痰、气短、肺部哮鸣音、咳嗽）缓解时间。④炎症反应：治疗前、治疗14d采集患者清晨肘静脉血3mL，离心处理（离心半径11cm，离心转速2500r/min，离心5min）取血清，使用酶联免疫法测量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8、C反应蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计研究数据，计量资料用表示，两组间相比，用t检验；计数资料用率表示，两组间相比，用χ2检验。检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率（95.83%）较对照组（81.63%）高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后，两组RV/TLC均降低，MVV、FVC均增高，且治疗组RV/TLC较对照组低，MVV、FVC较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.3 两组症状改善情况比较 治疗组肺部哮鸣音、咳痰、咳嗽与气短缓解时间均较对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状改善情况比较(,d)

表3 两组症状改善情况比较(,d)

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2.4 两组炎症反应比较 治疗后，两组白介素-8、TNF-α、C反应蛋白水平均下降，且治疗组白介素-8、TNF-α、C反应蛋白水平较对照组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症反应比较()

表4 两组炎症反应比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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3 讨论

加重期慢阻肺可由环境因素改变、稳定期治疗不规范、呼吸道感染等诸多原因造成，典型症状为痰量增多、呼吸困难、咳嗽加剧等，不仅会加速肺功能恶化，且会增加日后急性加重次数或死亡风险[6]。研究表明，炎症反应在慢阻肺病情进展中起重要作用，白介素-8能通过刺激中性粒细胞、淋巴细胞，促进肥大细胞凝聚于肺组织，增强组胺表达活性，并刺激嗜酸粒细胞分泌过量阳离子蛋白、神经毒性物质等，介导气道高反应性及气道痉挛、阻塞，降低肺功能[7]；TNF-α可致C反应蛋白大量释放和合成，并能介导内皮细胞分泌黏附分子，加剧炎症反应，导致肺组织发生持续性炎性损伤[8]。故控制炎症反应为加重期慢阻肺治疗的关键。

哌拉西林他唑巴坦钠为治疗加重期慢阻肺常用抗生素，其由他唑巴坦、哌拉西林组成，能抑制细菌感染，拮抗多种炎性细胞分泌炎症介质，阻断平滑肌痉挛，改善气道炎症，从而减轻气道阻力，增高肺顺应性，改善肺功能[9]。西药长期应用虽能减轻症状，但存在细菌耐药、不良反应多等问题，总体疗效有限。任君清[10]研究发现，在西医治疗基础上，加用苏黄止咳胶囊辅助治疗，可提高治疗效果，降低炎性因子表达，改善肺功能。本研究结果显示，治疗组总有效率、MVV、FVC均较对照组高，RV/TLC、TNF-α、白介素-8、C反应蛋白均较对照组低，咳痰、肺部哮鸣音、咳嗽及气短缓解时间均较对照组短，说明苏黄止咳胶囊联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗加重期慢阻肺疗效确切，可减轻炎症反应，改善肺功能，促进症状改善，与上述研究结论相似。分析原因为，苏黄止咳胶囊中地龙能清肺平喘、活络通经；麻黄能疏散风寒、利水；紫苏叶善和胃解表、行气散寒；炒紫苏子可平喘止咳、化痰、降气；蜜枇杷叶润肺止咳、清热化痰；前胡可清热散风、化痰降气；蝉蜕宣肺、散风热；炒牛蒡子利咽、清热解毒；五味子可敛肺止咳，全方共达疏风散寒、利咽、宣肺止咳之功。药理研究表明，麻黄中麻黄碱能通过解除气管痉挛，发挥镇咳平喘作用，且麻黄对细菌、病毒有一定拮抗作用，与紫苏叶联用能减轻咳嗽频率、症状[11]；地龙有效成分能抑制TNF-α、白介素-6等炎性因子释放，减轻气道阻力，促进支气管扩张，改善肺功能，且其还有抗菌、增强免疫等作用[12]；蝉蜕提取物有明显祛痰、镇咳作用，能抑制血清炎性因子分泌，改善慢性炎症，减轻支气管痉挛，改善临床症状[13]；五味子对呼吸系统具有兴奋作用，有效成分挥发油有祛痰、镇咳作用，还能提高机体防御能力，增强免疫力[14]。与哌拉西林他唑巴坦钠合用，能从不同机理协同增强抑菌、抗炎等作用，进一步减轻肺损伤，促进症状改善。

综上所述，苏黄止咳胶囊、哌拉西林他唑巴坦钠合用治疗加重期慢阻肺疗效确切，可减轻炎症反应，改善肺功能，促进症状改善。但本研究病例来源单一、样本量偏少，缺乏广泛性、代表性，且观察时间偏短，未来仍需积极完善上述不足，进行大规模、多中心的试验研究，以验证本研究结论。