多模态超声参数在鉴别乳腺病变性质中的应用价值

聂伟红,王世鹏（甘肃省武威肿瘤医院,甘肃 武威 733000）

乳腺病变通常是指乳腺组织发生异常性改变的一类疾病，包括乳腺增生、囊性增生、乳腺纤维瘤等，且在女性中较为常见[1]。乳腺病变的产生原因多种多样，多与内分泌失调、遗传因素及生活方式的改变相关[2]。根据世界卫生数据统计显示，现阶段全世界约有超过70%的女性在生命中的某个阶段会出现相应的乳腺病变现象[3]。虽然大部分乳腺病变是良性的，但仍有一部分病例可能会进一步发展为乳腺癌。因此，及早发现和治疗对于乳腺病变患者的预后至关重要。对于已经确诊的乳腺癌患者，及时进行手术切除、化疗、放疗等系列综合治疗仍可以有效提高存活率和生存质量。而对于无恶性病变的乳腺病变患者定期进行乳腺检查和随访也是非常重要的，以便及时发现潜在问题并及时采取必要的治疗措施。在检测方式中，多模态超声检测是指通过结合不同超声技术和方法，如彩色多普勒超声、弹性成像、三维超声等对疾病进行联合检测，该检测模式现阶段已在医学领域得到广泛关注和研究[4]。该检测方式在多种疾病的早期诊断、病变性质的鉴别以及治疗方案的制定等方面均具有较高临床价值，且在乳腺病变的预后判断和随访监测方面也具有潜在的应用价值。它可通过结合不同的超声技术和方法提供更多、更全面的病变信息，进而对病变部位进行深入评估和分析，有助于乳腺病变的早期诊断、鉴别和治疗方案的制定[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月-2022年12月期间我院收治的经手术病理证实为乳腺结节的100例患者作为本次研究对象。统计所有患者在年龄、病程、病灶直径、BMI、吸烟史、饮酒史、婚姻情况、生育情况等方面的基本临床资料，见表1。本研究经我院伦理委员会审批（CHEC 2019-0905），所有患者对研究内容知情同意并签署知情同意书。

表1 入选患者的一般资料

1.2 选例标准 纳入标准：①所有患者年龄均在18周岁以上；②依从性良好并可全程配合研究；③具有完整的临床病理资料；④结节超声可测且无禁忌证。排除标准：①伴随感染类疾病者；②有肝癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌及其他恶性肿瘤病史；③脏器功能严重受损者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤无法获得病理结果者；⑥尚未确诊的患者；⑦以往有乳腺手术史者。

1.3 检测方法 所有患者均进行常规超声（彩超与二维超声）、弹性超声、三维容积超声进行检测。检测开始前患者均需采取仰卧位，同时将两臂完全伸展开，将乳腺及腋窝完全露出。准备就绪后将仪器探头按压在患者的皮肤表面，在操作时要适当对其施加压力，以患者的乳头中央为中心点对其进行环绕检测，同时对两侧腋窝的淋巴结部位进行检测，并对病灶进行准确定位。先采用二维超声对结节部位的形状、直径、大小等形态学特征信息进行获取，并对各个方位的回声情况进行详细记录。再采用彩色多普勒超声对患者的血流情况、血流频率信息、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）与血流阻力指数（resistive index，RI）等进行检测，同时对彩色血流进行分级记录。采用弹性超声获取最佳成像角度，在将感兴趣区域准确定位后，以病灶位置的最大切面作为目标靶区域，将探头垂直定位于皮肤中央位置，通过获取框将病灶进一步定位，并设置内外皮下脂肪到胸肌层位置，面积约为结节的2倍，将压力指数调节为3-4，当指示灯为绿色时可移动探头进行弹性成像，在此过程中对灰度特征进行记录。完成后采用多种技术手段结合乳腺癌影像报告与数据系统进行诊断，同时记录不同超声模式诊断的参数值并读取分析病灶图像。

1.4 评价指标 将手术病理诊断结果作为金标准，比较弹性超声、常规超声、三维容积及多模态超声在乳腺良恶性病变检测中的结果，同时对各检测方式中的良恶性病变中模量平均值（Emean）、弹性模量标准差（Standard deviation of elastic modulus，SD）、血流血管指数（vascularization flow index，VFI）、血管指数（ratio，R）、峰值强度、达峰时间等参数表达进行对比分析。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS22.0分析，计量资料以表示，计数资料比较采用χ2检验，并确定临界值，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度及约登指数，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各检测方式的良恶性检测结果对比 参照手术病理检出结果（恶性26例、良性74例）进行对比，常规超声检测出良性70例、恶性30例；弹性超声检测出良性68例、恶性32例；三维容积检测出良性69例、恶性31例，见表2。

表2 各检测方式的良恶性检测结果对比[n(%)]

2.2 多模态超声的良恶性检测结果 参照手术病理恶性检出结果进行对比，多模态超声检测出恶性27例、良性73例，见表3。

表3 多模态超声的良恶性检测结果[n(%)]

2.3 各超声检测良恶性参数分析 常规超声参数中，与良性相比，恶性峰值强度及达峰时间均较高（P＜0.05）；弹性超声中，与良性相比，恶性Emean、SD均较高（P＜0.05）；三维容积中，与良性相比，恶性血管指数、血流血管指数均较高（P＜0.05），见表4。

表4 各超声检测良恶性参数分析()

表4 各超声检测良恶性参数分析()

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2.4 诊断效能分析 采用预测值对所有患者进行识别诊断绘制ROC中发现，常规超声检测的灵敏度为61.91%、特异度为89.87%、AUC值为0.815、约登指数为0.518；弹性超声检测的灵敏度为62.25%、特异度为89.90%、AUC值为0.817、约登指数为0.522；三维容积检测的灵敏度为68.69%、特异度为90.23%、AUC值为0.821、约登指数为0.589；多模态超声检测灵敏度为84.78%、特异度为92.35%、AUC值为0.931、约登指数为0.770。结果显示，多模态超声在乳腺病变中的诊断敏感度、特异度均高于单一检测，见图1。

图1 ROC曲线

2.5 案例分析 患者年龄57岁，右侧乳腺7-10点钟乳头外后方见28mm×18mm的低回声肿物，边界欠清，形态欠规则，内部回声欠均匀，呈“蟹足”样改变，其内可见较丰富血流信号，频谱测得为动脉频谱，阻力指数0.81（乳腺弹性成像评分：5分）。右侧腋下可见数个淋巴结样回声，边界清，皮髓质界限清晰，可见门样血流信号，其中较大的22mm×13mm。超声提示：右侧乳腺实性占位（BI-RADS分类：4c类）。术后病检（病理号：210567）示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，组织学分级：Ⅱ级，肿瘤大小3cm×2cm×2cm；淋巴管内见癌栓形成，血管内未见癌栓；送检标本基底部切缘未见癌组织，乳头受侵；同侧腋下淋巴结（10/17）及（胸肌间）淋巴结（1/1）转移。免疫组化示：C-erbB-2（-），CK5/6（灶状+），E-cadherin（+），EGFR（-），ER（弱阳，≈10%），GATA3（+），GCDFP-15（+），Ki-67（index约5%），P120（膜+），PR（-），见图2。

图2 A：常规超声；B：弹性超声；C：三维容积

3 讨论

乳腺病变通常是指乳腺组织发生的异常变化，包括良性和恶性病变[6]。而常见的良性乳腺病变有：①乳腺增生，包括乳房组织增加导致的乳房增大，同时伴有结节、囊肿或乳腺纤维瘤；②乳腺囊肿，包括乳腺管内的液体积聚形成囊肿，可引起乳房疼痛或乳头溢液；③乳腺纤维瘤，包括由于乳腺结缔组织增生引起的良性肿块；④乳腺导管扩张症，包括乳腺内导管扩张，可导致乳头溢液或血性乳汁流出。而恶性乳腺病变则常指乳腺组织中可发展为癌症的异常细胞，其中最常见的是乳腺癌[7]。因此，乳腺病变的性质可能是良性或恶性，但最好通过医学检查来进行确定和诊断。

临床上，医生可通过多种方式对乳腺病变进行检查[8]。其中，通过触诊乳腺组织可以确定是否存在乳腺病变，通常可以检测到肿块、结节或其他异常。而通过使用细针将乳腺组织样本抽取出进行细胞学检查或组织学检查，可以确定病变的性质并判断是否为恶性。而对于疑似恶性乳腺病变的则可能需要进行手术活检，将乳腺组织完全切除并进行组织学检查以明确诊断。而乳腺超声、乳腺钼靶X线摄影、乳腺核磁共振等影像学检查则能够提供更加详细的信息，以帮助医生了解患者乳腺病变组织的内部情况[9]。本文在根据手术病理检出结果的对比中发现，常规超声检测出良性70例、恶性30例；弹性超声检测出良性68例、恶性32例；三维容积检测出良性69例、恶性31例；多模态超声检测出恶性27例、良性73例。在临床检测中，多普勒超声可通过观察血流情况评估乳腺病变的血管形态、血流速度等参数表达，进而帮助区分良性肿块和恶性肿瘤，并为肿瘤分期和治疗方案制定提供部分参考依据[10]。且有研究[11]表明，彩色多普勒超声在乳腺癌的临床诊断中有较高的敏感性和特异性。而弹性成像作为一种可通过测量物体机械刚度来对病变硬度进行评估的超声技术，还可用于检测病变肿瘤的硬度分布图和辅助鉴别囊实性乳腺病变，并可通过提供乳腺病变的组织学信息进而帮助评估病变的恶性程度和鉴别囊实性乳腺病变。同时，它在临床上还对乳腺纤维腺瘤、癌症等疾病的诊断具有较高的准确性[12]。而三维超声则可以提供更加全面的乳腺病变图像，并且有助于准确定位和评估病变特征。还有研究[13]表明，三维超声在乳腺癌检测中的检出率和分析肿瘤形态等方面均显著优于传统二维超声。此外，三维超声还可以与其他模态的超声图像进行融合，进而提高乳腺病变诊断的准确性。而多模态超声检测则可通过不同的超声检测技术和方法以提供更多综合检测的信息，辅助医生对病变组织进行鉴别和分类，进而提高对乳腺病变的检出率[14]。并且在检测中，通过提供更全面的乳腺病变特征信息有助于制定临床个体化的治疗方案。例如，对于初次检出的恶性结节/肿瘤，通过多模态超声检测可以确定其大小、位置、边界等特征，进而指导手术切除的方式和范围。而对于复发的病变，多模态超声检测则可以评估其扩散情况和淋巴结转移情况，帮助医生决定后续的治疗方案。

在常规超声检测中，峰值强度和达峰时间作为检测参数不仅可以提供乳腺组织回声特征和血流动力学信息，还有助于鉴别乳腺中的异常病变和正常组织并提供相应的疾病诊断依据[15]。而在常规超声乳腺检测中，良恶性病变的评估是非常重要的，其中Emean和SD的检测参数可以评估乳腺病变组织的硬度和弹性性质，并可对病变进行定性及定量分析[16]。而VFI和R的检测参数可以评估乳腺病变的血供情况、血管密度和血管特征，并有助于乳腺相关疾病的诊断和鉴别[17]。本文在比较各检测模式的参数结果中发现，在常规超声检测参数中，与良性相比，恶性峰值强度及达峰时间均较高；而在弹性超声检测参数中，与良性相比，恶性Emean与SD均较高；在三维容积检测参数中，与良性相比，恶性血管指数、血流血管指数均较高。而分析多模态超声参数与单一超声检测参数相比，其优势可能在于：①综合信息：多模态超声参数可通过结合不同的超声技术和参数以提供更为全面的信息，例如获得组织形态、血流速度、方向等，从而更准确地评估病变；②提供更多定量参数：多模态超声参数可通过提供血流速度、血流体积等多种定量参数以评价疾病的严重程度和预后预测；③提高操作者的可靠性：通过结合超声弹性成像和超声参数重建图像可减少个体差异对结果的影响，提高判断的一致性与可靠性；④提高检测敏感性和特异性：结合常规灰度超声和彩色多普勒超声可以同时观察病变的形态和血流动力学特征，并通过综合多种超声参数提高疾病的检测率和鉴别诊断的准确性。由此可见，多模态超声相比单一超声参数检测具有更加全面、准确和可靠的优势，并在临床应用中具有较为广泛的潜力。此外，本文采用预测值对ROC曲线进行识别绘制的结果中发现，多模态超声检测灵敏度为84.78%、特异度为92.35%、AUC值为0.931、约登指数为0.770，提示多模态超声在乳腺病变中的诊断敏感度、特异度良好，且显著优于常规超声、弹性超声、三维容积的单一检测。

综上所述，多模态超声检测在乳腺疾病的早期诊断、病变性质的鉴别和治疗方案的制定等方面具有重要的临床价值，能够提高乳腺病变的检出率，辅助鉴别和分类病变，并为个体化治疗方案的制定提供更多参考依据。