血清HCY及血脂检测在心脑血管疾病诊断中的应用价值

罗盾华（广东省梅州市中医医院,广东 梅州 514000）

经济社会的高速发展促使人们的生活水平得以提高，外加生活作息和饮食习惯的改变促使心脑血管疾病的发病率不断升高，严重威胁社会大众的身体健康，因此尽早进行诊断和治疗在提高临床疗效方面具有重要意义。HCY（同型半胱氨酸）是人体必需的一种氨基酸，在甲硫氨酸的代谢中直接参与，是导致心脑血管疾病发生的主要危险因素。血脂是血浆中类固醇、甘油三酯、糖脂等的总称，在人体中广泛存在，血脂四项中低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯的升高会导致动脉粥样硬化以及血管斑块的形成，这也是导致心血管疾病发生的危险因素[1]。本文主要分析心脑血管疾病诊断中血脂检测和血清HCY检测的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年9月于我院就诊的100例心脑血管疾病患者为观察组，患者年龄36-83岁，平均（60.41±10.52）岁，男50例，女50例。纳入标准：临床资料完整；认知、语言功能正常；配合度高。排除标准：存在酗酒史；有精神病史；肝肾功能存在严重障碍；身体存在恶性肿瘤。同时选取同期的100例健康体检者为对照组，年龄38-87岁，平均（58.4±10.43）岁，男49例，女51例。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 实验方法 所有入选者均抽取5ml空腹静脉血，通过3000转/min的速度离心处理血液标本10min后对上清液进行提取，之后通过全自动生化分析仪对血脂和血清HCY水平进行测定，其中各项指标的正常参考值如下：HCY正常参考值0-15umol/L。血脂指标如下：①甘油三酯（TG）正常参考值0-1.70mmol/L；②总胆固醇（TC）正常参考值2.9-5.68mmol/L；③低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常参考值2.07-3.10mmol/L；④高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常参考值0.9-2.19mmol/L。

1.3 观察指标 对两组的HCY以及血脂水平进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS28.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差描述，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组HCY、TG、TC、LDL-C水平比对照组高， HDL-C水平比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HCY及血脂水平比较()

表1 两组患者HCY及血脂水平比较()

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3 讨论

心脑血管疾病主要指由血液黏度高、高血压、糖尿病、高血脂导致的脑血管、心血管的缺血性疾病和出血性疾病的总称，具有较高的发病率和死亡率，且存在并发症多、复发率高的特点，并对社会大众的身体健康造成严重影响。六十岁以上老年人中约有40%-45%存在高血压合并高血脂或高血糖的情况，卫生部相关数据显示，50%的糖尿病病人合并有高血脂或高血压等老年疾病。全世界范围内每年死于心脑血管疾病的人数在1500万左右，和各种疾病的死亡率相比居于首位，目前心脑血管疾病的预防、治疗中较为重要的内容就是对心脑血管疾病的危险因素进行干预，因此如何通过血液检测结果达到预防心脑血管疾病的目的是临床医学关注的重点。

以往临床认为导致心脑血管疾病发生的主要高危因素是高血脂、高血压以及糖尿病，但随着研究的不断深入以及医学技术的不断进步，人们发现部分心脑血管疾病患者并没有高血脂、高血压或糖尿病情况，简单来说，除了上述三种因素外，还有独立导致心脑血管疾病发生的因素，越来越多的研究发现HCY也是引起心脑血管疾病的因素之一。HCY属于氨基酸的一种，是甲硫氨酸的一种代谢产物，也是主要导致心脑血管疾病以及动脉粥样硬化发生的危险因素，而主要作用机制包含炎症机制、氧化应激以及内皮功能障碍；血管壁出现脆性斑块、血管内皮细胞受损以及脂蛋白的形成，进而导致动脉血管粥样硬化的发生。健康人群正常生理状态下的HCY水平在0-15umol/L之间，仅有5%的人有HCY升高情况。相关报道指出，约有30%-44%的脑卒中患者中存在HCY增高情况，且有学者认为HCY每升高5个单位，就会导致心血管疾病、脑血管疾病的发病率增长32%和59%，而其每降低5个单位，心血管、脑血管疾病的发病率就会降低16%和24%。大量研究证实，心脑血管疾病的发病率和HCY水平之间存在正相关性，是导致疾病发生的危险因素。但目前对于其导致心脑血管疾病发生机制并不明确，其中可能涉及的机制如下：首先其会对凝血机制造成影响，破坏纤溶系统以及机体凝血系统之间的平衡，进而加速血栓的形成；其次其会影响脂质代谢，产生过氧化氢、羟自由基等氧自由基；再次，HCY水平的升高对血管内皮细胞存在毒性作用，会导致血管平滑肌增生、增殖；最后，其可以促进机体中炎性细胞因子的表达、释放。

血脂是血浆中类脂、中性脂肪的总称，例如类固醇、甘油三酯、磷脂等，血脂水平的升高会加速血管斑块、动脉粥样硬化的形成，但高密度脂蛋白胆固醇的升高一定程度上会对动脉粥样硬化的发展形成阻碍。血脂是最早发现的一种和动脉粥样硬化相关的危险因素，其中脂质沉积和血管内皮损伤会导致斑块的形成、破裂，进而导致心脑血管疾病的发生。有学者认为HCY和血脂七项是心脑血管疾病预防检测的指标，其中HCY和LDL-C、TC以及TG比较，差异不明显，但和HDL-C对比则有明显差异，但基于HCY在动脉粥样硬化中的敏感性以及特点，完全可以认为其是的导致心脑血管疾病发生的独立危险因素[2]。

有研究[3]指出，多种疾病的发生均存在HCY升高情况，早期对HCY水平进行干预使其恢复正常，可以避免由其介导的其他细胞损害以及功能障碍。众所周知，引发动脉粥样硬化的因素中，关系最密切的就是血脂。血液化验可以发现高血脂以及HCY水平异常，因此在早期筛查和预防心脑血管疾病中有较好的作用，临床中可以通过血脂和HCY的同时检测，为心脑血管疾病的预防、治疗提供指导。本结果显示：观察组HCY、TG、TC、LDL-C水平比对照组高，HDL-C水平比对照组低（P＜0.05），表明和健康人群相比，心脑血管疾病患者的HCY水平和血脂水平变化明显，及时对其进行检查可以帮助医生对患者的病况进行准确诊断。分析原因为，HCY属于含硫氨基酸，是能量代谢中的一种重要中间产物，如果其发生代谢异常情况，会导致高同型半胱氨酸血症的发生，而高同型半胱氨酸血症会引发心脑血管疾病，其作用机制为HCY和蛋白的结合会导致脂滴复合物的产生，而免疫细胞吞噬复合物后会成为在血管壁内堆积的泡沫细胞，进而逐渐导致脂质斑块形成，由此可见，HCY是导致血栓产生、动脉粥样硬化等相关心血管疾病发生的危险因子[4]。HCY会对患者的内皮细胞和血管基质造成损害，从而影响动脉血管壁的形成，同时其还具有促进血小板聚集和凝血酶形成的特点，加速血栓产生的同时对白细胞和血管内皮细胞之间的相互作用产生影响；此外，其会加速细胞壁中脂质的沉积，影响脂质代谢。动脉粥样硬化是慢性进行性病变，儿童时期就已经开始，到中年或老年期才会有临床症状表现，其会导致血管狭窄，一旦狭窄严重或存在血栓形成情况就会导致管腔闭塞或出血，进而引发临床症状；血清中LDL-C中含量最多的就是胆固醇，而LDL-C是主要导致动脉粥样硬化的危险因素，心脑血管患者发病时不一定存在TC含量升高的情况，但HDL-C水平会明显降低，而LDL-C水平则会明显升高，因此预防心脑血管疾病应从青中年开始，并对血脂指标和HCY水平同时进行检测，针对LDL-C、HCY、TC、TG水平升高且HDL-C水平降低的人群，需要依据其实际情况及时给予合理有效的干预，以此达到有效预防的效果。由此可见，在心脑血管疾病患者的诊疗中，联合应用血脂和HCY检测的意义重大，能为此类患者的预防和治疗提供帮助[5]。

值得注意的是，心血管疾病患者需要定期对血压和血糖进行检测，及时发现异常的同时尽早采取措施；与此同时，日常生活中应保证良好的饮食、作息习惯，避免烟酒的过量摄入，减少动物脂肪和食盐的摄入，多食用新鲜的水果和蔬菜，从而在保证血管畅通的同时降低心脑血管疾病的发生率。

综上所述，在心脑血管疾病诊断中，血脂检测和血清HCY检测的联合应用可以为临床诊断提供参考，应用价值较高。