多西环素联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎的效果及安全性评价

尹珊珊（青海红十字医院,青海 西宁 810000）

小儿支原体感染肺炎是一种临床发病率较高的疾病，为儿童常见肺炎之一。儿童感染肺炎支原体后，病原体主要寄生在儿童的呼吸道上皮细胞中，引起局部的免疫反应，导致呼吸道黏膜水肿、充血、分泌物增多，从而出现咳嗽、发热等症状[1-2]。如果病情得不到有效控制，会导致弥漫性肺泡坏死和透明膜病等严重并发症，严重威胁患儿的生命安全。以往临床治疗小儿支原体感染肺炎采用阿奇霉素控制病情，缓解症状[3]。由于肺炎支原体对单一抗生素的耐药性较高，因此使用一种抗生素的治疗效果不佳。不同抗生素联合使用可提高抗菌效果，对肺炎支原体产生更强的抗菌作用。多西环素（Doxycycline）是一种广谱抗生素，属于四环素类药物，对大多数革兰氏阳性菌、阴性菌、螺旋体、支原体、衣原体等微生物具有抗菌作用，抗菌谱较广[4]。范素芳[5]等人研究表明，多西环素联合阿奇霉素对提高小儿支原体感染肺炎治疗效果具有积极意义。基于此，本次研究选择100例小儿支原体感染肺炎患儿为研究对象，探讨多西环素联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择青海红十字医院儿科2022年1月-2022年12月收治的100例小儿支原体感染肺炎患儿为研究对象，按电脑随机法分组，即观察组（50例）和对照组（50例）；观察组：男24例，女26例，年龄1-6岁，平均年龄（3.26±1.10）岁；对照组：男23例，女27例，年龄1-6岁，平均年龄（3.24±1.20）岁；对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准 诊断标准：①临床表现：支原体肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、乏力等。发热持续时间较长，咳嗽以干咳为主，有时伴有喉咙痛。②影像学检查：肺部X线或CT检查显示肺炎表现，如肺门淋巴结肿大、肺纹理增粗、肺部实变等。③实验室检查：外周血白细胞总数正常或升高，血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1∶32，咽拭子分离支原体阳性等。纳入标准：①综合以上临床表现、影像学检查和实验室检查结果，诊断为小儿支原体感染肺炎，符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[6]中相关诊断标准；②100例研究对象无过敏反应；③研究对象无认知障碍、语言障碍，治疗依从性高；④研究对象家属均表示自愿参与研究，并签署同意书；⑤研究对象临床资料齐全、完整。排除标准：①具有过敏反应或对本次研究中所用多西环素、阿奇霉素产生过敏反应者；②合并其他重大疾病者；③合并肾功能不全者；④参与其他研究者；⑤具有认知障碍以及语言障碍，无法参与研究者；⑥具有精神障碍或者情绪不稳定，无法配合研究者；⑦研究对象临床资料不齐全；⑧由于其他原因退出研究者。

1.3 方法 两组均给予止咳、退热等常规对症治疗。对照组采用阿奇霉素治疗，取浓度为2.0mg/ml阿奇霉素注射液（规格：2ml:0.1g）静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的治疗基础上加用多西环素治疗，盐酸多西环素片按体重2.2mg/kg给药，1次/d；阿奇霉素治疗方案和对照组一致。两组患儿持续治疗14d。

1.4 观察指标 ①症状缓解时间和住院时间：统计对比两组患儿治疗后症状（退热、咳嗽、湿啰音）缓解时间以及住院时间。②炎症因子：分别于治疗前、治疗后采集患儿晨间空腹静脉血3ml，采用离心机处理后送至实验室，以免疫荧光法检测白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。③肺功能：分别于治疗前、治疗后应用肺功能测定仪评估患儿肺功能，包含呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及最大呼气中期流量（MMEF）水平。④不良反应：包含皮疹、腹泻以及胃肠道反应等。

1.5 统计学方法 以SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间和住院时间比较 观察组患儿症状缓解时间和住院时间短于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状缓解时间和住院时间比较(,d)

表1 两组症状缓解时间和住院时间比较(,d)

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2.2 两组炎症因子水平比较 治疗后，观察组患儿的炎症因子水平低于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、治疗后的炎症因子水平比较()

表2 两组治疗前、治疗后的炎症因子水平比较()

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2.3 两组肺功能指标比较 治疗后，观察组患儿肺功能指标优于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前、治疗后的肺功能指标比较()

表3 两组治疗前、治疗后的肺功能指标比较()

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2.4 两组不良反应比较 两组患儿的不良反应发生率对比，差异不显著（χ2=1.383，P=0.240），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿支原体感染肺炎是一种呼吸道感染疾病，主要是由支原体感染引发免疫反应，导致呼吸道黏膜损伤和炎症反应，进而引发气道病变和肺部感染，严重时会导致肺炎、支气管炎等疾病发生。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是一种广谱抗生素，对多种细菌都有较好的抗菌效果，主要用于治疗由肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等细菌引起的感染。但是，单一治疗效果不尽如人意。因此，还要不断探寻更加科学、有效的治疗方案。

朱福华[7]研究证实，不同抗生素联合使用可有效提高支原体肺炎整体治疗效果。盐酸多西环素是一种半合成四环素类抗生素，其抗菌机制主要是通过干扰细菌的蛋白质合成，从而抑制病原菌的繁殖。具体来说，盐酸多西环素与细菌核糖体结合，阻止氨酰基-tRNA分子进入核糖体A位，从而阻止蛋白质合成过程中的延伸步骤，使细菌无法正常合成蛋白质，最终导致细菌死亡。贵祥静[8]等人研究表明，阿奇霉素联合多西环素治疗小儿支原体感染肺炎具有很大的优势。阿奇霉素和多西环素均具有广谱抗菌作用，对许多革兰氏阳性菌和阴性菌都有较好的抗菌效果，二者可同时对病原菌产生抑制作用，发挥“1+1＞2”的作用，提高抑菌效果。同时，阿奇霉素和多西环素在抗菌机制上具有互补性，联合应用可显著提高对细菌的抗菌活性，降低单一药物的耐药性。此外，阿奇霉素和多西环素均具有较好的组织渗透性，联合应用可覆盖更多类型的病原菌，从而提高对支原体感染肺炎的疗效[9]。本研究结果显示，观察组患儿症状缓解时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿的炎症因子水平低于对照组，肺功能指标优于对照组（P＜0.05）；两组患儿的不良反应发生率对比（4.00%VS10.00%），差异不显著（P＞0.05）；和贺赛娜[10]等人的研究结果类似，提示多西环素联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎具有很高的价值，二者联合应用可发挥协同效应，获得理想的治疗结果，疗效优于单一药物使用。

综上所述，多西环素联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎的效果十分显著，可在未来临床中加以运用和推广。