对比分析TCRM与LM治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性及安全性

张伟伟（江西省九江市濂溪区人民医院,江西 九江 332000）

子宫黏膜下肌瘤发病早期多无显著症状，随着肌瘤体积增大，患者的宫颈、阴道等会受到挤压，从而出现月经异常、下腹坠痛、排尿困难等症状，如救治不当，会造成患者不孕，严重影响其身心健康[1]。目前，宫腔镜、腹腔镜手术因其微创、安全性高等优势被逐渐用于子宫黏膜下肌瘤治疗中，并获得较好的疗效[2]。LM具有微创、高效、术后恢复快的优势，可有效剔除子宫黏膜下肌瘤，维持腹壁完整性[3]。TCRM可通过阴道切除子宫肌瘤，对患者的伤害较小[4]。本研究旨在探究上述两种术式对子宫黏膜下肌瘤患者子宫内膜容受性及微炎症状态的影响，以便为该类患者的治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018年7月-2023年1月江西省九江市濂溪区人民医院收治的80例子宫黏膜下肌瘤患者分为两组，每组各40例。观察组年龄31-60岁，平均（45.09±2.49）岁；病程6-17个月，平均（12.11±1.09）个月；肌瘤最大直径2-5cm，平均（3.34±0.24）cm。对照组年龄30-59岁，平均（45.13±2.52）岁； 病程6 - 1 8 个月， 平均（12.12±1.12）个月；肌瘤最大直径2-5cm，平均（3.32±0.23）cm。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），研究有可比性。患者已签知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合子宫肌瘤诊断标准[5]，经宫腔镜确诊为子宫黏膜下肌瘤；②均为经产妇、已婚女性；③术后病理检查为良性肌瘤；④双侧卵巢正常。（2）排除标准：①近期有流产史者；②凝血功能障碍者；③合并其他妇科疾病者；④有子宫手术史者；⑤盆腔感染者；⑥无法耐受相关手术者。

1.3 方法 对照组行LM：患者取截石位，全麻后消毒脐周，铺巾，建立CO2气腹，气腹压为12mmHg左右，利用三孔法于脐下缘、左、右下腹置入腹腔镜及套管、器械等，探查盆腔内肌瘤情况，明确其大小、位置、形态。将垂体后叶素（规格：1ml:6U）6μg注入患者肌瘤与肌壁交界处，纵向切开瘤体，将子宫肌瘤分离并取出，电凝止血，对子宫内膜层、肌层和浆膜层进行逐层缝合，腹腔用生理盐水冲洗，撤出手术器械，气腹消除后缝合切口。术后常规予以抗感染治疗。

观察组行TCRM：患者取截石位，硬膜外麻醉后，会阴及周围皮肤用碘伏消毒，宫颈用扩宫器扩张至10-12mm，然后灌注膨宫液，在宫腔镜下确定病变位置、大小等，先表面切割有肌瘤蒂的肌瘤，瘤体缩小后用钳子钳出；无肌瘤蒂的子宫肌瘤直接切碎后取出。术后探查宫腔情况，无出血后撤出宫腔镜，结束手术。

1.4 观察指标 ①手术相关指标：比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。②子宫内膜容受性：以彩色多普勒超声检测两组术前、术后1个月子宫内膜血流阻力指数、血流搏动指数、子宫内膜厚度。③微炎症状态：抽取两组术前、术后1d静脉血3mL，离心取上层血清（离心半径为13.5cm，转速为3000r/min，时间为10min），以酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白细胞介素-6（IL-6）水平。④并发症：记录两组术后1周并发症（切口感染、肠梗阻、盆腔粘连）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，以t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组术中出血量、手术时间比较，差异不显著（P＞0.05）；相较于对照组，观察组术后排气及住院时间更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

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2.2 子宫内膜容受性 两组术前子宫内膜容受性各指标比较，差异不显著（P＞0.05）；两组术后1个月子宫内膜血流阻力指数、血流搏动指数均降低，子宫内膜厚度增加，且观察组上述指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜容受性比较()

表2 两组子宫内膜容受性比较()

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

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2.3 微炎症状态 两组术前微炎症状态指标比较，差异不显著（P＞0.05）；两组术后1d血清TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组微炎症状态比较()

表3 两组微炎症状态比较()

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

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2.4 并发症 两组并发症比较，无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤的发生与性激素紊乱、遗传、肥胖等多种因素有关，具有发病隐匿、病程长、复发率较高的特征[6]。目前，临床多通过肌瘤切除术治疗该疾病，但传统开腹手术下进行子宫肌瘤剔除创伤较大，术后感染风险较高，不利于患者康复[7]。宫腔镜、腹腔镜手术在该疾病治疗中有较好的效果，但采取哪种术式治疗该疾病效果更好仍需进一步探究。

子宫内膜容受性为子宫内膜承受胚胎的能力，而子宫肌瘤会影响子宫内膜的血流状况、厚度等，故可通过观察机体的子宫内膜厚度、血流状况来评估其子宫内膜容受性[8]。本研究显示，观察组术后排气及住院时间较短，术后1个月的子宫内膜血流阻力指数、血流搏动指数较低，子宫内膜厚度较高，说明TCRM可改善子宫黏膜下肌瘤患者的子宫内膜容受性，缩短其术后恢复时间。分析原因在于，TCRM无需做腹部切口，能直接经阴道手术，对患者的创伤更小，更利于其术后恢复；术前扩张子宫颈更利于置入宫腔镜进行相关手术操作及取出子宫肌瘤，操作简单，且对子宫及其周围组织的损伤极小，更利于患者术后康复[9-10]。与LM相比，该术式能保证局部血流灌注良好，维持浆膜层完整，有利于保证子宫内膜容受性[11]。

手术虽能有效治疗子宫黏膜下肌瘤，但其会引发炎性反应及应激反应，破坏机体的内环境平衡，影响其康复进度。本研究结果显示，观察组术后1d的TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP较对照组低，说明TCRM可减轻子宫黏膜下肌瘤的微炎症状态。这是因为TCRM主要通过阴道途径切除子宫肌瘤，可有效根除病灶，且不会对患者造成较大创伤，术中损伤所致的炎性反应也较轻[12-13]。此外，观察组并发症略少于对照组，但无显著差异，说明TCRM不会增加子宫黏膜下肌瘤患者的并发症，安全性较高。这与TCRM对患者损伤较小、无需做腹部切口有关。

综上所述，TCRM治疗子宫黏膜下肌瘤可改善患者的子宫内膜容受性，减轻其微炎症状态，且并发症较少，利于患者康复。