经肝动脉化疗栓塞术TACE联合CT引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的临床价值探究

邹波,胡娜（山东省淄博市第四人民医院,山东 淄博 255000）

肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，早期一般无明显症状和体征，极易被忽视，随着病情的发展，到了中晚期阶段，患者会出现发热、乏力、消瘦、肝区持续性钝痛等表现[1-2]。目前临床上治疗中晚期肝癌主要以手术治疗、放射治疗、抗肿瘤药物治疗等方式为主，其中通过经肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）将抗癌药物注入肝内肿瘤动脉来阻断肿瘤血供，杀死肿瘤细胞的治疗方式最为常见[3-4]。特殊部位肝癌是指肿瘤临近肝门部、第二肝门部、膈肌、心脏、胆囊、空腔脏器等。特殊部位肝癌单一采取TACE或消融治疗均具有一定的局限性，术后患者生存率和复发率与临床预期相比还有一定的差距。为进一步找出治疗特殊部位中晚期肝癌患者的有效方法，本研究共纳入82例患者，围绕经肝动脉化疗栓塞术TACE联合CT引导下微波消融术的治疗效果进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年10月我院收治的特殊部位中晚期肝癌患者82例，采用电脑随机法分为实验组（n=41）和对照组（n=41）。其中对照组给予TACE治疗，实验组在对照组基础上联合CT引导下微波消融术进行治疗。患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①肝癌诊断符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[5]；②患者病史资料完整；③TNM分期≥Ⅲ期；④病情及相关生命体征稳定。排除标准：①存在明显的精神障碍和认知障碍者；②视觉和听觉严重受损者；③患有严重心脏系统疾病者。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），两组一般资料详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 术前搜集各组病例术前情况，包括年龄、体重、病理类型、有无基础疾病和肝肾功能等，并通过实验室检查、心电图等常规检查排除手术禁忌证。对照组实施TACE治疗，术前常规准备，患者取仰卧位，局麻下行股动脉穿刺，穿刺成功后将导管插入股动脉，在X线透视引导下，将导管置入肝动脉，经导管注入造影剂行动脉造影术，对病灶部位及肿瘤染色进行观察；然后通过导管将微导管超选择性插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物，然后注入碘化油及微球栓塞肿瘤供血动脉，术后退出导管，股动脉压迫止血后加压包扎。实验组患者TACE操作与对照组相同，然后在对照组基础上联合CT引导下微波消融术进行治疗，于TACE治疗2周后实施，术前常规准备，术者在64排CT引导下经皮穿刺，将消融针尖定位于病灶部位，连接消融电极进行消融治疗，必要时进行多针多点消融，消融完成后退出消融针，患者消融结束后返回病房。

1.3 观察指标 ①肝功能指标：于治疗前后抽取患者外周静脉血5ml作为观察样本，室温静置30min后，放入离心机离心5min，取上层血清保存备用。采用全自动生化分析仪检测患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）及血清总胆红素（TBIL）水平。②免疫功能指标：采用流式细胞仪检测治疗前后患者外周血中的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。③术后生存率及复发率：观察并记录两组患者术后半年、1年、2年的生存率及复发率。④围术期不良反应发生率：主要包括恶心呕吐、急性疼痛、食欲不振、局部出血等四种不良反应，计算上述不良事件发生例数比例。

1.4 疗效评定标准 参照《原发性肝癌规范化诊治专家共识》[6]拟定：患者体温恢复正常，腹痛、恶心等临床症状完全消失，疗效指数60%-90%为显效；上述临床症状有所改善，患者疗效指数30%-59%为有效；经治疗上述临床症状未得到有效缓解，甚至还有恶化趋势，疗效指数＜30%为无效。

1.5 统计学方法 本研究数据均采用SPSS22.0软件处理，计量和计数资料分别行t和χ2检验，分别以（）和n（%）表示；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肝功能指标比较 治疗后实验组ALT、AST、TBIL水平较对照组更低，Alb水平较对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能指标比较()

表3 两组肝功能指标比较()

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2.3 两组免疫功能指标比较 治疗后实验组免疫功能指标水平优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组免疫功能指标比较()

表4 两组免疫功能指标比较()

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2.4 两组术后生存率及复发率比较 术后实验组患者两年内生存率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后生存率及复发率比较[n(%)]

2.5 两组不良反应发生率比较 实验组围术期不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肝癌作为临床常见的多发性恶性肿瘤之一，具有高发病率和高致死率的特点，早期临床症状不明显，往往等到入院检查时病情已经发展到了中晚期[7-8]。TACE作为治疗中晚期肝癌的主要方式，虽然可以有效增加患者生存时间，减少复发率，针对一般原发性肝癌患者具有良好的疗效，但对于病灶发生于肝脏之外或临近大血管和重要脏器部位的中晚期肝癌患者来说，因操作难度较大使得治疗效果与临床预期相比还有一定的差距；有些特殊部位肝癌一度被视为消融治疗的禁区，对术者技术要求高，并且消融治疗彻底性和安全性难以两全，因此必须联合其他治疗手段共同治疗[9-10]。TACE联合消融治疗则可以解决这个难题。

随着近年来临床医学技术的不断进步，以及患者对治疗效果要求的提高，TACE和微波消融术治疗特殊部位中晚期肝癌被临床广泛关注[11-12]。其中TACE通过穿刺将导管插入肿瘤供血靶动脉，直接将相关抗癌药物和栓塞剂注入血管，从而阻断靶动脉，导致肿瘤组织缺血性坏死，达到消除肿瘤的目的，尤其针对不能进行手术切除治疗的中晚期肝癌病灶以及术后复发的肝癌病灶具有显著的疗效。虽然TACE在临床应用中较为广泛，但该方法术中和术后均有可能引发栓塞后综合征或其他不良反应。此外，如果患者存在血管畸形或病灶发生在肝脏之外，TACE的治疗有效率就会大大降低。因此针对特殊部位中晚期肝癌患者，除TACE治疗外，还需要联合其他治疗方法共同治疗才能保证临床疗效。有临床实践显示，特殊部位中晚期肝癌患者在经过TACE联合其他手术方式联合治疗后，患者临床症状明显改善，术后肿瘤复发率显著减少，生活质量明显提升。陈姗姗[13]等学者曾在研究中指出，针对特殊部位中晚期原发性肝癌患者实施超声引导下微波消融术联合TACE治疗后，患者临床治疗有效率和患者存活率明显提升，患者出现肝区疼痛、发热乏力等不良反应的例数较少，具有较高的应用价值。顾杰[14]等学者也在其研究中发现，相比于单独TACE治疗，TACE联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌更能提升肿瘤控制率，延长患者生存时间。为进一步探析针对特殊部位中晚期肝癌患者的最优治疗方案，本研究纳入41例患者实施CT引导下微波消融术联合TACE治疗，研究结果显示，实验组治疗总有效率、肝功能指标及免疫指标改善情况均优于对照组，术后两年内生存率高于对照组，术后两年内复发率及围术期不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。分析可知，近年来，在恶性肿瘤的临床治疗中，除了手术、化疗、放疗等传统疗法外，图像引导热消融技术也在临床中迅速兴起[15-16]。其中CT引导微波消融术利用微波的热效应，在CT引导下，将植入的微波天线插入肿瘤组织，在极短时间内即可产生65℃-100℃的局部高温，使肿瘤组织坏死完全凝固，从而达到肿瘤原位灭活的目的，且治疗时不会对肿瘤周围正常组织产生明显损伤[17-18]。

综上所述，针对特殊部位中晚期肝癌患者实施经肝动脉化疗栓塞术TACE联合CT引导下微波消融术治疗具有较高的应用价值，在提升治疗有效率，改善患者肝功能指标、免疫指标，降低术后复发率和不良反应发生率方面均有积极意义。