2000－2022年手法复位治疗桡骨远端骨折研究文献可视化分析

胡容瑞 ，曾智君 ，关宏刚

1.广州中医药大学第八临床医学院，广东 佛山 528000；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510006；3.佛山市中医院，广东 佛山 528000

桡骨远端骨折（distal radius fracture，DRF）是临床常见的骨折之一，好发于老年女性[1]。DRF约占急诊类骨折的17%～25%，其临床表现为局部肿胀疼痛、活动受限，且存在骨折畸形愈合发生率高、预后不良等问题，严重影响患者生活质量[2]。手法复位治疗DRF具有显著优势，其可操作性强、便捷、显效快[3]。本研究基于CiteSpace可视化分析软件，对2000－2022年中医手法复位治疗DRF中文期刊文献进行梳理，总结手法复位治疗DRF的研究现状，分析研究热点和趋势，为手法复位治疗DRF的临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）2000年1月1日－2022年11月27日收录的中医手法复位治疗DRF中文期刊文献，检索时间为2022年11月27日。检索策略为“主题（手法复位）and（桡骨远端骨折）”，检索通用表达式：（桡骨远端骨折or桡骨下端骨折or colles骨折or smith骨折 or barton骨折）AND（手法复位 or 中医正骨 or 手法治疗）。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：①与中医手法复位治疗DRF主题相关文献，包括临床研究、实验研究、经验总结、理论探讨等；②文献类型为中文期刊论文。

排除标准：①重复发表文献；②作者、年份、关键词、研究机构等题录信息缺失的文献；③综述、Meta分析、会议论文、人物专访、专家共识等文献。

1.3 数据处理与规范

将文献题录以NoteExpress 格式导出，经NoteExpress3.6.0文献管理软件去重后，由2名研究者根据纳排标准独立进行筛选，交叉核对后纳入文献。对同义关键词进行合并，如“夹板外固定”“夹板固定”合并为“夹板固定”，研究机构名称规范化，如“陕西中医学院”规范为“陕西中医药大学”等。将规范后的文献题录以Refworks 格式导出， 命名为“Download_***.txt”。

1.4 数据分析

将文献年度发文量及期刊发文量导入Excel2016，统计文献年度发文量及期刊发文量并绘制折线图。使用CiteSpace6.1.R3软件进行可视化分析，节点类型分别选择Author、Institution、Keyword，Time Slicing设置为For 2000 JAN to 2022 NOV，year per slice设置为1年，Top N% per slice（演算时阈值）选择50，剪切方法选择Pathfinder，方式为Pruning slice networked、Pruning the mergednetwork，以优化网络，其余选定默认设置。在关键词共现的基础上，选择Findclusters并利用LLS算法对关键词进行聚类分析，选择Burstness进行关键词突现分析。

2 结果

CNKI得到文献121篇，万方数据得到文献875篇，VIP得到文献327篇，共计1 323篇文献，经去重、筛选后最终纳入896篇。

2.1 发文时间分布

手法复位治疗DRF领域中文期刊文献发文时间分布见图1。该领域发文量2000－2011年整体呈上升趋势，2005－2011年发文量急剧上升。2011年达到73篇，是发文量最多的年份，2012－2018年处于波动状态，2018年至今发文量逐年下降。

2.2 来源期刊

896篇手法复位治疗DRF文献发文量排名前10位中文期刊依次是《中国中医骨伤科杂志》（67篇）、《中国骨伤》（63篇）、《中医正骨》（55篇）、《新中医》（31篇）、《中国骨与关节损伤杂志》（30篇）、《中国中医急症》（21篇）、《中国矫形外科杂志》（21篇）、《中医药导报》（20篇）、《现代中西医结合杂志》（19篇）、《临床骨科杂志》（18篇）。可见，骨伤特色期刊发文量多，为233篇，占总发文量的26%。

2.3 作者

作者贡献网络见图2。该图谱包括611 个节点、454条连线，网络密度为0.002。由图可见，团队内合作关系较密切，而团队之间合作关系较分散，可能与各团队研究方向差异较大有关。其中丘中青、刘保健、严松鹤、董霞为发文量最高的作者（各4篇），其次是周杰、姜宏、刘斌、袁世民、李豫明、何承建（各3篇）。形成以丘中青、董霞、周杰为主的3个核心研究团队。其中丘中青团队侧重点牵引手法复位联合树脂绷带外固定治疗DRF的应用研究[4-6]；董霞团队侧重桃红四物汤联合手法复位外固定治疗DRF患者骨代谢的机制研究[7-8]；周杰团队侧重手法复位与手术治疗结合及微创接骨板技术的应用研究[9-11]。

图2 896篇中医手法复位治疗DRF研究文献作者共现网络

2.4 研究机构

研究机构共现网络见图3。该图谱有451个节点、78条连线，网络密度为0.008。其中发文量最多的机构是佛山市中医院（15篇），其次是四川省骨科医院（10篇）、中国中医科学院望京医院（9篇）。研究机构主要是中医药大学及其附属医院，同地域或邻近院校及医院合作较为紧密，以广州中医药大学为核心，包括广东省中医院、佛山市中医院、广东省中西医结合医院等研究机构合作紧密；跨地域研究机构间也存在合作关系，主要以中国中医科学院望京医院为核心，与四川省骨科医院形成合作网络。从发文量和中介中心性而言，本领域领先机构是佛山市中医院。

图3 896篇手法复位治疗DRF研究文献机构共现网络

2.5 关键词

2.5.1 共现分析

关键词能直观反映本领域的研究热点与趋势。关键词共现网络见图4。该图谱有558个节点、808条连线，网络密度为0.014。前5位关键词为“桡骨远端骨折”“手法复位”“colles骨折”“小夹板固定”“石膏固定”，与本研究主题直接相关。由图谱可知，DRF主要发病人群是老年人，其中手法复位关键词中心性＞0.1，说明其是治疗DRF的研究热点。

图4 896篇手法复位治疗DRF研究文献关键词共现网络

2.5.2 聚类分析

关键词聚类网络见图5。该图谱平均轮廓值（Mean Silhouette）=0.96（＞0.5），表明聚类结果可信。聚类模块值（Modularity Q）=0.85（＞0.7），表明聚类结构显著，聚类合理。形成11个聚类：#0老年人、#1桡骨远端骨折、#2 colles骨折、#3内固定、#4夹板固定、#5中药疗法、#6手法复位、#7手术治疗、#8外治法、#9 barton骨折、#10复位丢失。

图5 896篇手法复位治疗DRF研究文献关键词聚类网络

2.5.3 聚类时间线分析

在关键词共现基础上进行聚类时间线分析，了解该领域不同时期研究热点演进情况，见图6。#0说明发生桡骨远端骨折的患者多为老年人。#1、#2、#9说明DRF有明确的骨折分型。#3、#4、#5、#6、#7、#8说明治疗DRF常用方法是手法复位。#10说明手法复位治疗DRF的常见不良预后是复位丢失。手法复位治疗DRF的具体方法包括骨折固定术、切开复位、闭合复位、手术治疗、保守治疗、中药外敷、中药熏洗等，可改善和治疗DRF症状包括肿胀、肿痛、疼痛、关节僵硬；疗效评价指标如腕关节功能、cooney 评分、桡骨高度、桡骨相对高度等；手法复位治疗DRF的临床研究是热点，包括临床研究、疗效分析、临床效果等；此外，复位手法也是研究热点，包括中医正骨、无痛手法复位、渐进式复位等；夹板固定位置也是研究热点，包括夹板中立位、中立尺偏位、旋后位等；DRF病因病机研究包括骨质疏松、围绝经期的实验研究，评价指标包括骨密度、生物力学、骨代谢（关键词如碱性磷酸酶、淫羊藿总黄酮、水蛭素等）。近年出现使用肌骨超声精准定位病灶点、消肿散配合牵捺抖手法治疗复位丢失，疗效良好，可能是今后的研究趋势。

图6 896篇手法复位治疗DRF研究文献关键词聚类时间线

2.5.4 突现分析

关键词突现分析见图7。突现强度最高的是骨折固定术（突现强度11），其中突现强度较高的应用方向有粉碎性骨折、barton骨折等。临床研究突现时间最早且强度最强，自2000年开始突现并持续至2008年，突现强度为9.82。腕关节功能为主要疗效评价指标，突现强度为9.1。由关键词突现可知，手法复位治疗DRF以骨折固定术、外固定器为主。

图7 896篇手法复位治疗DRF研究文献突现关键词（前15位）

3 讨论

手法复位治疗DRF的发文量2000－2011年逐年增多，2011年后开始下降但仍维持在较高水平，说明研究者对该领域的关注度一直较高。在作者与机构方面，形成了丘中青、董霞、周杰等多个核心团队，以广州中医药大学、佛山市中医院、广东省中医院、广州中医院大学第一附属医院、广东省中西医结合医院等为代表的机构合作团体，合作网络初步形成。但存在一些问题：一是研究作者与机构的网络密度较低，说明研究相对松散，核心作者和机构影响力有待提高；二是研究团队与机构主要呈现地域性分布，跨机构、跨地区合作较少，优势资源不能合理有效分配。

从关键词共现看，桡骨远端骨折致病因素是骨质疏松[12]，手法复位及骨折固定术是治疗DRF的主要临床方法，其中夹板固定、小夹板固定、石膏固定等外固定是该领域研究热点[13-15]。手法复位失败或不易复位情况下，多采取闭合复位穿针固定及手术治疗，目前已经取得较好疗效。中药疗法可使成骨细胞增殖分化，抑制破骨细胞骨吸收来促进骨折愈合[16]。局部疼痛、肿胀、腕关节功能障碍是DRF的主要临床症状。腕关节活动度是手法复位治疗DRF的主要疗效评价指标[17-18]。从突现关键词看，2008年前多集中在临床研究，2008年后腕关节功能和切开复位成为研究热点。

综上所述，本研究以2000－2022年中医手法复位治疗DRF的相关中文文献为研究对象，利用CiteSpace软件从作者、机构及关键词等不同角度探究其研究热点与发展趋势。目前研究存在以下问题：①本领域中作者及机构之间合作不紧凑，区域发展差异大，且临床研究多为单中心、小样本研究；②近些年本领域研究已经从病例报道、经验总结、临床研究转向大数据分析，未来研究重点应随着科技发展，着重运用现代信息技术，为手法复位理论和实践提供科学阐释和解析；③本领域研究侧重于骨折固定术、中药疗法、外治法等治疗DRF 的临床随机对照试验，而基础研究较薄弱，在机制研究方面需进一步加强。