某医院临床医生合理用药线上培训效果调查分析

刘 双 陶 澄 吴小妹 赵 红 文媤贤 刘艺平

随着现代医学的快速发展，医学知识迅速更迭，亟需构建科学合理的教育培训体制以满足在职卫生技术人员获得必要且实用的知识与技能的需求，其中继续医学教育的应用最为广泛[1]。继续医学教育是继医学院校教育和规范化教育之后，在职卫生技术人员接受新知识、新理论和新技能的必要形式[2]。在国家卫生健康委等六部委2020年联合发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》中明确提出，要将药品合理使用培训作为继续教育重要内容，不断提高医师临床合理用药水平[3]。除卫生健康行政部门外，医疗机构也承担着临床医生合理用药培训的重要任务。新冠病毒疫情出现后，由于疫情带来的时间和空间限制，中南大学湘雅二医院（以下简称“我院”）开始探索开展线上的合理用药培训。本研究从培训对象（即临床医师）的视角，通过调查合理用药线上培训的满意度和效果等，综合分析临床医师对于合理用药培训的建议，为医疗机构开展临床合理用药培训，以及卫生行政部门优化合理用药相关继续医学教育项目提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2023年我院某次合理用药线上培训的临床医师作为研究对象，填写“合理用药线上培训调查问卷”。问卷主要内容包括医师基本信息、线上培训的满意度、接受程度、效果、线上线下培训选择倾向及培训改进意见等。发出问卷180份，回收有效问卷180份，问卷回收率和有效率均为100%。

1.2 培训方式

在我院业务学习平台上进行合理用药线上培训。培训课程以视频、直播回放、文档等形式进行，其中视频和直播回放课程由医务部组织相关人员录制临床合理用药课程；培训文档包括各类药事管理相关政策法规、医院合理用药规范、合理用药指南、专家共识等。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件双录入建立数据库，应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。采用描述性分析，计数资料比较采用Kruskal－Wallis H检验，检验水准α＝0.05。对开放性问题进行分类汇总整理。

2 研究结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象为180名临床医师。调查对象的性别、年龄、职称和工作年限等基本情况见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 线上培训满意度

调查对象对合理用药线上培训的总体满意度（包括“非常满意”和“满意”）为93.9%，对线上培训的组织工作和平台使用满意度为95.0%。不能接受线上培训与考核方式的医师2人（1.1%）。合理用药培训方式倾向方面，139人（75.0%）倾向于线上培训，41人（22.8%）倾向于线上与线下相结合，仅4人倾向于线下培训（表2）。

表2 线上培训满意度及培训方式倾向

2.3 线上培训效果评价

“非常同意”和“比较同意”视为认同。调查对象中，88人（48.8%）认为合理用药线上培训有收获，166人（92.2%）认为有助于合理分配时间，154人（85.6%）认为有利于提高学习兴趣及积极性，162人（90.0%）认为有利于知识的理解与巩固，172人（95.5%）认为有利于教学资源共享（表3）。

表3 合理用药线上培训效果评价(n/%)

2.4 不同年龄组间各项指标比较

按临床医师基本信息对合理用药线上培训的各项指标进行分组比较，仅发现不同年龄组间总体满意度的秩和检验P值为0.038（＜0.05），组间差异有统计学意义（表4）。进一步进行不同年龄组间总体满意度的成对比较，发现总体满意度“＞45岁”“36～45岁”与“≤35岁”间差异有统计学意义。可以认为“≤35岁”年龄组的总体满意度最高，其余2组差异不显著。

表4 不同年龄组间合理用药线上培训各项指标比较

2.5 改进意见

本研究共收集到改善合理用药培训的有效意见57条，主要涉及培训的组织、形式、时长、频次及内容等（表5）。其中，针对培训内容的意见最多，共27条，占47.4%。

表5 合理用药线上培训意见反馈情况

3 讨论

3.1 开展线上、线下相结合的合理用药培训

我院合理用药继续教育线上培训的总体满意度、对培训组织和平台使用满意度均较高。这与既往研究中提到的继续教育项目中三级医院医疗卫生技术人员满意度最低[2]有差别。分析其原因，我国大型公立医院临床医生工作压力大，尤其是医学院校的教学医院，医师承担着医疗、教学及科研等繁重工作，存在明显的“工学矛盾”。在特定形势下，线上培训在时间、地点、师资可灵活安排及培训覆盖面等[4]方面优势明显，医师可随时随地利用碎片化时间完成培训。在林莹[5]等的研究中发现，影响医务人员对继续医学教育满意度的主要原因是时间安排不合理。而线上培训一定程度上解决了这一问题。此外，本研究中22.8%的调查对象倾向于线上与线下相结合的形式，因此可同时开展线下培训以弥补线上培训在学习气氛、互动性等方面的不足。

3.2 合理用药培训内容贴合临床实际，提高培训获得感

以往研究表明，医疗卫生技术人员继续教育培训需求主要集中在专业知识和操作技能、临床诊疗进展、医学科研方法和论文撰写[6]。我院合理用药培训内容不局限于用药本身，还涉及国家药物相关政策、制度、法规及药事管理等内容。但本研究中，医生认为合理用药线上培训有收获的比例较低，仅48.8%，说明培训内容有待进一步优化。建议下一步合理规划课程安排，精简药政管理相关内容，突出重点，紧密结合临床实际，以具体的病例、医院药品目录中的具体药品为载体，增强培训的针对性和实用性。

3.3 以培训对象为中心多层次分类开展用药培训

目前，大型综合医院医师学历以硕士、博士为主，具备较强的自学能力。同时，临床上存在专科化严重的问题。因此，建议在培训组织方面，以医疗卫生技术人员岗位胜任力为核心，根据培训内容相关性以及培训对象的职称、工作年限等分层次开展培训。此外，本研究发现，不同年龄组间总体满意度比较，35岁以上临床医师的满意度较低。这可能与该年龄段医师的年资、职称、职务较高有关，日常工作负荷较大，时间和精力受限。这也是“三基”培训（基础知识、基本理论、基本技能）及考试设置职称、工作年限及年龄等免考条件的原因。同理，在合理用药培训中，可以加强35岁及以下年轻医师的培训，35岁以上的医师可以考虑按照职称和年资降低培训的频次。