沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低心力衰竭的临床效果分析

张永强

联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区心血管内科，福州 350002

心力衰竭的发生，与心脏疾病引起的心脏结构改变或功能异常有关。心力衰竭患者由于射血受损，进而导致射血分数降低、心脏输出量降低、心肌收缩力减低，出现器官灌注不足、体液积聚、心律失常等情况，诱发严重危害身体健康甚至危及生命的并发症[1]。针对心力衰竭症状的发作，应及时采取有效的治疗措施，防止器官功能障碍、心室重塑的加重。射血分数降低心力衰竭的治疗过程中，一般实施药物治疗。药物治疗期间，根据降低心脏负荷的需要，应用具有扩张血管、降血压等功效的药物（ACEI、ARB），能够减少体液积聚、降低心肌耗氧，进而改善患者的心功能[2]。在药物的作用下，还能够保持心室的功能和形态，延缓心肌肥厚和纤维化的进程，有效预防心肌重构。应用具有增强心肌收缩力功效的药物（ARNI、BB、CRT），进而改善心脏的泵血能力，恢复正常、稳定的心输出量。应用ARB 药物（厄贝沙坦，缬沙坦）治疗射血分数降低心力衰竭的过程中，具有较强的降压功效[3]。在药物的作用下，可以有效降低心脏负荷，促进心功能的良好恢复[4]。选用沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低心力衰竭，该药物成分由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲与ARB 类药物缬沙坦组成，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥降压功效[5]。通过增强利钠肽系统活性，进而更好的调节心血管稳态，既产生舒张血管的作用，又能够降低血压。在射血分数降低心力衰竭的临床治疗中，应用沙库巴曲缬沙坦替代ARB 类药物，可以获得更好的治疗效果[6]。本研究选取我院收治的88 例射血分数降低心力衰竭患者作为研究对象，探讨沙库巴曲缬沙坦的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020 年3 月至2022 年8 月期间收治的88 例射血分数降低心力衰竭患者的基本资料。见表1。患者或家属签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①符合心力衰竭诊断标准。②LVEF ≤40%，且时间超过3 个月。排除标准：①血液系统疾病。②恶性肿瘤。③急性心肌梗死。

表1 射血分数降低心力衰竭患者的基本资料分析

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗+厄贝沙坦药物治疗：酒石酸美托洛尔片（苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292，规格：25 mg），厄贝沙坦片（通化万通药业股份有限公司，国药准字H20223812，规格：0.15g），螺内酯片（优尼特尔南京制药有限公司，国药准字H20163054，规格：20 mg）。用药方法：口服美托洛尔（每次6.25～12.50 mg，每日2～3 次）+厄贝沙坦（每次0.15 g，每日2～3 次）+螺内酯（每次20～40 mg，每日1 次）。

1.2.2 观察组 采用常规治疗+沙库巴曲缬沙坦药物治疗：美托洛尔，螺内酯，沙库巴曲缬沙坦钠片（novartis Pharma Schweiz AG，国药准字HJ20170363，规格：沙库巴曲49 mg/缬沙坦51 mg）。用药方法：口服美托洛尔（每次6.25～12.50 mg，每日2～3 次）+螺内酯（每次20～40 mg，每日1 次）+沙库巴曲缬沙坦（每次50～100mg，每日2 次）。

1.3 观察指标 ①比较两组射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效（显效、有效、无效）。②比较两组射血分数降低心力衰竭患者的心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]。③比较两组射血分数降低心力衰竭患者的血清细胞因子指标[N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、生长分化因子15（GDF-15）、半乳糖凝集素3（Gal-3）]。④比较两组射血分数降低心力衰竭患者的不良反应（低血压、头痛、肾功能损害）发生情况。

1.4 统计学处理 以SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用±s表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用例数、率（n，%）表示，由χ2检验，P＜0.05 代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效比较 观察组临床有效率（93.18%，41/44）高于对照组（77.27%，34/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组射血分数降低心力衰竭患者的心功能指标比较 两组LVEF 治疗后高于治疗前，且治疗后观察组LVEF 高于对照组（P＜0.05）；两组LVEDD 治疗后低于治疗前，且治疗后观察组LVEDD 低于对照组（P＜0.05）；两组LVESD 治疗后低于治疗前，且治疗后观察组LVESD 低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心功能指标比较

2.3 两组射血分数降低心力衰竭患者的血清细胞因子指标比较 两组NT-proBNP 指标治疗后低于治疗前，且治疗后观察组NT-proBNP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组GDF-15 指标治疗后低于治疗前，且治疗后观察组GDF-15 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Gal-3 指标治疗后低于治疗前，且治疗后观察组Gal-3 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的血清细胞因子指标比较

2.4 两组射血分数降低心力衰竭患者的不良反应发生情况比较 观察组与对照组的不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生情况观察[例（%）]

3 讨论

心血管疾病的发生、发展过程中，患者出现心脏功能异常，或是出现心肌肥厚、纤维化等结构改变，进而引起心力衰竭的发生[7]。在射血受损的情况下，心力衰竭患者的心脏输出量减少，进而导致大脑、肾脏、胃肠等器官组织灌注不足，容易形成器官功能障碍，或是发生缺氧、缺血性损伤，诱发严重的并发症，增加疾病的危害性[8]。在射血分数降低心力衰竭患者中，受到体液积聚的影响，患者血液循环、代谢均会出现异常。心律失常是射血分数降低心力衰竭患者的常见并发症，往往会加重心输出量降低，引起血压下降[9]。

射血分数降低心力衰竭的临床治疗过程中，通过增强心肌收缩功能、改善心脏泵血能力，可以有效促进心功能的恢复，预防全身器官灌注不足引发的各类并发症[10]。射血分数降低心力衰竭的临床治疗期间，常用药物治疗方法。治疗药物的选择应该考虑到改善心肌收缩功能、降低心脏负荷、预防心肌重构等多个方面的需求，选用具有强心、利尿，扩张血管、降低血压等功效的治疗药物[11]。射血分数降低心力衰竭的药物治疗过程中，美托洛尔（β 受体阻滞剂）、厄贝沙坦（ARB）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）均可以作为治疗药物。美托洛尔、螺内酯的应用，均可以产生减轻心脏负荷的作用，进而有效改善患者的心功能。厄贝沙坦则用于降低血压、扩张血管，可以有效控制心肌肥厚、纤维化的进展，降低心室重构的发生风险[12]。

射血分数降低心力衰竭的药物治疗中，沙库巴曲缬沙坦的应用，同时发挥脑啡肽酶抑制剂与ARB 类药物的作用[13]。其中，缬沙坦与其他ARB 类药物的作用机制基本相同，对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用，有降压功效。沙库巴曲则是作用于利钠肽系统，在利钠、利尿、舒张血管等方面发挥显著的作用，有效保护心血管、预防心肌纤维化的作用，防止大脑、肾脏、胃肠等器官组织发生功能障碍和损伤[14]。与此同时，该药物可用于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压功效，与缬沙坦相互协同，可以有效提高药物的抗心衰治疗效果，提高射血分数，进而促进心功能的良好恢复[15]。

本组研究结果显示，基于常规治疗，应用沙库巴曲缬沙坦（观察组）治疗有效率为93.18%；应用厄贝沙坦（对照组）治疗有效率为77.27%。在射血分数降低心力衰竭的临床治疗，沙库巴曲缬沙坦的应用疗效比厄贝沙坦更好，充分反映出该药物的优势。应用沙库巴曲缬沙坦（观察组）患者的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，说明相比于厄贝沙坦，沙库巴曲缬沙坦的应用可以更好地改善患者的心功能，提高射血分数。应用沙库巴曲缬沙坦（观察组）患者的NT-proBNP、GDF-15、Gal-3 低于对照组，反映出观察组血清细胞因子指标的改善程度优于对照组（P＜0.05）。相比于厄贝沙坦，沙库巴曲缬沙坦的应用，具有更好的抗心衰治疗效果。应用沙库巴曲缬沙坦（观察组）治疗期间，患者的不良反应发生率为4.55%。应用厄贝沙坦（对照组）治疗期间，患者的不良反应发生率为9.09%。二者比较结果为P＞0.05，说明沙库巴曲缬沙坦是较为安全治疗药物。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦在减轻射血分数降低心力衰竭患者临床症状、促进心功能恢复等方面有着显著的效果。