情绪ABC理论用于老年肾结石疼痛患者疼痛管理的价值

廖碧霞，陈海莺，陈丽新，王玉兰

中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院泌尿外科，泉州 362000

肾结石由尿液中的可溶性物质溶解度降低，导致晶体在肾脏内形成结石所引发[1]。该病发病率高，病情进展迅速、反复发作，以阵发性腰腹部疼痛为主，多出现恶心、呕吐、血尿等症状，甚至部分患者还存在尿路感染等并发症，严重影响患者健康安全和生活质量[2]。情绪ABC 理论是由美国心理学家艾丽斯提出，其指出应激源本身并不能使人们产生不良情绪或行为障碍，产生消积情绪的原因是人们对于应激源没有正确的认知[3]。目前，该理论方法在干预不良情绪等方面显示出良好的应用前景，但其用于肾结石的可参考资料较少。故本研究将情绪ABC 理论用于老年肾结石疼痛患者，分析此种干预方式对患者疼痛管理的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取并研究2021 年1 月至2023 年 1 月在我院治疗的90 例老年肾结石患者，随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组中男患者和女患者分别为25 例和20 例；年龄62～73 岁，平均（67.48±3.21）岁；病程2～50 个月，平均（26.02± 0.19）个月；体质量指数（BMI）24～26 kg/m2，平均（25.03±0.65）kg/m2。对照组中男患者和女患者分别为27 例和18 例；年龄61～75 岁，平均（68.13±3.42）岁；病程1～50 个月，平均（25.88± 0.17）个月；BMI 为23～25 kg/m2，平均（23.96± 0.78）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、BMI 比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014 版）》[4]中肾结石相关标准，并经B 超检查证实。②年龄≥60 岁。③结石直径0.41～2.59 cm。④患者出现血尿、尿急、尿痛等症状。⑤患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①患者肝、肾等重要脏器功能衰竭。②合并免疫系统疾病。③凝血功能障碍或伴有血液系统疾病。④患者存在输尿管先天畸形或狭窄。⑤患有精神疾病或认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理干预，如对肾结石患者进行健康知识教育，帮助患者树立对疾病正确的认识以及战胜疾病的信心，并监测患者各项体征，按照医嘱用药。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予情绪ABC 理论进行心理干预，A 代表诱发事件，B 代表对诱发事件的信念，C 代表干预后个体行为和情绪结果，具体如下。①成立干预小组，小组成员由至少1 名心理咨询师、2 名主管护士、2 名责任护士组成，所有成员均具备相关执业资格，且经规范化培训后入组。②实施方法：在安静环境下，心理咨询师和患者进行一对一为期4 周的心理干预，前2 周心理咨询师通过面对面交谈观察患者微表情变化，引导患者说出对疾病的看法和真实感受，耐心倾听并纠正错误认知，帮助患者建立正确认知并找到诱发负面情绪的原因，采用系统脱敏疗法调整患者消积情绪并鼓励患者接受。后2 周采用成本—效益比较分析法，让患者分别评估正面情绪和负面情绪给自身带来的利弊，帮助患者进行梳理、总结，做出消除负面情绪的决定，以正确心态、合理情绪面对可能出现的问题。同时鼓励患者多与同类型患者进行交流，并采用音乐疗法让患者保持放松。心理干预1～2 次/周，每次2 h，共干预4 周，并记录干预中出现的问题，小组依据患者自身情况讨论解决。

1.4 观察指标 ①比较两组患者干预前（入院时）及心理干预后疼痛程度，依据疼痛视觉模拟法评分法（VAS）[5]评估患者疼痛程度，满分为10 分，10 分为剧烈疼痛，7～9 分为重度疼痛，4～6 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0 分为无痛。②比较两组患者干预前（入院时）及心理干预后静息状态下生理应激指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），其中SBP ＜140 mmHg，DBP ＜90 mmHg，每分钟60 次＜HR ＜每分钟100 次为正常范围。③比较两组干预前（入院时）及心理干预后抑郁自评量表（SDS）[6]、焦虑自评量表（SAS）[7]评分变化，SDS：＜53 分无抑郁，53～62 分轻度抑郁，63～72 分中度抑郁，≥ 73 分重度抑郁；SAS：＜50 分无焦虑，50～59 分轻度焦虑，60～69 分中度焦虑，≥70 分重度焦虑。④比较两组患者干预前（入院时）及心理干预后生活质量评分，依据SF-36 量表[8]评估患者生活质量，共 4 个维度，每个维度满分为100 分，评分越高代表该维度生活质量越好。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度比较 干预前两组VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后两组VAS 评分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较（分）

2.2 两组患者干预前后生理应激指标比较 干预前两组各生理应激指标比较无显著差异（P＞0.05）；干预后两组SBP、DBP、HR 水平均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生理应激指标比较

2.3 两组患者干预前后心理状况比较 干预前各情绪量表评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS 评分均下降，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后心理状况比较（分）

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前生活质量各维度评分比较无显著意义（P＞0.05）；干预后两组躯体功能、情感功能、社会功能、角色功能评分上升，且观察组各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

近年来，随着生活方式的改变和饮食习惯的变化，肾结石的发病率逐年增长，严重影响患者日常生活[9-10]。该病发病急，发病时剧烈的疼痛感导致患者出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。负面情绪会增加患者应激水平，导致应激反应，加重患者病情[11-12]。因此，给予专业的护理干预、心理疏导对于改善患者不良情绪，提高治疗效果具有重要意义。

本次研究结果显示，干预后观察组VAS 评分低于对照组，生活质量优于对照组，提示老年肾结石患者采用情绪ABC 理论更能缓解患者疼痛程度，提高疼痛管理效果和生活质量。分析原因在于情绪ABC理论能使患者对疾病树立正确的认知和行为态度，增加患者主动治疗的积极性，进而提高生活质量，同时可确保患者积极配合疼痛评估，并及时反馈和纠正，增强疼痛管理效果[13]。另外本次研究结果发现，干预后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，提示老年肾结石患者采用情绪ABC 理论能缓解抑郁、焦虑等不良情绪。分析原因在于该理论认为消积情绪的产生与应激源本身无关，而是由个体产生的错误认知和理念所导致的[14]。这种理论通过换位思考和互换角色等形式增进医患之间的距离，帮助患者消除对疾病的错误认知和理念，能更加积极地配合治疗，化被动为主动，进而缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪。同时干预后观察组SBP、DBP、HR 水平低于对照组，提示老年肾结石患者采用情绪ABC 理论能有效改善患者应激反应。分析原因在于该干预方式能慰藉患者心理，减少患者心理负担，降低因焦虑、抑郁等产生的应激反应，而且医护人员健康知识的传教也能使患者全面了解疾病，以积极乐观的态度对待疾病，在突发病情时做到冷静沉着，进而改善患者应激反应[15]。

综上所述，情绪ABC 理论用于老年肾结石能缓解患者抑郁、焦虑等不良心理，改善应激反应，增强疼痛管理效果和生活质量，进一步促进患者恢复。