海豚屋数字仿生训练系统对孤独症谱系障碍儿童及其父亲的影响

周菲，郭敬民，刘桂华，郭翀，周小娟，葛品

福建医科大学妇儿临床医学院，福建省妇幼保健院儿童保健中心，福州 350001

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD），又称孤独症或自闭症，是一种神经发育性疾病，其特征是在各种环境下的社会沟通交流、互动、语言、认知和行为活动方面存在困难或差异[1]。ASD 的核心症状是社交和互动能力的缺陷，以及重复、刻板的行为模式[2]。近些年，ASD 的患病率也在逐渐上升。2000 年—2016 年我国30 个ASD 儿童流行病学调查的Meta 分析显示，中国儿童ASD 的患病率为2.65‰[3]。目前临床尚无特效药能够治愈ASD，药物仅能改善患儿的部分躯体及精神症状，主要还是依靠心理干预及行为训练干预，后者主要包括感觉统合训练、听觉统合训练、游戏治疗及动物辅助治疗[4]。本研究旨在通过临床随机对照试验，探究海豚屋数字仿生训练系统对ASD 患儿及其父亲心理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2021 年6 月至2021 年12 月就诊于我院的100 例3～6 岁且主要照护者为父亲的患儿选为研究对象。全部患儿均由专科医师严格根据美国《精神疾病诊断与统计手册第5 版》（DSM-5）中ASD 的诊断标准进行诊断，排除有严重的身体疾病或身体功能异常或由因其他疾病引起的智力低下儿童。本研究已获得伦理委员会批准（2019-175）。全部研究对象均由家长阅读并签署书面知情同意书，采取随机数字表法将研究对象随机分为试验组和对照组，每组50 例。两组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用行为分析法（applied behavior analysis，ABA）干预，全程由受过专业训练的老师指导，为期15 d，每周需进行5 d，每节课45 min。

1.2.2 试验组 试验组在ABA 基础上，进行海豚屋数字仿生训练系统干预。海豚屋环境（吊顶、墙面、虚拟海洋情景设计、海洋生物模型玩具）。该训练系统配置为海豚仿生信号发生器8 组，型号DR-2013；音乐治疗专业数码CD 播放机1 台，专业16 路控制台 1 台，专业音乐治疗功率放大器1 台，书架式音箱2 台，3D 高清投影仪1 台，高清投影屏幕1 件，专业3D蓝光DVD 播放机1 台，台式计算机套装1 套，专业数码听觉训练光碟4 张。不规则变频投放2 万～8 万赫兹音频的数字化仿生海豚高频音，结合特制数字调控灯光、多媒体投放海洋世界背景视频进行视觉刺激。根据心理学原理选用背景音乐，建立由声像、视频、灯光、特定背景音乐组成的呈现对初始条件敏感性的综合系统，辅助零散玩具等。患儿由父亲陪同进行康复治疗，过程中辅以游戏增强互动交流。由5～6 人组成小组，每日1 次，每次45 min，每15 次为1 个疗程。

1.3 观察指标 采用孤独症儿童行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、父母亲职压力量表简表（Parenting Stress Index/Short Form，PSI-SF）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估干预前后ASD 儿童的核心症状及其父亲的亲职压力和焦虑、抑郁水平。

1.4 统计学分析 全部数据采用SPSS 27.0 统计软件分析。计数资料用例数和百分比（n、%）进行描述，使用χ2检验或Fisher 精确概率检验进行数据分析。对符合正态分布计量资料采用±s表示，使用独立样本t检验比较组间的差异性分析，使用配对样本t检验进行各组干预前后差异性分析；对不符合正态分布计量资料采用中位数和四分位数间距[M（P25，P75）]表示，使用秩和检验进行各组之间的差异性分析，使用配对秩和检验进行各组干预前后差异性分析。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿CARS 和ABC 各维度得分及总分比较 干预前两组患儿CARS 总分和ABC 的各维度及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的得分较干预前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后CARS 总分和ABC 感觉、社交、语言维度得分及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患儿CARS、ABC各维度及总分得分比较（分）

2.2 干预前后两组患儿父亲SAS、SDS 以及PSI-SF各维度和总分得分比较 干预前两组患儿父亲SAS、SDS、PSI-SF 各维度得分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组上述评分较干预前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中试验组干预后PSI-SF 困难儿童维度、PSI-SF 总分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患儿父亲SAS、SDS和PSI-SF量表各维度及总分得分比较（分）

3 讨论

目前，ASD 的病因及发病机制尚未完全明确，临床表现的严重程度也因人而异。海豚辅助疗法可以帮助提升ASD 患儿的注意力、感知能力、运动能力，以及加强非语言性的交流。虚拟现实技术能够借助计算机系统软件、传感器等方法模拟现实的视听触效果，实现人机交互，具有很强的沉浸性、交互性和想象性特征[5]。海豚屋数字仿生训练系统就是将上述两种方法结合，打破地域及空间壁垒，在保证可操作性、安全性及稳定性的同时，降低干预的成本，提高干预的效率。

本研究中试验组在ABA 的基础上联合海豚屋数字仿生训练系统干预，结果显示CARS 总分和ABC感觉、社交、语言维度得分及其总分均低于对照组，这提示ABA 联合海豚屋数字仿生训练可以更好地改善ASD 儿童的核心症状。这与我国学者汪月娟等[6]的研究结果大致相同。

有多项研究表明，父亲的参与对孩子症状的改善以及减轻母亲压力、增进家庭关系都有明显的正向作用[7]。本研究试验组让父亲共同参与，结果发现试验组在干预后困难儿童维度、PSI-SF 总分均低于对照组，这说明ABA 联合海豚屋干预降低了父亲的亲职压力。经两种方案干预后SAS 及SDS 总分均较干预前下降，但两种干预方案改善程度无明显差异，这可能与ABA组父亲并未参与干预过程，且无法明确父亲在干预期间是否有受到外界因素影响其心理状态有关。

本研究选择了主要照护人为父亲的ASD 患儿，并邀请父亲共同参与海豚屋治疗活动，一方面是为了让患儿紧张的情绪能够得到及时的安抚，能够更快、更投入地参与到治疗过程中；另一方面也是为了增进患儿及父亲的关系和社交沟通能力。

综上所述，在ABA 干预的基础上，增加海豚屋数字仿生训练系统可以有效改善ASD 患儿的核心症状，并能减轻父亲的亲职压力。但本研究仍存在一定的局限性，一个是干预的疗程较短，有些结局的改变可能需要时间的累积，因此在之后的研究上也可以适当延长疗程，进一步观察海豚屋干预方案的疗效变化以及持续时间。另外在主要照护者的选择上，可以考虑同时纳入父亲和母亲进行对比，一方面是比较父亲和母亲照护的ASD 患儿是否存在差异，另一方面可以比较父母之间焦虑、抑郁和亲职压力的差异。