重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素分析及护理对策

孙杰琳

福建省三明市中西医结合医院重症医学科，三明 365001

重症脑出血是指脑内发生的严重出血，由于脑动脉破裂或异常血管引起，可能导致脑组织损伤、血肿形成，甚至威胁生命[1]。患者通常需要在重症监护室（ICU）接受治疗，包括控制颅内压、维持脑灌注、管理脑水肿等。在ICU 治疗过程中，患者可能面临ICU 获得性衰弱（ICU-AW）的风险，这是一种由于长时间卧床、肌肉松弛剂使用、呼吸机应用等因素导致的肌肉无力和功能下降[2]。这种并发症在危重病患者中相当普遍，可能导致肌肉无力、运动功能障碍、延长康复时间，甚至增加病死率。为了预防和减轻ICU 获得性衰弱，提供有效的护理措施至关重要。早期康复、积极的物理治疗、合理的营养支持等都是关键步骤[3]。了解导致ICU 获得性衰弱的主要危险因素对于制订相应的护理计划至关重要，可能包括机械通气时间过长、肌肉松弛剂使用和感染等。通过分析这些因素，医护人员可以采取措施降低患者发生ICU获得性衰弱的风险[4]，这不仅能够降低ICU 获得性衰弱的发生率，还有助于提高患者的康复率，减少并发症，最终对疾病发生率产生积极的影响[5]。本研究将对重症监护室脑出血患者ICU 获得性衰弱发生的主要危险因素分析并提出护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021 年1 月至2023 年9 月期间于我院重症监护室接受治疗的203 例脑出血患者作为研究对象，根据患者是否发生ICU-AW 进行分析，ICU-AW 组（n=36），非ICU-AW（n=167），ICU-AW 组男19 例，女17 例，年龄21～69 岁，平均（53.24±5.28）岁，BMI 18～23 kg/m2，平均（20.71±1.37）kg/m2；非ICU-AW 组男84 例，女 83 例，年龄20～70 岁，平均（54.28±6.26）岁，BMI 18～24 kg/m2，平均（21.05±1.46）kg/m2；两组一般资料间对比无显著差异（P＞0.05）。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①重症脑出血的患者，通过头部CT或MRI 检查明确脑出血诊断。②发病后72 h 内入院。③符合ICU 入室标准。④入院前未在其他医疗机构接受治疗。

1.2.2 排除标准 ①患有脑肿瘤、脑结核等其他明显脑疾病的患者。②合并有严重心脏病变。③孕妇或哺乳期妇女。④有活动性感染的患者。

1.3 方法 资料搜集方法：通过患者入院的个人信息和病历资料确认患者性别、年龄、体质量指数（BMI）。通过实验室检查获取患者的乳酸水平、血清白蛋白、血钙水平。查询患者治疗记录及医嘱，确认患者在ICU 治疗期间是否使用了神经肌肉阻滞剂、糖皮质激素、氨基糖苷类药物、是否进行肾脏替代治疗。查阅医疗记录和护理记录，确认患者在ICU 的住院时间、机械通气时间。根据临床评估和实验室检查，确定患者是否合并多器官功能障碍。统计患者是否经历术后制动。

1.4 统计学分析 应用SPSS26.00 和Excel 软件对调查数据进行统计学分析，计量资料用±s表示，组间应用t检验；计数资料采用例数、率（n、%）表示，组间应用χ2检验，采用Logistic 回归分析压力性损伤发生形成多种相关因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 重症脑出血患者的ICU-AW 发生情况 203 例脑出血患者中有36 例发生ICU 获得性衰弱，发生率为17.73%（36/203）。

2.2 重症脑出血患者发生ICU-AW 发生相关因素 两组年龄、性别、BMI、ICU 住院时间、肾脏替代治疗、使用氨基糖苷类药物、血钙水平、麻醉分级、皮肤瘙痒对比（P＞0.05）；两组合并多器官功能障碍、神经肌肉阻滞剂、乳酸水平、白蛋白水平、术后制动、机械通气时间、使用糖皮质激素对比具有显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 重症脑出血患者发生ICU-AW的相关因素分析

2.3 重症脑出血患者ICU-AW 发生的Logistic 回归分析 将多器官功能障碍、神经肌肉阻滞剂、乳酸水平、白蛋白水平、术后制动、机械通气时间、使用糖皮质激素作为应变量，进行Logistic 回归分析，1 分最低，2 分最高以及原始数据进行赋值，变量赋值。见表2。Logistic 回归分析显示，乳酸水平、使用糖皮质激素、术后制动以及合并多器官功能障碍是导致患者发生ICU-AW 的主要危险因素。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 重症脑出血患者ICU-AW发生的Logistic回归分析

3 讨论

重症脑出血是一种突发且严重的脑血管疾病，通常需要重症监护室（ICU）治疗，包括机械通气、颅内压监测等。在ICU 中，患者可能发生ICU 获得性衰弱，这是由于长时间机械通气、术后制动、多器官功能障碍等因素引起的肌肉功能减弱和虚弱状态[5]。ICU 获得性衰弱是指患者肌肉功能减弱和全身性虚弱状态，可能影响患者的康复，增加住院时间和并发症风险[6]。因此，早期康复计划、积极的物理治疗、呼吸锻炼、合理的营养支持等护理措施对于减轻患者的肌肉负担、促进康复至关重要[7]。分析导致ICU 获得性衰弱的危险因素，对主要危险因素进行识别和管理，制定有效的预防和治疗策略，及时采取综合的护理措施和早期康复计划，可以降低ICU 获得性衰弱的发生率，提高患者的康复水平[8]。

本次研究显示，203 例脑出血患者中有36 例发生ICU-AW，发生率为17.73%（36/203），ICU-AW 以术后2～7 d 为主要发生时间，最先发生衰弱部位是下肢。这表明，ICU-AW 在重症脑出血患者中具有较高发生率，严重影响患者康复进程。

本次研究显示，乳酸水平升高是ICU 脑出血患者发生ICU 获得性衰弱的一个重要原因。分析原因：升高的乳酸水平通常反映了组织缺氧或低灌注状态，脑出血导致颅内压升高、脑血管灌注减少，从而影响氧气供应，导致全身性缺氧，增加乳酸生成，促使乳酸水平升高[9]。患者乳酸水平升高，加之脑出血引起的损伤可能引发全身性炎性反应，释放炎性介质，机体出现炎性反应，导致肌肉蛋白分解，最终发生获得性衰弱[10]。此外，脑出血患者长时间卧床、插管，容易发生感染，引起全身性炎性反应和组织缺氧，导致乳酸水平升高，增加ICU 获得性衰弱的风险[11]。护理对策：保持患者充分供氧，监测氧饱和度，确保足够的氧气输送到组织。维护患者的液体平衡，确保足够的循环血容量，提高组织灌注，减少乳酸积累。早期发现和治疗感染，减少全身性炎性反应。监测和维护患者的心血管功能，确保有效的心输出量和灌注。实施早期康复措施，包括主动的关节运动、物理治疗和呼吸锻炼，以减轻肌肉无力[12]。有效的疼痛管理有助于减轻患者的炎性反应和应激状态，从而减少乳酸水平升高的可能性。

本次研究显示，使用糖皮质激素是ICU 脑出血患者发生ICU-AW 的主要原因，分析原因：长期使用糖皮质激素可能导致骨密度减少，增加骨折的风险，骨折和骨骼肌的减少影响患者的运动能力和康复。糖皮质激素有抑制免疫系统的作用，增加感染的风险，加重肌肉的代谢负担，从而增加ICU 获得性衰弱的发生风险[13]。此外，糖皮质激素导致水肿和电解质不平衡，增加心、肺负担，进而影响患者的运动能力。长期使用糖皮质激素可能引起代谢紊乱，这可能影响肌肉的能量代谢，加重ICU 获得性衰弱的发生。护理对策：患者病情稳定后，逐渐减少糖皮质激素的剂量。对使用糖皮质激素的患者，进行骨密度监测，及早补充钙和维生素D。提供充分的蛋白质和营养支持，减轻肌肉蛋白分解。

本次研究显示，合并多器官功能障碍可能导致重症监护室（ICU）中脑出血患者发生ICU 获得性衰弱的主要原因，分析原因：多器官功能障碍通常伴随着全身性炎性反应，炎性介质的释放可引起肌肉蛋白分解、代谢紊乱和运动功能障碍，从而促进ICU获得性衰弱的发生。多器官功能障碍患者心血管系统、呼吸系统、肾脏等器官功能的受损会影响血流动力学、氧气输送等，从而影响患者的运动能力和康复。心血管系统的损害可能导致全身性循环障碍，进而影响运动能力。护理采取综合性的策略：控制炎性反应，通过适当使用抗炎药物和其他治疗方法减轻全身性炎性反应的程度。提供有效的多器官功能支持，包括心血管、呼吸、肾脏等，以维持器官的基本功能，减轻全身性代谢负担。实施早期康复计划，包括物理治疗、床边运动、呼吸锻炼等，以促进患者的肌肉功能和运动能力的恢复。通过预防、早期发现和及时治疗感染，降低感染对患者免疫系统和全身健康的影响。提供充足的营养支持，确保患者获得足够的能量和营养素，促进体内代谢的平衡。

本次研究显示，术后制动是重症监护室（ICU）中脑出血患者发生ICU 获得性衰弱的主要原因，分析原因：术后制动导致患者长时间处于不活动状态，引起肌肉废弃性萎缩和蛋白质分解，导致肌肉质量的减少。运动减少导致关节的僵硬和运动受限，增加了患者在术后恢复时的困难度。长时间的术后制动可能导致血液循环受限，影响全身性血液供应，增加了血栓形成和静脉深血栓形成（DVT）的风险。此外，术后制动降低能量代谢、呼吸深度和频率，增加血管系统的负担和肺部合并症的发生风险。护理措施如下：在医疗团队的监督下，实施早期的康复计划，包括主动的关节运动、物理治疗和床边运动。提供呼吸治疗，包括呼吸锻炼和支持，以减轻呼吸系统的负担，预防肺部感染，促进患者的呼吸功能康复。实施循环系统支持，有利于避免患者血液循环受限、促进血液流动，减少静脉深血栓形成的风险，以此降低ICU-AW 的发生风险。

综上所述，ICU-AW 的发生与患者乳酸水平、使用糖皮质激素、机械通气时间、术后制动以及合并多器官功能障碍具有密切关系，对患者进行针对性采取干预措施，降低ICU-AW 发生率，改善预后。