真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施

徐 娟，李世忠，周艳萍，吴 冰，杨 泽

（中山国际旅行卫生保健中心，广东 中山 528400）

关健词 真空静脉采血 溶血 原因分析 预防措施

真空静脉采血器，又被称为自动定量静脉采血器，是临床检验中常用的采血产品，其种类各式各样，都可以满足采集和检验血液标本。但无论采用哪种采血器，都存在一定量的标本溶血现象。溶血的发生会导致血液样本中物质发生变化，影响某些项目的检测结果，进而影响对患者的诊断评估、临床决策以及治疗效果，甚至造成不必要的医患矛盾。为了避免检测过程中出现溶血问题，医护人员应对检测前的采血过程进行严格把关，按照采血规范流程操作，避免因为操作不规范引起的溶血。针对日常工作中遇到的溶血案例，作者与团队人员总结分析引起溶血的可能原因并采取了相应的措施，措施实施标本溶血率有明显下降，现将有关情况归纳总结。

1 患者采血的临床资料

门诊采集的血标本1 000 份，溶血标本20 份，溶血率为2.0%。（见表1）。

表1 门诊采血溶血情况统计

在对真空静脉采血标本溶血采取相关预防措施之后，在1 003 份门诊采集的标本中，溶血标本仅2 份，溶血率为0.2%。溶血的主要原因是患者的血管塌陷，不够充盈所致。

2 真空静脉采血器的原理

真空静脉采血法采用全封闭式采血模式，真空采血管预留了适当的真空量。采血时，血液会自动吸入试管，因此其具有自动定量，安全可靠和高效方便的特点。其真空度所设计的采血量，误差值控制在±5%，误差源自于血液黏度的变化，又或者源自于试管内径的微细差别［1］。

3 真空采血出现溶血的原因

3.1 采血技术不规范

消毒不完全：静脉穿刺处的消毒液（如碘伏或酒精）尚未充分风干，即为患者实施开始采血，可能导致残留的消毒液进入血液，引起溶血现象。

定位不准确：采血时，静脉穿刺的定位不准确，或者进针不准确，导致针尖在静脉内不断移动，可能引发血肿，进而导致血样溶血［2］。

过度止血：采血时，止血带捆扎时间过长或者捆扎过紧，会影响血流速度和流向，导致血细胞和血浆之间的平衡破坏，可能引起血液浓缩和凝血系统的激活，从而导致标本溶血［3］。

止血带位置不当：若止血带捆绑在伤口、结痂或伤痕处，会对血流产生不正常的压力，导致血液受损，引发溶血。

3.2 患者自身原因

自身循环问题如患者循环血量减少、血管弹性减弱、静脉充盈不良、静脉塌陷，均可引起静脉管腔变小，使得负压管内血液流入缓慢，采血时间逐渐延长，进而导致产生溶血的现象。

3.3 容器不符要求

真空采血容器在采血过程中扮演着至关重要的角色。容器的设计和负压控制对于避免溶血现象至关重要。以下是容器不符合要求导致溶血的具体情况：

负压太大：如果采血容器的负压过大，血液会迅速流入容器，导致红细胞之间相互碰撞。这种碰撞可能会损害红细胞的膜，导致破裂并释放血红蛋白，从而引起标本溶血现象。

负压太小：反之，如果容器的负压过小，或者容器存在漏气问题，血液抽回的速度变得缓慢，导致负压管内间断性吸入血液，同时可能引入气泡，进而导致血液气化和混入气体，最终导致溶血［4］。

抗凝剂不足：采血容器中需要适量的抗凝剂，以防止血液在容器内凝结。如果容器中的抗凝剂不足，血液可能在容器内凝结，造成血球碎裂和标本溶血。

吸入量不足：如果采血容器未能吸入足够的血液，管内依然存在真空，这可能会导致溶血现象。在这种情况下，管内的真空会继续吸取气体，从而破坏血细胞，引发溶血。

3.4 采血管使用不当

采血管的使用不当也可能对溶血产生影响［5］，具体如下：

不均匀摇晃：如果采血管吸取血液后没有进行足够的均匀摇晃，血液内的成分可能会分层，导致某些部分更容易溶解，从而引发溶血现象。尤其是为患者采集多支血液样本时，必须确保充分摇晃以保持血液的均匀性。

摇血过于剧烈：过度强烈的摇晃采血管可能会导致血细胞破裂，尤其是在抽取后的凝血管或抗凝管摇晃过于剧烈时，容易引起纤维蛋白原的凝聚，导致溶血问题。

采血针头口径较小：采血管的针头口径较小可能导致高速采血过程中血流受阻，从而对血细胞产生不必要的压力，增加了溶血的风险。

4 真空采血出现溶血的预防措施

4.1 真空采血管的选择

为了预防溶血问题，正确选择真空采血管至关重要［6］。需考虑以下因素：

品质保证：在采购真空采血管时，应选择来自可靠供应商的产品，确保采血管的质量受到保证。检查供应商的资质和声誉，以确保采血管的制造符合相关标准和规定。

适用规格：确保所选择的采血管规格与具体采血任务相匹配。不同的采血管可能适用于不同类型的血液分析和检测。根据需要选择合适的容量和规格，以避免过度或不足的真空力［7］。

负压控制：检查采血管的负压控制系统。负压应在合适的范围内，通常控制在正负5% 之内，以确保血液在采集过程中不会遭受过大的力量，从而减少溶血的风险［8］。

抗凝剂配比：了解采血管内的抗凝剂配比。确保抗凝剂的浓度适当，以防止血液在容器内凝结，这可能导致血球破裂和溶血。

负压释放机制：一些采血管配备了负压释放机制，可以根据需要释放负压，以避免在血液被完全抽取之前产生额外的负压。了解并正确使用这些机制，以降低溶血的风险［9］。

4.2 规范采血流程，注意细节

针对静脉穿刺不易的患者，避免过长时间使用止血带。过长时间扎止血带可能导致血液在采集过程中受到过多的负压，增加了溶血的可能性［10］。注意观察负压管内是否出现回血现象。如果出现回血，应立即松开止血带，并在抽血部位的上方有节奏地轻轻按压，以促使静脉重新充盈，增加血流速度，减少溶血的风险。这可以有效地保持适度的负压，防止血细胞受到不必要的破坏。在进行穿刺时，如果发现泡沫存在，及时调整针头的角度，以消除泡沫。如果无法消除泡沫，应及时送检带有泡沫的血标本，避免干燥现象的发生，因为干燥可能导致血细胞破裂。在采集血样时，将双向采血针尾部插入后，倾斜采血管，使尾部针头贴近采血管的侧壁。这有助于血液缓慢流入管壁，减少对红细胞的直接撞击，降低了破裂的风险。

4.3 热敷穿刺部位

热敷能够提高穿刺部位的温度，促进局部血液循环。这有助于使静脉更容易充盈，提高了成功采血的机会。热敷可以保持血管充盈，减少了静脉塌陷的可能性。充盈的血管更容易采集血液，减少了血液受压的情况，降低了溶血的风险。穿刺后，患者可能会感到疼痛，热敷可以减轻伤口周围的疼痛感，使患者更加舒适，减少焦虑和紧张，从而提高采血的成功率。

4.4 执行采血顺序

通常情况下，医护人员可以这样为患者进行采血：先抽取促凝管，再抽取抗凝管。如果同一个医护人员操作时，先抽取血清管，再抽取血沉或者凝血的抗凝管，方便进行摇晃。如果不同医护人员操作时，先抽取抗凝管，同时摇晃抗凝管。在摇晃的过程中，不宜大力摇动，以免因为振动，产生溶血。最佳的摇血方法：在2 个手掌中，来回滚动抗凝管，可以有效预防溶血现象。最佳的拔针时间：在抽取最后一管血时，当采血量还差0.3～0.5 mL 时，松开止血带，进行拔针，待试管内全部接收软管内的血液后，对管塞穿刺针进行拔除，利用干棉球，对穿刺点进行5 min左右压迫。采血后，标本不宜久放，不宜久放在空气中，也不宜保存在冰箱里，应将其立即送检。

4.5 关注抽血注意事项

在对患者进行采血时，要根据患者的年龄和体质，为患者配置合适的采血针、采血管。在使用止血带时，不宜使用超过40 s 的止血带。抽血前，医护人员应叮嘱患者不宜进食牛奶、油腻食品等。抽血前，禁止进食12 h。比如建议抽血前一天晚上不宜进食，如果需要进食，尽量暂时以水充饥，尽量避免进食辛辣食物或者影响血液检验结果的食物，确保血液检验更加准确、客观，进而避免影响诊疗结果以及临床决策。

总之，在采血过程中，医护人员应统计和分析采血过程中出现溶血现象的原因，并采取有效解决措施，促使采血质量有所提升。通过实践发现，在对采血过程进行规范后，中心门诊的溶血率从2%下降到0.2%，提升了采血质量，避免因为溶血导致的检验误差，使得检验结果更加准确，为患者诊疗疾病提供了有利依据，进而促使患者得到妥善治疗，充分发挥了采血在临床实践中的重要作用。

因此在保健中心的日常工作中，医护人员应主动对可能导致出现溶血现象的原因进行排查，避免出现不规范操作现象，以确保采血质量以及检验水平，进而使患者得到有效诊疗。