地奥司明联合温盐水坐浴治疗肛门手术后水肿疼痛的疗效

彭芃

痔疮是临床常见肛肠科疾病,不同年龄与性别的人群均可发病[1]。患者保守药物治疗无效情况下通常选择手术治疗。但手术治疗易导致患者出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪[2]。同时,患者术后易出现水肿疼痛及尿潴留等并发症,严重影响术后恢复效果,对患者日常生活和工作均造成一定不利影响[3-4]。温盐水坐浴是中医常用方法,已广泛应用于多种肛门疾病的术后康复。姜彦婷[5]的研究发现,盐水坐浴可明显减轻痔疮术后肛门水肿及疼痛。地奥司明片是一种具有改善微循环和抗炎作用的药物[6]。多项研究表明,地奥司明可减轻肛门手术后组织水肿[7-9]。鉴于此,本研究观察地奥司明联合温盐水坐浴治疗肛门手术后水肿疼痛的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2—11月于新余市人民医院行肛门手术后发生水肿疼痛的患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男23例,女17例;年龄21～64(47.15±4.14)岁;病程1～14(6.94±0.21)年。对照组男24例,女16例;年龄21～63(46.93±4.17)岁;病程1～13(6.87±0.19)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)有明确手术指征,且可顺利完成手术;(2)无手术禁忌证;(3)年龄<70岁;(4)既往无痔疮手术史。排除标准:(1)依从性差者;(2)伴有严重心、肝、脑等疾病者;(3)伴有精神障碍者;(4)合并恶性肿瘤者;(5)合并血液系统疾病者;(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 2组患者均予以常规抗炎和止血治疗。对照组肛门手术后予以酚酞片联合温盐水坐浴治疗:以1∶100无菌温盐水坐浴熏洗15 min,后取适量肤痔清软膏(贵州绿太阳制药有限公司生产)涂在其肛门内,予酚酞片(广州白云山光华制药股份有限公司生产)100 mg口服,每天2次。观察组肛门手术后予以地奥司明联合温盐水坐浴治疗:以1∶100无菌温盐水坐浴熏洗15 min,后取适量肤痔清软膏涂在其肛门内,于术后第1天开始予地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司生产)0.9 g口服,每天3次,连续服用4 d后,改为0.9 g口服,每天2次,连续服用3 d。

1.4 观察指标与方法 (1)肛缘水肿:依据肛缘水肿程度分为4个级别,0分:无水肿,1分:水肿范围<1/4肛周面积;2分:水肿范围为肛周面积1/4～1/2;3分:水肿范围>1/2肛周面积。(2)疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,使用10 cm长的直尺,让患者依据其感受到的疼痛程度选择相应数字,0分表示无痛,10分表示最痛。(3)生活质量:使用健康调查量表36(SF-36)评估患者生活质量,包括生理功能、总体健康和精神健康,每个领域均为100分,分数越高则生活质量越好[10]。

1.5 疗效评定标准 治愈:临床症状、体征完全消失,且创面愈合;好转:临床症状、体征有一定改善,其创面缩小;无效:临床症状、体征无变化甚至加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 肛缘水肿评分比较 术后第1天,2组肛缘水肿评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第5、9天,2组肛缘水肿评分低于术后第1天,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组术后肛缘水肿评分比较分)

2.3 疼痛评分比较 术后第1天,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第5、9天,2组VAS评分低于术后第1天,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术后VAS评分比较分)

2.4 生活质量比较 治疗前,2组生理功能、总体健康和精神健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05);

治疗后,2组生理功能、总体健康和精神健康评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后生活质量比较分)

3 讨 论

肛门手术后常见并发症为肛缘水肿和肛门区疼痛,且经常同时发生,严重影响患者治疗效果、生活质量及伤口愈合效果,加重经济负担,使患者身心健康受到严重负面影响[11]。疼痛是影响肛门手术后焦虑的重要因素,通常由组织损伤引起[12]。肛门组织中血管神经十分丰富,对外伤、炎症等刺激非常敏感,即使是很小的损伤,很局限的炎症,也会引起剧烈疼痛[13]。

坐浴治疗是中医常用方法,具有操作简单、成本低等优势,可加速创面周围血液循环,使更多药物进入创面,通经络,促进新陈代谢,改善组织营养,促进患者康复,起效快,不会产生不良反应[14]。无菌盐水具有收敛、抗炎、止痛、止血及消肿效果好等优点[15]。

地奥司明是一种黄酮类化合物,其主要成分是地奥司明和橙皮疳,作用于人体后静脉对去甲肾上腺素的收缩反应延长,静脉张力增加,即使患者局部温度较高,也可使静脉发生收缩,促进痔静脉循环的改善,从而减少前列腺素、白三烯和组胺等炎性递质的释放。此外,地奥司明对毛细淋巴管的缩合有促进作用,通过促进淋巴管蠕动,改善微循环,从而减轻混合痔患者术后水肿,有助于患者术后创面的愈合。闵连永[16]研究中对照组为常规治疗,观察组予以地奥司明片,结果显示,观察组术后第3、7天肛缘水肿评分、疼痛评分均明显低于对照组。本研究与其结果相一致。

本研究结果显示,观察组术后第5、9天肛缘水肿评分低于对照组,提示使用地奥司明联合温盐水坐浴可有效改善患者水肿程度。分析原因,地奥司明是黄酮类化合物,可有效延长去甲肾上腺素收缩反应,提高静脉张力,即使在高温状态下,也可使静脉收缩功效有效发挥,同时可加快淋巴液的引流速度,增强淋巴管收缩能力,使组织液回流速度加快,达到缓解水肿的目的[17-19]。手术后第5、9天观察组VAS评分均低于对照组,提示使用地奥司明联合温盐水坐浴可有效改善患者疼痛程度。分析原因,温盐水可通过高渗环境,通过渗透压的作用使炎性水肿细胞组织处于脱水状态,有效降低术后水肿与疼痛程度,且地奥司明也有缓解疼痛的作用,两种方法联用效果更佳。观察组总有效率高于对照组,提示地奥司明联合温盐水坐浴可提高治疗效果。分析原因,地奥司明联合温盐水坐浴有消毒和杀菌作用,可有效增强淋巴细胞活性,抑制细菌繁殖,提高抗感染能力,促进伤口愈合和肉芽组织生长,从而促进患者恢复[20-21]。观察组各项生活质量评分均高于对照组,说明地奥司明联合温盐水坐浴可提高患者生存质量。分析原因,联合治疗方案可有效缓解患者疼痛程度,促进患者恢复,因此可改善患者身心健康,从而改善患者生活质量[22]。

综上所述,地奥司明联合温盐水坐浴治疗肛门手术后水肿疼痛,可有效改善患者肛缘肿胀程度、疼痛程度,提高疗效及生活质量。

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