COPD患者吸入舒利迭依从性的影响因素分析

许青

作者单位： 226001 江苏省南通市第四人民医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见慢性疾病之一,以肺部过度充气为主要病理变化[1],持续性气流受限为特征,若未积极治疗,可导致病情进行性、不可逆性进展,从而引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等[2]。舒利迭由长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素氟替卡松组成,氟替卡松具有的强效抗炎作用能够对气道重塑,沙美特罗舒张支气管,两者协同作用可有效治疗COPD[3],但使用过程中患者可能因为多种因素的影响导致依从性下降从而使治疗效果下降[4]。本研究分析影响吸入舒利迭依从性的因素,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1月—2022年12月南通市第四人民医院诊治的COPD患者128例,男60例,女68例,年龄51～87(69.27±10.69)岁;病程5～32(15.96±6.03)年。所有患者均采用祛痰止咳、解痉平喘、吸氧、抗感染等基础治疗,同时给予舒利迭(沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg)吸入,12 h吸入1次,每天2次。

1.2 选择标准 纳入标准:符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准;思维正常;患者对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准:存在严重脏器疾病及精神障碍患者;其他肺部病变、恶性肿瘤患者;不配合治疗及对药物过敏或不适患者。

1.3 方法 吸入舒利迭依从性标准[5]:舒利迭实际吸入次数/总计划吸入次数×100%,≥90%为依从性好,<90%为依从性差。根据依从性标准分为依从性好组88例(68.75%),依从性差组40例(31.25%)。比较2组性别、年龄、接受教育时间、抑郁状态[采用抑郁自评量表(SDS)进行评定,SDS评分≥50分为阳性]、居住地、COPD病程、定期随访、吸烟情况、医疗费用、经济收入、体质指数等因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,吸入舒利迭依从性相关影响因素采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 吸入舒利迭依从性的单因素分析 依从性差组年龄≥70岁、接受教育时间<5年、抑郁状态阳性、农村、COPD病程≥10年、未开展定期随访、吸烟、医疗费用自费、经济收入<3 000元/月、体质指数<18.0 kg/m2占比均高于依从性好组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 吸入舒利迭依从性影响因素的单因素分析 [例(%)]

2.2 吸入舒利迭依从性的多因素Logistic分析 对单因素分析有显著性差异的因素进行赋值,见表2,进行Logistic回归分析,结果显示吸入舒利迭依从性的影响因素为年龄≥70岁(OR=7.239,95%CI:1.067～27.339)、接受教育时间<5年(OR=4.221,95%CI:1.076～32.087)、抑郁状态阳性(OR=6.033,95%CI:2.238～30.546)、经济收入<3 000元/月(OR=5.244,95%CI:1.664～28.986),见表3。

表2 依从性影响因素赋值方法

表3 吸入舒利迭依从性因素Logistic回归分析

3 讨 论

COPD是目前临床上常见的慢性呼吸道疾病,其主要特点为肺通气功能进行性降低,气流受阻及气道炎症反应[6],主要表现为咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音等,其病因复杂,包括遗传因素、反复呼吸道感染等[7],随着环境污染的加重,其发病率也越来越高[8]。现阶段临床治疗COPD主要为减轻气道炎症反应,提高肺功能和运动耐力,减少急性发作次数,降低并发症发生率。舒利迭为沙美特罗氟替卡松干粉剂,氟替卡松作用时间较长,可活化激素受体,且糖皮质激素的敏感性显著升高[9],吸入沙美特罗作用于气道多个环节,有效抑制黏液生成,使得平滑肌上β2受体数量明显增加,对于炎性因子的生成及炎性细胞活性具有一定的抑制作用[10],两种药物合用,抗炎及抗痉挛效果显著,且吸入用药直接作用于患者气道,避免了口服药物的首过效应和不良反应,使小剂量发挥最大药物作用[11]。本研究结果显示吸入舒利迭依从性受多种因素影响。多因素Logistic回归分析显示,影响吸入舒利迭依从性因素为年龄≥70岁、接受教育时间<5年、抑郁状态阳性、经济收入<3 000元/月。(1)年龄:老年患者的依从性低,自我感触感知能力下降,认知能力与记忆力减退,舒利迭吸入治疗涉及较为复杂的操作方式,老年患者较难准确用药,若药物无法直达呼吸道,不仅会导致疗效降低,更会因为不良反应等原因而使老年患者用药依从性降低[12]。(2)接受教育时间:文化程度较低者,健康教育不到位,患者对吸入性药物了解少,认为只有口服和静脉用药才能治病,不认可吸入剂治疗效果[13];患者吸入药物用完后,自觉无咳嗽症状,便自行停药。(3)抑郁状态:COPD难以被根治且病死率较高,需反复住院,患者身心饱受疾病折磨,患病后多存在焦虑、抑郁情绪[14],对治疗失去信心,行为上主要表现为不配合医护人员进行治疗,甚至直接拒绝治疗,依从性降低。(4)经济水平:由于COPD患者需长期甚至终身服药,必然会给患者造成一定的经济压力,经济条件较好的患者能保证用药与治疗的连续性,经济水平较低者会出现服药中断[15]。

综上所述,吸入舒利迭是COPD防治的主要策略之一,是否规范吸入与疗效及预后密切相关,但吸入用药依从性差,影响因素多种多样,应实施针对性措施提高依从性:(1)加强吸入剂正确使用培训,规范吸入剂的操作流程,耐心指导患者,特别是老年患者,充分争取其家庭成员的配合与支持,使其主动关心、支持、监督老年患者的遵医行为[16]。(2)加强文化程度较低患者的监督,讲解舒利迭药物的组成成分,宣传吸入剂具有可直接作用于支气管,使用方便、无疼痛、不良反应小、疗效好等优点,介绍目前国内外对舒利迭临床疗效研究的相关讯息,让患者充分了解药物,增强其治疗依从性[17]。(3)加强心理支持,与患者及其家属积极沟通,及时告知其病情变化,列举成功案例,使患者了解遵医用药的重要性,进而提高患者配合度[18]。(4)根据患者的家庭环境与经济情况为患者选择适合治疗方案,尤其针对经济压力大的患者,选择价格较低、不良反应较小的药物进行治疗[19]。

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