苏合香丸辅治急性脑梗死的临床效果

程培丽,姚潇涵,王亚丽

脑梗死是我国发病率前3位的疾病之一,发病率逐年升高,发病年龄近年来呈现年轻化趋势,有着较高的病死率和致残率[1]。目前,药物治疗是脑梗死临床治疗的主要方式,及时识别早期症状、及时治疗可一定程度改善神经功能症状、控制病情、促进功能恢复,因此探寻高效、安全用药方案对脑梗死患者预后具有重要意义[2]。苏合香丸具有开窍醒脑功效,并能提高中枢神经对缺氧的耐受能力,能减少自由基对脑组织的损伤及对中枢神经系统兴奋或抑制的调节[3]。本研究观察苏合香丸辅治急性脑梗死的临床效果,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2022年1—12月南京医科大学附属苏州市立医院神经内科收治的160例急性脑梗死患者病历资料。根据用药方案不同分为观察组(74例)和对照组(86例)。2组患者与研究相关的资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展(KL901227),患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组研究相关资料比较 [例

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)首次发病,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]诊断标准;(2)发病到入院治疗时间<72 h;入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分0～15分。排除标准:(1)伴严重心功能不全或严重肝肾功能障碍;(2)合并自身免疫系统疾病;(3)合并恶性肿瘤;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)随访时间<90 d。

1.3 方法 对照组予阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵,Bayer AG生产)0.1 g口服,每天1次。观察组在对照组基础上联合苏合香丸(雷允上药业集团有限公司生产)治疗,每次3 g(1丸)口服,每天2次。比较2组治疗10 d及随访90 d相关指标差异。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 进展性卒中发生情况:入院后7 d内NIHSS评分最大值较初始值增加≥2分或NIHSS评分中运动项目评分增加≥1分即判定为进展性卒中。

1.4.2 NIHSS评分:比较2组治疗后NIHSS评分。

1.4.3 预后情况[5]:随访90 d,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后情况, mRS评分0～2分为预后良好,3～6分为预后不良。统计比较2组预后不良发生率。

1.4.4 吞咽功能:采用经典洼田饮水试验(WST)评估患者吞咽功能:观察患者饮用温开水30 ml后的吞咽时间和饮水后的呛咳情况,将吞咽功能分为5级。1级:1次饮尽且无呛咳;2级:2次以上饮尽,无呛咳;3级:1次饮尽,有呛咳;4级:2次以上饮尽,有呛咳;5级:呛咳多次发生,不能将水饮尽。吞咽障碍判断:(1)1级,5 s以内,为正常;(2)2～5级,判断为有吞咽障碍。

2 结 果

观察组进展性卒中总发生率为14.86%,低于对照组的29.07%(χ2=4.603,P=0.037);治疗后,观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05);随访90 d观察组预后不良发生率为56.76%(42/74),低于对照组的73.26%(63/86)(χ2=4.800,P=0.028);2组吞咽障碍发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与观察组治疗10 d及随访90 d相关指标差异

3 讨 论

随着人口老龄化的逐渐进展,脑血管疾病发病率呈现逐年升高趋势。急性脑梗死占全部脑卒中的70%～80%,且有较高的致残率及病死率。故早发现早治疗尤为重要[6]。对于溶栓时间窗内的患者进行重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓已经成为脑梗死的标准治疗[7]。但超过静脉溶栓时间窗或有溶栓禁忌的患者,尤其是脑穿支病变的脑梗死患者较易出现波动或进展,神经功能损伤较重,预后不佳[8]。早期神经功能恶化指脑梗死发病数小时至数天内神经功能缺损症状加重。进展性脑卒中与多种因素相关,其中血小板活化聚集导致血栓继续增加或血栓再形成有重要影响。临床研究发现,血小板聚集在脑卒中后早期神经功能恶化或脑卒中复发中起着决定性作用[9]。因此抗血小板聚集是脑梗死急性期治疗的基本措施。

本研究结果显示,观察组进展性卒中总发生率低于对照组,这与晋睿等[10]的研究结果相一致,且观察组出血风险未见明显增加。血小板聚集在脑梗死早期神经功能恶化或复发中起着决定性作用[11]。血小板活化以后,血管内膜损害程度加重,并释放炎性递质,促进血小板聚集,致血栓形成。目前急性脑梗死超过溶栓时间窗的患者,抗血小板聚集是其最主要的治疗方案[12]。本研究结果中, 治疗后,观察组NIHSS评分明显低于对照组。说明以苏合香丸辅助治疗可有效降低患者的神经功能损伤程度;在改善脑部血液循环及恢复脑部血流量方面具有协同效果。研究表明,与单抗相比,双抗治疗能降低患者发病90 d内脑梗死风险。苏合香丸主要成分含有桂皮酸,通过抑制血栓素合成酶有效抑制血小板聚集[13];同时能促进缺血半暗带周围的血流供应、保护受损的神经细胞。苏合香丸可能减少早期神经功能恶化或脑梗死的复发风险。

本研究中,随访90 d观察组预后不良发生率低于对照组。现代药理研究表明,苏合香丸是由苏合香、安息香、冰片、麝香、檀香、沉香等15味中药组成[14]。三七总皂苷是苏合香的主要成分之一,对血流动力学、脑血管微循环有明显的改善作用,对受损的自由基具有修复功效,可起到抗脑缺血功能;麝香对中枢神经系统的缺氧耐受力有增强作用,进而能在一定程度上改善脑组织血液循环。苏合香丸在抗炎方面还有一定的作用。安息香可刺激呼吸道黏膜,稀释痰液,促进痰液的排出,有助于患者肺功能的康复和改善预后状态[15]。苏合香丸能促进神经功能修复,改善脑梗死患者的神经功能损害,改善预后。本研究尚存在某些局限性,如本研究为回顾性研究,且未评估梗死灶面积或梗死部位对患者预后的影响。未来仍需开展大样本量、长期研究。

综上所述,苏合香丸辅治急性脑梗死的临床效果肯定,且早期应用能降低进展性卒中的发生风险,提高患者生存质量,改善患者预后。

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