舒心解郁汤治疗室性早搏伴焦虑的临床效果

朱慧

作者单位： 271100 济南市中西医结合医院中药房

室性早搏是早于基础心率提前出现的室性冲动,可单独出现,也可成对出现。室性早搏是最多见的室性心律失常,可触发室性心动过速和室性扑动或颤动,患者会出现昏厥或眼前一过性发黑[1]。发病因素为易兴奋和失眠、情绪经常起伏波动、工作压力骤然变大、过量甚至长期过量吸烟、长时间饮酒、过量且长期饮用极高浓度的咖啡及茶类等[2]。患者会因为对病情的恐惧出现焦虑、抑郁等不良心理状态,严重影响患者疾病治疗及预后,目前临床主要以西医治疗为主,但西医治疗具有一定的局限性,如患者对药物产生耐药性等不良反应,而中医治疗室性早搏伴焦虑患者会更进一步提高患者临床治疗效果。本研究观察舒心解郁汤治疗室性早搏伴焦虑患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年1月济南市中西医结合医院收治的室性早搏伴焦虑患者100例为研究对象,对患者进行编号后,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。研究组男29例,女21例,年龄20～80(51.44±4.54)岁,病程2～6(1.72±0.73)年。对照组男28例,女22例,年龄19～75(47.54±3.90)岁,病程1～4.5(1.34±1.02)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)中医辨证确诊为心悸;(2)西医临床诊断为室性早搏[3];(3)合并焦虑状态,且未进行抗焦虑治疗。排除标准:(1)认知功能障碍者和精神疾病者;(2)凝血功能和肝功能障碍者;(3)合并其他恶性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予氢溴酸西酞普兰片(江苏恩华药业股份有限公司生产)1片[20 mg(以西酞普兰计)]早餐后口服,每天1次。研究组患者在对照组基础上给予舒心解郁汤:酸枣仁、丹参各30 g,合欢花、柴胡、柏子仁各15 g,党参、玄参、香附、玫瑰花、麦冬、陈皮、白芍各10 g,五味子6 g,三七3 g,水煎两遍,共取药汁300 ml,早晚各服用150 ml。2组患者均接受4周的治疗。

1.4 观察指标及方法 (1)焦虑情况:使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者治疗前后焦虑情况,评分>28分为重度焦虑;21～28分为中度焦虑;7～20分为轻度焦虑;<7分则是无焦虑情况。(2)中医证候评分:包括心神不宁、气短无力、头晕恶心、夜寐不安,分数越高患者症状越重。(3)不良反应:包括室速、室颤、心律失常等。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后HAMA评分<7分,已无焦虑症状,临床症状好转;有效:HAMA评分7～29分,临床症状有较少的好转;无效:HAMA评分>29分,临床症状无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组临床总有效率为92.00%,高于对照组的76.00%(χ2=4.762,P=0.029),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 焦虑情况比较 治疗前,2组HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者HAMA评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后HAMA评分比较分)

2.3 中医证候评分比较 治疗前,2组中医证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者中医证候评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后中医证候评分比较分)

2.4 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%(χ2=5.005,P=0.025),见表4。

表4 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

室性早搏是一种心律失常,临床观察发现,大多数无器质性心脏病的正常人都可发生室性早搏,但心脏病患者发病率更高[4-5]。室性早搏患者可表现为突然出现的胸闷、心慌、心动过速等,临床上常结合冠心病病史与心电图表现作为诊断依据[6-7]。心脏病患者室性期前收缩的发生主要考虑与继发性心肌内急性缺血、低氧诱导或药物诱发有关[8-9]。剧烈频繁且难以自行控制的室性早搏,会严重影响患者生活质量[10]。

室性早搏归属于中医“心悸”范畴,早在《黄帝内经》就已有“心澹澹大动”“心下鼓”“心怵惕”“心中大动”等类似心悸的临床症候描述。心悸的主要病因在心,但中医上理解为与肝、脾、肺、肾均密切相关,其病因更为复杂[11]。心脉气血骤然闭塞和不通,心神不宁,会表现为极度恐惧、紧张、焦虑。对于室性早搏伴焦虑的患者应当“心肝同治”,且应以养心安神为主,疏肝理气为辅。舒心解郁汤就是以“双心同治”的理念给予“心肝同治”。方论书中还主张以清炒的酸枣仁安神,柏子仁补气安神,养肝清心安神气;用党参、玄参、当归、麦冬以补肾,五味子等以安神益气养阴,补养脾肝心阴,从而使人心神气俱和得居其神所,司守其职;以川芎、柴胡配伍远志、合欢花、香附、玫瑰花等药物,疏肝活血理气,调畅情志。以当归、陈皮理气健脾,黄芪、白芍行气柔肝,因黄芪治疗之急性肺心梗而易误诊为气滞瘀血引起之淤血阻络,故亦宜酌情加减用紫藤丹参、三七散来祛风活血理气而止痛通络,共为主药使药。舒心解郁汤是以心脏部位与肝脾肺肾的同治概念出发,其中酸枣仁具有镇静安眠、保护心肌、增强免疫的作用;柏子仁具有润肠通便、养心安神、止汗的作用;党参和玄参具有清热凉血、泻火解毒等功效;柴胡、合欢花、香附具有疏肝解郁、退热、补阳的作用,由此可见,舒心解郁汤可治疗室性早搏患者头目眩晕、胸闷不舒、焦虑等临床症状[12]。

综上所述,舒心解郁汤治疗室性早搏伴焦虑患者具有积极临床效果,可有效改善患者焦虑及紧张情绪状态,且不良反应较少,安全性较高。

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