参麦注射液联合托伐普坦片治疗慢性心力衰竭的效果及对心功能和心肌酶谱表达的影响

杨幼生,李姣

慢性心力衰竭(CHF)为心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎性反应等引起的心肌损伤,使心肌结构和功能出现病理性变化[1]。目前临床治疗CHF以延缓和防止心肌重构的发展,扩张血管容量,减轻心脏负荷,改善疾病临床症状为主[2]。常用药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等,临床实践发现,该类药物对患者症状的控制效果有待加强。有研究表示,心肌能量代谢与心力衰竭密切相关,可通过改善心肌能量代谢水平达到较好的疾病治疗效果[3-4]。参麦注射液具有生津扶正、益气养阴作用,现代药理学证明,其具有增加血流量,改善心肌血供的作用[5]。托伐普坦作为特异性拮抗精氨酸加压素,具有降低心容量负荷作用[6]。本研究观察参麦注射液联合托伐普坦片治疗CHF的效果及心功能、心肌酶谱表达的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月—2022年5月安陆市普爱医院收治的CHF患者67例,采用随机数字表法分为研究组34例和对照组33例。研究组男19例,女15例;年龄45～66(57.09±4.23)岁;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级20例,Ⅳ级6例;原发疾病类型:高血压型心脏病14例,风湿性心脏病4例,冠心病8例,扩张型心脏病8例。对照组男18例,女15例;年龄46～68(57.37±4.22)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例;原发疾病类型:高血压型心脏病13例,风湿性心脏病5例,冠心病8例,扩张型心脏病7例。2组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准[7]:(1)经心电图、胸部X线检查、超声心动图检查结合患者临床表现确诊为CHF,符合相关诊断标准;(2)患者及家属对本研究知情同意并配合签字。排除标准:(1)病情严重,伴有其他心脏疾病或重要组织器官严重损伤者;(2)就诊前曾有CHF药物应用史及对本研究所用药物具有不良反应者;(3)具有认知功能障碍或其他精神疾病者;(4)不配合或中途失访者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规利尿、强心、扩血管及抗感染治疗,酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司生产)初始剂量每次6.25 mg口服,每天2次,每周增加6.25 mg,至剂量达每次50 mg;卡托普利片(上海上药信谊药厂有限公司生产)12.5 mg口服,每天2～3次,根据患者病情、血钠水平等逐渐增加至每次50 mg。研究组在对照组基础上给予参麦注射液(神威药业集团有限公司生产)20～100 ml混合5%葡萄糖注射液250～500 ml静脉滴注;托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司生产)15 mg口服,每天晚餐后30 min服用。2组治疗期间严密监测血钾、血钠变化,治疗周期均为4周。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:于治疗前后采用美国惠普公司HP SONS5500型超声心动图仪测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD),计算左室射血分数(LVEF)。(2)心肌酶谱:治疗前后采集患者空腹静脉血4 ml,3 000 r/min离心后分离血清,采用酶联免疫吸附法测定肌酸磷酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平。(3)血清炎性因子:治疗前后采集患者空腹静脉血6 ml,以3 000 r/min离心15 min后取得血清,采用免疫投射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用循环酶法检测血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5 疗效评定标准 以NYHA心功能分级为主要参考。显效:心功能改善≥2级或临床症状显著改善;有效:心功能改善达1级;无效:心功能无明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的75.76%(χ2=4.831,P=0.028),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前,2组LVEDD、LAD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组LVEDD、LAD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组减小/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后心功能指标比较

2.3 心肌酶谱比较 治疗前,2组CK、AST、LDH及HBDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组CK、AST、LDH及HBDH水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后心肌酶谱比较

2.4 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血清hs-CRP、TNF-α、Hcy水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较

3 讨 论

目前,CHF公认的基础发病机制一方面为心肌细胞损伤,导致心肌细胞减少,从而严重影响心肌收缩力;另一方面为心肌钙离子复位延迟,心室各部位收缩、舒张协调性下降,机体长期处于该状态下,促使肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活,不利于肾脏排泄功能正常运转,增加心脏容量负荷,形成恶性循环[8-9]。利尿剂是CHF基础治疗药物,但大部分利尿剂在治疗后期会使患者出现电解质紊乱,加重心力衰竭[10]。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组;研究组治疗后LVEDD、LAD小于对照组,LVEF高于对照组;研究组治疗后CK、AST、LDH及HBDH水平均低于对照组。提示参麦注射液联合托伐普坦片治疗可有效降低CHF患者机体心肌酶表达水平,减少心肌细胞损伤,促进心肌细胞修复,延缓心肌重构。分析原因,托伐普坦可促进机体内水的清除与排泄,减轻心脏负荷,参麦注射液辅助促进心肌细胞的修复,缩减心肌梗死范围,降低CK、LDH活性,减少心肌损害,并增加结构型cNOS活性,促进一氧化氮合成,增加对心肌细胞的保护作用[11]。罗磊[12]研究报道,参麦注射液可有效提高心肌细胞活性,改善心肌功能,辅助治疗CHF提高疗效。有研究指出,炎性反应状态是CHF疾病进展的重要影响因素,炎性因子水平过高可使心肌细胞的能量代谢受到限制,长时间的代谢障碍会造成心肌细胞的严重损害[13-14]。本研究结果显示,研究组治疗后血清hs-CRP、TNF-α、Hcy水平低于对照组,提示参麦注射液联合托伐普坦片治疗对CHF患者血清炎性因子水平有较好的改善作用。王京等[15]研究表示,托伐普坦在治疗CHF中可维持患者血清中钠离子含量,保障肾的排泄功能,减轻心脏负荷。本研究暂未对患者治疗过程中血清钠离子含量进行有效记录,使结果具有一定局限性,后续研究需在此基础上加大样本量,增加研究指标,进一步对本研究相关论点进行佐证。

综上所述,参麦注射液联合托伐普坦片治疗CHF效果显著,可明显改善患者心功能,调节心肌酶谱表达,抑制机体炎性反应,值得临床推广应用。

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