口腔正畸联合一次性根管治疗牙体牙髓病的效果

辛晓霞 李峰

[摘 要]目的 分析对牙体牙髓病患者应用口腔正畸联合一次性根管治疗的效果。方法 选取2022年4月-2023年6月我院收治的60例牙体牙髓病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组接受口腔正畸联合多次根管治疗，观察组接受口腔正畸联合一次性根管治疗，比较两组临床疗效、咀嚼功能、并发症发生情况及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 口腔正畸联合一次性根管治疗牙体牙髓病的效果良好，有助于改善患者的咀嚼功能，缓解疾病相关症状，同时有利于降低并发症发生几率。

[关键词] 牙体牙髓病；一次性根管治疗；咀嚼功能；口腔正畸

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0087-04

Effect of Orthodontics Combined with One-appointment Root Canal Therapy on Dental Pulp Disease

XIN Xiao-xia1， LI Feng2

（1.Shangnan County Heshimei Dental Clinic， Shangluo 726300， Shaanxi， China； 2.Xi ’an Anbel Stomatological Hospital Management Co.， LTD.， Yanta Dental Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of orthodontic treatment combined with one-appointment root canal therapy in patients with dental pulp disease. Methods A total of 60 patients with dental pulp disease admitted to our hospital from April 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received orthodontics combined with multiple root canal therapy， and the observation group received orthodontics combined with one-appointment root canal therapy. The clinical efficacy， masticatory function， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment combined with one-appointment root canal therapy has a good effect on dental pulp disease， which is helpful to improve the masticatory function， relieve disease-related symptoms， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Dental pulp disease； One-appointment root canal therapy； Masticatory function； Orthodontics

牙体牙髓病（dental pulp disease）主要是牙体和牙髓组织在外界刺激、牙齿损伤或细菌感染下所致炎症性疾病，其发生与不良口腔卫生习惯、饮食、牙齿损伤和酸性环境密切相关[1]。具体而言，当牙齿表面出现龋病或损伤时，细菌可侵入牙髓组织，引起炎症反应，造成牙髓组织充血、肿胀，进一步加重疼痛。患病后可出现牙痛，牙齿敏感、松动、色素改变以及脓肿等相关症状，若未及时进行治疗，疾病可导致持续疼痛和不适，感染会扩散至周围組织，引发颌面部蜂窝组织炎、颌面部蜂窝组织感染以及颌骨骨髓炎等严重并发症[2]。同时疾病可导致牙齿缺失，影响咀嚼功能及牙齿美观性。因此临床应积极消除病因，清除病灶，给予抗菌和根管治疗，以往根管治疗中多采取多次根管治疗，能够清除感染，保留牙齿，但需进行多次会诊，增加了治疗时间及费用，且治疗过程复杂。口腔正畸主要是调整牙齿和颌面骨骼的位置，改善咬合关系、美观和功能的牙科治疗方法，通过矫正器具施加轻微的力量，使牙齿逐渐移动，达到理想的排列和咬合状态。一次性根管治疗是指在完成根管治疗的过程中，仅进行一次会诊清除感染的牙髓组织和根管内的细菌，并进行根管填充，可有效缩短治疗时间。本研究旨在探究口腔正畸联合一次性根管治疗牙体牙髓病的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年6月商南县和适美诊所收治的60例牙体牙髓病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男14例，女16例；年龄24～48岁，平均年龄（33.65±3.28）岁；病程2～5个月，平均病程（3.32±1.01）个月。观察组男15例，女15例；年龄25～49岁，平均年龄（34.03±3.33）岁；病程2～6个月，平均病程（3.36±1.02）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查确诊为牙体牙髓病；存在压痛、牙齿脓肿或松动等相关症状；依从性良好；知情同意并签署知情同意书。排除标准：患有其他急性感染疾病者；既往接受过根管治疗。

1.3 方法 两组均接受口腔正畸治疗，根据患者实际情况选择适当的口腔正畸方式：如固定矫治器、隐形矫治器等，通过口腔检查、X光片拍摄和模型评估患者的牙齿和颌面骨骼情况，为其制定个性化治疗计划；依据实际情况选择正畸方式，进行固定矫正器治疗时，需在牙齿上粘贴金属或陶瓷托槽，应用金属丝或弹力橡皮筋施加适当力量以调整牙齿位置，患者需4～6周复诊1次；应用隐形矫正器治疗时，可逐步移动牙齿至正确位置，该方式适用于简单矫正。获取理想牙齿位置和咬合关系后，还需佩戴保持器维持牙齿稳定。

1.3.1对照组 接受口腔正畸与多次根管治疗：采取多次根管治疗，治疗前给予X线检查，明确患者的牙齿情况，对牙齿内部的病变进行详细分析，若存在炎症时需进行有效治疗，清除内部坏死组织，对牙齿咬合度进行适当调整，对于存在裂缝者需进行修复。完成正畸后，对牙根进行彻底清洁，观察牙齿及结石情况，患牙应用橡皮障隔湿，将腐质清理干净后，完成开髓等相关工作，治疗结束后7 d进行复诊，对根管进行预备，应用次氯酸钠溶液进行冲洗，完成试尖定位。7 d后再次复诊，将牙胶等利用热牙胶充填法填充根管，若根充无异常，则进行永久充填。

1.3.2观察组 接受口腔正畸与一次性根管治疗：治疗前准备工作与对照组一致，患牙应用橡皮障隔湿，将腐质清理干净后，完成开髓等相关工作，对根管进行彻底清理及预备，应用次氯酸钠溶液进行冲洗，完成试尖定位后，应用热熔胶进行充填，将牙胶、根充糊剂填充于根管，操作时需密切注重严密性，若根充效果较为理想，可进行永久填充，术后需应用抗菌药进行治疗。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：治疗后咀嚼功能无异常，未见疾病相关症状，且X线检查结果显示牙间隙正常；有效：治疗后咀嚼功能有所改善，疾病相关症状得以缓解，X线检查结果显示牙间隙正常。无效：治疗后咀嚼功能仍处于异常状态，症状依然存在，X线检查结果无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2咀嚼功能 包含咀嚼效率及咬合力。①咀嚼效率：应用称重法进行检测，选择适合的食物样品，如坚果或饼干，准备高精度的电子秤，将待测试的食物样品放置在咀嚼区域，并确保样品的重量记录在电子秤上；嘱患者开始咀嚼，保持咀嚼速度的一致性；在特定时间间隔内（例如30 s）停止咀嚼，将咀嚼过程中未吞咽的残留物再次称重记录在电子秤上；咀嚼效率（%）=（初始重量-剩余重量）/初始重量×100%；②咬合力：将测试者的牙齿咬合在测试仪的传感器上，要求测试者进行正常咬合动作，尽可能用力咬合，由测试仪记录咬合中施加在传感器的力量，并显示最终结果。咀嚼效率和咬合力检测数据越高表明咀嚼功能越好。

1.4.3并发症 包括疼痛、咬合不适、牙周出血。

1.4.4生活质量 以SF-36量表进行评估，选取心理功能、生理功能、躯体功能、社会职能4个维度，单项为百分制，分数越高表示生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效10例，有效 14例，无效6例；观察组显效13例，有效16例，无效1例。观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 两组咀嚼功能比较 观察组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生疼痛3例，咬合不适2例，牙周出血3例；观察组发生疼痛、咬合不适各1例。观察组并发症发生率为6.67%（2/80），低于对照组的26.67%（8/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

牙体牙髓病由牙体病和牙髓病构成，牙体病是指发生于牙齿表面的疾病，如龋齿等，龋齿主要是有牙齿表面的细菌产生的腐蚀作用引起的，若未及时治疗龋齿，细菌可侵入牙体内部，导致牙髓病[3，4]。牙髓病则是发生于牙齿牙髓内部的疾病，如牙髓炎，牙髓炎与深度龋齿、牙齿断裂、牙齿折断或牙齿受伤有关，牙齿内部发生感染时，牙髓组织可发炎，引起牙痛、牙龈肿胀和牙齿敏感等症状[5]。牙体牙髓病不仅会引起牙痛和不适，还可能导致感染，使其扩散至颌面部其他组织，增加脓肿、牙周炎及骨质破坏等并发症，同时该疾病还会影响咀嚼功能、口腔美观和口腔健康，因此针对该疾病临床需采取有效措施进行治疗，以改善疾病相关症状，提升咀嚼功能[6]。口腔正畸為牙体牙髓病常用治疗方式之一，由于疾病会导致牙齿咬合不良，口腔正畸可通过调整牙齿的位置和关系，改善咬合功能，预防咬合过度或咬合不均带来的牙齿损害和颞下颌关节疾病；同时，牙体牙髓病需行根管治疗或其他相关治疗时，若存在严重的牙列错位或咬合问题，会增加治疗的难度和风险，口腔正畸可在治疗前创造口腔环境，使牙齿排列整齐、对齐，便于进行根管治疗治疗。一次性根管治疗主要是在一次就诊中便完成根管治疗，包括根管形态处理、根管消毒和充填根管，将其应用于牙体牙髓病患者中可有效清除根管内感染物质，控制牙体牙髓病的感染扩散[7]。通过根管形态处理和根管消毒，可减少或彻底除去根管内的细菌、坏死组织和毒素等致病物质，从而减少感染发生几率[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明口腔正畸联合一次性根管治疗牙体牙髓病的效果良好。分析原因，一次性根管治疗能够在一次就诊中完成根管的形态处理和充填，提高根管充填的质量，良好的根管充填可有效防止根管内感染物质再次进入，降低治疗失败的风险[9]；同时一次性根管治疗减少多次就诊的时间和经济成本，提高便利性和满意度，与多次根管治疗相比，一次性根管治疗可快速完成治疗，减少机体的痛苦和不适感[10]。观察组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05），表明口腔正畸联合一次性根管治疗能够改善牙体牙髓病患者的咀嚼功能。分析原因在于一次性根管治疗可有效根除患牙内的感染源，清除感染的牙髓组织，阻止细菌再次侵入，减少炎症反应，促进牙齿周围组织的愈合，为咀嚼功能恢复提供健康的环境[11]；同时该方式可保留患牙，避免缺牙带来的不便和其他牙齿的移位，通过保存自然牙齿，患者可继续正常咀嚼食物，维持良好的口腔功能；治疗后患牙结构得到修复，可进行牙冠修复，如牙冠或者修复体的安装，使牙齿的形态和功能恢复到接近天然牙的水平，提高咀嚼效率和咬合力[12]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明口腔正畸联合一次性根管治疗可降低并发症发生风险。由于一次性根管治疗能夠全面清除患牙内的感染源，包括根管内的细菌和坏死组织，通过充分清洁根管和使用合适的杀菌药物进行消毒，确保所有根管道腔得到充填和密封，可有效预防感染蔓延或复发，提升治疗成功率，减少并发症发生几率；且一次性根管治疗可保留患牙，避免拔牙术后可能出现的颌神经损伤、邻牙移位等并发症，保留自然牙齿有助于维持口腔结构的完整性和稳定性，减少其他牙齿健康问题的发生概率[13]。此外，观察组治疗后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），表明口腔正畸联合一次性根管神奇可改善患者的生活质量。分析认为，一次性根管治疗在单次就诊中完成，减少了就诊次数和术后的不适感，通过有效治疗和预防感染，减少术后疼痛的发生，提高舒适度，从而有利于提升生活质量[14]；同时该方式可有效治疗根管感染，保留自然牙齿，并恢复受损牙齿的功能，改善口腔健康状况，促进正常咀嚼功能的恢复，减轻对患者正常生活质量的影响[15]。

综上所述，口腔正畸联合一次性根管治疗牙体牙髓病的效果良好，有助于改善患者的咀嚼功能，缓解疾病相关症状，同时有利于降低并发症发生几率。

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收稿日期：2023-11-16 编辑：扶田