杨宁 魏娟茹 陈红艳 王倩
(空军军医大学第二附属医院老年病科, 陕西 西安 710038)
冠心病是一种以心绞痛、心肌梗死等症状为特征的心脏疾病,老年人是其高危人群[1]。老年人冠心病患者往往合并多种慢性疾病,如高血压、糖尿病、高血脂等[2]。此外,老年冠心病患者还普遍存在睡眠障碍、认知功能障碍及精神心理问题[3],这些复杂的身体和心理状况给老年冠心病患者的管理带来了挑战。目前,针对老年冠心病患者的治疗及护理,很多机构和医疗团队仍然采用传统的单一疾病导向治疗模式,而忽视了老年冠心病患者的多重需要。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)护理方案是一种注重个体化的多学科团队合作,针对老年冠心病患者的全面护理方案。该方案可以包括对患者生理、心理、社会等多个方面的评估,以了解患者的整体健康状况和需求。通过综合评估,医护团队可以制定针对患者的个性化治疗计划,并提供全面的护理支持,以改善患者的生活质量和治疗效果。目前,CGA护理方案已在住院医疗、长期护理机构等领域应用并取得较好效果[4],然而对于其在老年冠心病患者中的应用效果还缺乏充分的了解。因此,本研究旨在探讨CGA护理方案在老年冠心病患者中的应用效果,并评估其对患者病情和生活质量的影响,以期能为老年冠心病患者提供更全面、更科学的个体化护理策略,现报告如下。
1.1 一般资料选取2022年1月-2023年3月我院老年病科收治的100例老年冠心病患者为研究对象。纳入标准:(1)均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]关于冠心病的相关诊断标准。(2)病例资料完全,年龄均≥60岁。(3)具备基本沟通交流能力。(4)患者可独立或者配合协助完成相关量表、问卷的调查研究。(5)住院时间>1周。排除标准:(1)重度痴呆或者精神、沟通交流障碍者。(2)合并严重肝肾损伤、恶性肿瘤疾病的患者。(3)合并心力衰竭需长期卧床的患者。(4)依从性差或者中途转院者。(5)丧失生活自理能力,需完全依靠他人照护。(6)骨折、重症肌无力患者无法参与研究中康复训练。(7)既往急性心肌梗死史。按随机数字表将研究对象分成观察组与对照组各50例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意(审批号:TDLL-第202303-14号)。
表1 2组患者一般资料比较
1.2 方法入组患者均予常规治疗,主要包括对患者使用活血化瘀、血管扩张药物,针对合并高血压患者应用降压药物控制血压,合并糖尿病者应用胰岛素降糖。
1.2.1对照组 予常规护理干预,主要是给予患者抗血小板药、降压药、调脂药等药物,在治疗过程中,要注意掌握用药剂量和用药时间,注意药物之间的相互作用,减少药物不良反应。饮食应该符合低盐、低脂、高纤维的原则,减少高胆固醇食物的摄入,多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维素的食物,控制每日的热量摄入量,多饮水、少喝咖啡和酒等刺激性食物,避免食用过多油炸、烤制等高油脂食。建议患者进行有氧运动,如慢跑、快走、游泳等。重视老年冠心病患者的心理问题,帮助其积极面对病情,降低焦虑、恐惧和抑郁情绪的发生。护理过程中,对这些并发症给予相应的治疗和护理。
1.2.2观察组 观察组患者在常规治疗基础上,采取CGA护理干预模式,具体如下。成立CGA评估护理小组,小组由护士长为组长,3名责任护士、2名普通护士为组员,小组成员均通过CGA以及相关护理培训,以既往经验为依据制作指导手册,安排专业人员负责培训。组员通过沟通、团队协作方式编辑CGA护理手册,建立护理措施。根据患者的入院时间,在不同时间应用相关评估工具评价患者的情况,根据评价结果进行相应护理干预,具体的评估及护理方案,见表2。
表2 CGA护理方案实施内容
1.3 观察指标(1)患者生活质量:于患者入院时与出院后3个月,使用中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinese cardiovascular patients quality of life assessment questionnaire,CQQC)[12]评价患者生活质量。CQQC评分具体涵盖体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况与人际状况6个维度,共计23个条目,分值越高表明生活质量越高。信度0.895,效度0.925。(2)护理不良事件:统计患者住院期间跌倒、坠床、意外拔管、体位性低血压等护理不良事件的发生情况。(3)心脏不良事件:于患者出院后随访3个月,统计2组患者急性心肌梗死、心律失常恶化及心源性死亡等心脏不良事件的发生情况。(4)护理满意度:采取医院自制的满意度问卷对患者护理满意度调查,主要调查内容包括护理操作、护患沟通及安全管理项目,问卷总分为100分,根据得分情况对应不同满意度等级。90~100分为非常满意,70~89分为满意,<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。问卷信度0.856,效度0.912,问卷由患者自行填写后回收,本研究主要发放问卷100份,回收问卷100份,有效回收率为100.00%。
2.1 2组患者生活质量比较见表3。
表3 2组患者生活质量比较(分,
2.2 2组患者住院期间护理不良事件发生情况比较见表4。
表4 2组患者住院期间护理不良事件发生情况比较[例(百分率,%)]
2.3 2组患者出院随访3个月后心脏不良事件发生情况比较见表5。
表5 2组患者出院随访3个月后心脏不良事件发生情况比较[例(百分率,%)]
2.4 2组患者护理满意度比较见表6。
表6 2组患者护理满意度情况比较[例(百分率,%)]
3.1 CGA护理方案可提高老年冠心病患者的生活质量本研究在老年冠心病患者中运用CGA护理方案,结果显示在出院后3个月的生活质量各项维度评分中观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年冠心病患者受多因素的影响可导致其生活质量降低,而经切实可行的护理干预措施,防范不良因素的出现,对于提高患者生活质量有重要帮助。临床在对老年患者的干预中,通过临床护理干预同GGA的结合,让护理人员合理利用评估方式,掌握患者功能状态及健康状态,根据评估情况进行针对性的干预,使得干预方式效果满意[13-14]。本研究中将GGA用于老年冠心病的评估,针对患者可能的风险进行评价,可指导患者针对性治疗以及干预,督促老年患者养成健康行为以及指导康复干预,使得患者生活质量得到提高。
3.2 CGA护理方案可降低老年冠心病患者住院期间护理和心脏不良事件发生率本研究结果显示,观察组在住院期间护理不良事件总发生率2.00%明显低于对照组14.00%的总发生率(P<0.05),表明GGA评估及护理干预可防范老年冠心病患者住院期间不良事件发生率,分析原因主要是跌倒、坠床、意外拔管等护理问题在老年病患的护理中常见,采取入院CGA评估及护理干预,可以评估可能出现护理不良事件的因素,做到事前干预,这样可以降低护理不良事件的发生率。本研究结果显示,观察组出院后3个月心脏不良事件总发生率显著低于对照组(P<0.05)。主要是由于负性情绪同心脏康复依从性呈负相关,可使老年冠心病患者再发心血管事件的比例显著升高,影响患者的治疗及早日康复[15]。本研究通过CGA评估及予以护理指导,加深患者对自身认知提升的重视,提高理解及照顾能力,消除乏味及反感心理,拉近护理人员与患者的距离,使得医患关系和谐[12],减少患者负性情绪,从而降低心脏不良事件发生。
3.3 CGA护理方案可提升老年冠心病患者满意度本研究结果显示,干预后观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为CGA护理方案对老年冠心病患者出院后提供系统的干预,督促老年冠心病患者出院后进行自我管理及进行监督随访,使得患者疾病复发诱发因素在出院后发生的概率降低,患者避免了再次就医,从而间接地降低了患者的治疗费用、节约了时间成本、提高了患者生活质量,进而提高患者满意度。
综上所述,针对老年冠心病患者应用CGA护理方案,可降低患者住院期间护理不良事件发生率及心脏不良事件发生率,提高患者生活质量及患者护理满意度。但本研究也存在一些局限性,主要是选择病例少,后续可通过增加病例数量获得更加可靠的结论,从而为老年冠心病患者干预提供更科学的参考。