农村老年人健康教育的现实困境与纾解策略

程清海 刘爱军 白丽华 王玲玲 张丽丽 刘晗

基金项目：邯郸市哲学社会科学规划研究课题（2022174）

作者简介：程清海（1969—），男，河北邯郸人，副教授，硕士，研究方向：农村老龄化、高职学生健康教育。

摘 要：实施积极的健康教育策略，能显著扭转农村老年人落后的健康观念、延长健康预期寿命、助力乡村振兴战略实施。采取实地调查与问卷调查结合的方式进行分析讨论，认为要破解当前面临的现实困境，应采取主动性策略，有效转变农村老年人的健康观念、构建新时代的基本公共卫生服务体系、创设适合农村老年人的健康教育课程、动员多个责任部门协同参与、丰富健康教育课程的内容和施教方式。

关键词：农村老年人；健康教育；现实困境；纾解策略

进入21世纪以来，我国正快速全面进入老龄化社会。与城镇相比，农村社区的老龄化程度更甚，而且农村与城镇老龄化程度的差距仍然在加速扩大。在此背景下，农村老年人的健康生活质量等问题，正引起全社会的高度关注。

利用大学生假期社会实践活动，课题组对河北省中南部的200多个自然村、2 000多名65周岁以上的老年人和邯郸市中医院老年科65周岁以上的307位门诊就医者进行现场问卷调查，共收回2 457份问卷。其中有效问卷2 380份。课题组主要成员对当地的医疗卫生机构、健康教育促进机构以及卫生健康行政管理部门进行问卷调查，共收回有效问卷267份。调查问卷的内容主要包括农村老年人的健康观念、健康教育的战略目标和基本任务、健康教育实施主体的认知、健康教育的课程设置5部分内容。

一、农村社区老年人实施健康教育的必要性

（一）健康教育内涵和健康教育主动介入

健康教育是指有计划、系统性培育特定人群，帮助树立健康意识、改变不健康行为习惯和生活方式，减少或消除影响健康的危险因素，提高自我防范和救治知识与技能的社会教育活动。健康教育主动介入是指在被教育者没有明确要求的情况下，健康教育的责任主体积极主动传授健康知识和技能，帮助他们提高健康知识水平，强化健康行为的教育活动。因农村老年人的生理衰退、健康文化滞后及沟通交流瓶颈，对该群体实施积极主动的健康教育策略是十分必要的。

（二）农村社区老年人实施健康教育的意义

一是可以显著改变农村老年人的健康观念。对包括农村老年人在内的人群持续实施健康教育，能显著改善该人群的健康行为和观念。根据对老年人实施健康教育后的评估结果，老年人在睡眠、体力活动等方面的时间显著增加；健康教育的干预能明显疏解教育对象的焦虑情绪，使他们的生活质量显著提高。可以说，对农村老年人实施健康教育，能够显著改变农村老年人健康知识贫乏、健康意识薄弱、健康观念落后的状况。

二是可以有效延长农村老年人健康预期寿命。根据国家卫生健康委员会在2019年公布的数据，如今我国人均预期寿命为77.0岁，但是，健康预期寿命却只有68.7岁。也就是说，每个人平均有8年多的带病生存时间；据统计，我国老年人患有一种以上慢性病比例高达75%，失能和部分失能老年人已经超过了4 000万。开展健康教育，引导老年人改善自身健康水平，能够显著提高老年人的生活质量和满意度。

三是助力乡村振兴战略的实施推进。乡村振兴的最终目的是让更多农村人过上幸福美好的生活。事实上，我国农村“一个老人病了，撂倒一家人”的事情并不少见，这在当前农村社区以家庭养老方式为主的情况下，是必然而又不容易改变的客观现实。开展健康教育，帮助农村老年人拥有健康的心智和行为能力，才能让更多的农村劳动力解脱出来，投身于乡村振兴建设的大潮。

二、农村老年人健康教育面临的现实困境

（一）农村老年人的健康观念较为淡薄

《“健康中国2030”规划纲要》实施以来，农村老年人的健康观念虽有提高，但仍存在许多问题。对邯郸市农村社区2 073名老年人的调查数据显示：92%以上的农村老年人对健康概念的理解不符合联合国卫生组织对健康概念的定义，只有2%的受访者认为人的健康应包括身体、心理和社会适应3个部分；一半以上的农村老年人认为“病是吃出来的”，对影响健康因素的理解不科学、不准确，还有15%的人认为患病是命中注定，90%以上的人不注重自我保健；同时，他们对选择就医的时间存在误区，选择病重后才就医者超过76%，生了小病从不看医生的有17%。此外，生病后才开始关心自己健康的老年人占90%；58%的人认为保健品无效，不主张使用保健品（见表1）。

（二）健康教育的战略目标和基本任务不明晰

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调……届时健康中国建设主要指标进入高收入国家行列。调查结果显示，医疗卫生机构、健康服务機构、卫生健康行政管理部门工作人员对农村社区健康教育的战略目标和基本任务的了解情况并不理想（见表2）。

（三）实施健康教育的责任主体缺乏

实施健康教育的责任主体不仅包括农村全科医生、卫生保健护理员，也应该包括行业健康管理机构以及高校等。在被调查的农村中，平均每千人拥有1～2名基层全科医生，这些医生大都是从原来的农村卫生员转变而来；平均每百名农村老年人拥有0.5～1名卫生保健护理员；平均每百名农村老年人拥有0.2～0.5名身体健康管理员；平均每百名农村老年人拥有0.1～0.2名心理咨询员；平均每百名农村老年人拥有0.01～0.1个体育活动指导员（见表3）。实施健康教育的责任主体多元化，形成责任分担的“围观效应”，反映出责任主体的缺失，这与规划纲要的要求还有很大差距。

（四）适合农村老年人健康教育的课程建设严重滞后

在回答“您最想得到哪五个方面的健康教育”时，有62%的受访者最想学习饮食与健康的课程内容，66%的受访者想学习运动与健康的内容，54%的受访者想知道如何改善睡眠，55%的受访者想掌握如何排解疼痛感的知识和技能，47%的受访者认为应增加生活环境与健康的内容，58%的受访者想知道如何排解焦虑情绪，65%的受访者想知道如何维护良好的人际关系。此外，疫情期间，40%的受访者想掌握传染病预防的相关内容，53%的受访者十分关心非传染病的防范措施（见表4）。

横向比较来看，不同年龄阶段的老年人关注点有所不同，但饮食与健康、运动与健康、心理健康和人际关系等方面，却始终是他们迫切关注的内容；纵向比较来看，随着年龄的增长，农村老年人越来越想掌握如何改善睡眠、减少疼痛的知识和技能。

三、突破农村老年人健康教育困境的策略

（一）打通堵点：主动扭转农村老年人的健康观念

主动扭转农村老年人传统的健康观念，是成功实施健康教育的前提条件。农村老年人健康观念的转变一般要经过接触、交流、认知、体验和重复的过程，在此过程中，需要不同的责任主体合力推进才能取得成效。主动扭转老年人健康观念的责任主体主要有医药卫生机构、文化管理部门、企业行业协会、农村社区等。实践证明，高等职业院校利用自身优势，能有效改变农村老年人落后的健康观念。

（二）抓住要点：开設适合农村老年人健康教育的课程

破解当前农村老年人健康教育的困境，创设健康教育课程微信群是基础，确定健康教育实施主体是关键。健康教育课程分三类推进：A类课程主要是谈话聊天交心式课程，是最基本的课程，需要实施人深入农村老年人的生活，了解他们的所思所想；B类课程主要是身体运动方面的课程，包括小型运动赛（广播体操、八段锦、弹弹球、门球）等实训课程，是体能提升与动作训练类课程；C类课程包括膳食（居家）、太极拳（居住地）、旅游（短期短途）、参观（工厂、学校、企业）等，可以提升农村老年人的心理疏解和社会适应能力。

（三）破解难点：动员多责任主体协调推进健康教育行动

多部门协作推进农村老年人健康教育，能够保持参与部门的积极性，发挥其主观能动性，使其充分认识到这项工作的重要性。一方面要在社会上营造浓厚氛围，使参与人不仅行动要介入，态度也要介入；另一方面是逐步建成“学校、医院、卫生、养老”等机构联动机制，保证效果。

（四）打造亮点：创新健康教育的形式和途径

实践证明，利用特色文化娱乐活动吸引农村老年人参与，是推动健康教育效果扩散最简便有效的方式。要寓教于乐，将健康教育内容融入农村戏台等文化娱乐活动，借助社区健康教育微信群、抖音、快手等平台系统推送健康教育小节目、小活动，把健康教育贯穿到农村老年人日常生活中去。此外，创建健康教育小游园、健康教育知识走廊或文化墙，营造健康教育文化氛围，也是十分有效的方法。

（五）建构支点：引入信息化管理手段

第一，建立健全农村老年人健康教育数据平台，及时、客观、准确反馈健康教育的实际效果，并提出切实改进方案，更好指导下一步的工作。第二，制订落实农村老年人健康教育清单，明确具体的教育对象、内容和课程标准等，使其覆盖范围不断扩大。第三，建立无障碍健康教育通道，让更多的独居、空巢、留守、失能等老年人从健康教育中获益。

四、结语

让农村老年人生活便捷、健康幸福地度过余生，是我国社会主义制度和性质所决定的，也是检验社会正义的标准之一。积极主动介入农村老年人健康教育活动，是培育农村老年人的健康生活观念、社会适应能力和健康生活方式的前提条件。随着农村社会的发展变化，老年人健康教育工作愈发重要，需要更多部门共同参与，找到有效的纾解策略，实现健康中国在农村社区的实质推进。

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[责任编辑：朱松琳]