静脉血栓栓塞症出院患者自我管理能力及影响因素分析

吴觅之 余红梅 潘红英

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE），是院内非预期和围手术期死亡的主要原因之一[1]。近年来患者出院后VTE 复发率逐年升高，其在第1、2、5 年复发率分别为4.5%、7.3%、13.9%[2]。有研究表明，患者出院后遵医行为逐渐变得不理想，抗凝治疗不依从率高达21.0%～72.5%[3]。VTE 出院患者无效的自我管理将导致患者30 d 再次入院[4]。为预防复发，疾病自我管理尤为重要，因此，本次研究旨在调查VTE 出院患者2 周内症状严重及困扰程度，自我管理能力及其影响因素，以期基于自我管理实施有效延续照护，以改善VTE出院患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6 月至2022年6 月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行诊治及随访的VTE 出院患者。纳入标准为：①年龄≥18 岁；②经多普勒超声检查首次确诊为DVT；③CT肺动脉造影首次确诊为PE；④出院时间在2 周及以上；⑤患者知情同意且自愿参加。排除：①肌间静脉血栓患者；②当前患有精神障碍、认知障碍等无法配合调查的患者。

1.2 调查方法 本次研究为横断面研究，采用连续抽样法，临床护士通过电话随访的方式，向患者及其家属解释本次研究的目的及意义，获得知情同意后，根据调查内容与其交谈、提问，然后由护士根据患者的回答逐一填写。若该出院患者通话失败，系统自动进入为下一轮继续随访，直至通话成功为止。

1.3 调查工具 采用自制问卷对VTE 出院患者自我管理情况进行调查，问卷内容涵盖3 个部分。第1 部分为患者一般资料，包括病历号、就诊科室、是否因VTE 住院、VTE 发生部位等。第2 部分为VTE出院患者症状评估问卷，包含5 个条目，分别为症状困扰、患肢肿胀、患肢疼痛、胸闷气促、出血情况。症状程度采用Likert 5 级评分法，分值越高说明症状越明显，困扰程度越高。第3 部分为VTE 出院患者自我管理能力问卷，分为4 个维度，11 个条目，分别为日常生活管理、运动管理、用药管理，情绪管理。采用Likert 5 级评分法对每个条目从“完全没有做到”到“完全做到”进行评分，分值越高说明自我管理能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用率表示，计量资料采用均数±标准差（）描述，并采用方差分析、t检验及线性回归分析。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTE出院患者自我管理能力现状见表1

表1 VTE出院患者自我管理水平现状

由表1 可见，VTE 出院患者自我管理能力得分为28～54 分，平均（46.80±3.84）分，经得分转化，得分指标为85.08%，自我管理能力较好。各维度得分由高到低依次为：日常生活管理、情绪管理、活动管理、用药管理。

2.2 VTE出院患者症状发生情况见表2

表2 VTE出院患者症状发生情况

由表2 可见，症状评分结果由高到低依次为患肢肿胀、胸闷气促、症状困扰、出血程度。

2.3 不同特征VTE 出院患者自我管理行为单因素分析见表3

由表3可见，不同性别、学历、科室、是否因VTE入院、出血评分的VTE出院患者日常生活管理能力评分比较，差异均有统计学意义（t=56.52，F=2.77，t分别=14.16、13.77、9.91，P均＜0.05）。不同性别、科室、是否存在患肢肿胀、胸闷气促评分、症状困扰评分的患者情绪管理能力评分比较，差异均有统计学意义（t分别=3.92、6.05、9.44、20.10、10.63，P均＜0.05）。不同年龄、体重指数是否因VTE 入院、胸闷气促评分的患者活动管理能力评分比较，差异均有统计学意义（t=8.93，F=3.79，t分别=28.66、21.94，P均＜0.05）。不同职业、是否使用抗凝药物、患肢肿胀评分、症状困扰评分的患者用药管理能力评分比较，差异均有统计学意义（F=3.16，t分别=8.30、13.36、20.39，P均＜0.05）。不同性别、是否因VTE入院、胸闷气促评分、症状困扰评分的患者自我管理能力总分比较，差异均有统计学意义（t分别=5.04、10.87、9.12、4.16，P均＜0.05）。

2.4 VTE 出院患者自我管理能力影响因素的逐步线性回归分析见表4

由表4 可见，VTE 患者出院后出现胸闷气促及症状困扰2 个因子是影响自我管理能力的主要因素（P均＜0.05）。

3 讨论

基于自我管理理论，结合我国临床实际，同时参考檀玥等[2]研究，本次研究从日常生活管理、情绪管理、活动管理、用药管理4 个方面进行调查，发现VTE 出院患者的自我管理能力得分尚可，但用药管理能力得分偏低，表明患者服药依从性低，其抗凝不足、不规范易发生出血、血栓、肺栓塞等并发症[5]。本研究单因素分析结果显示，不同职业的患者用药管理能力存在差异，这与卢诗颖[6]的研究结果相同，提示医护人员应根据患者职业特性及自身掌握程度，制定个性化的药物教育计划。患肢肿胀及症状困扰程度均是患者用药管理的影响因素（P均＜0.05）。Mansyur 等[7]研究发现患者的健康素养与症状控制、药物管理能力呈正相关。因此，VTE出院患者健康教育可将药物的功效与VTE临床表现相结合，提升患者健康素养，指导患者自我监测和管理症状，提供患者自我报告途径，减轻患者焦虑，提高用药依从性。

运动锻炼可改善VTE患者症状，降低VTE复发率[8]。本研究单因素分析结果显示，年龄、BMI、是否因VTE 入院的患者活动管理能力存在差异。年龄＞60 岁的VTE 患者运动管理能力较弱，分析原因：随着年龄的增长，患者的认知功能、活动能力较前下降，且常存在多病共存，运动过程容易出现疲乏等不适，降低运动依从性[9]。Kunutsor 等[10]研究表明体重指数对VTE运动管理无影响，这与本研究结果存在差异，分析原因为本研究纳入13 名卧床患者，其体重指数结果未录入。因VTE 入院的患者运动管理能力优于住院期间发生VTE 的患者。其原因与病程相关，有研究表明病程较长的患者自我管理水平较高，患者对疾病发生、发展、转归知识掌握较好[11]。医护人员应将住院期间发生VTE的患者列为重点保健人群，培养其自我保健意识。

本次研究线性回归分析结果显示VTE 患者出院后胸闷气促症状越严重，症状困扰程度越高，其自我管理能力越差。提醒医护人员在出院随访期间，需关注患者不适主诉及不良的情绪，提供个性化症状管理的平台，可通过生态瞬时评估技术，做到实时干预，提高患者自我管理能力。Tang等[12]研究表明，对肺癌化疗患者进行平板电脑症状自报，并提供实时健康教育，有利于改善消化道症状群困扰。

综上所述，VTE 出院患者的自我管理能力得分尚可，但用药管理能力得分偏低，患者的职业、患肢肿胀及症状困扰程度是患者用药管理的影响因素，这是医护人员加强VTE 患者出院前用药健康教育的切入点。VTE 患者出院后胸闷气促症状越严重，症状困扰程度越高，其自我管理能力越差，提醒医护人员在出院随访期间，需关注患者不适主诉及不良的情绪，提供个性化症状管理的平台，做到实时干预，提高患者自我管理能力。