基于九宫格思维模型的手术室护理管理在胸腔镜手术中的应用效果

夏燕 许淑华 孔媛媛 张燕秋 景亚兵

东台市中医院手术室（江苏省东台市，224200）

胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到了广泛的应用和推广[1-2]。然而，由于其复杂性和风险性，要确保手术的安全和顺利进行，需要一个高效的护理管理系统[3-4]。因此，对于胸腔镜手术室护理管理的改进和提升，一直是临床医学研究的热点话题之一[5-7]。九宫格思维模型是一种科学严谨的管理思维方法，其主要思想是将一个事件或一个问题分成九个方面，从不同角度进行分析和解决[8-9]。这种管理模型的优势在于以全面、系统的方式去思考问题，从而找到最优解决方案[10]。基于此，本研究将九宫格思维模型应用到胸腔镜手术室护理管理中，探讨其在胸腔镜手术中的应用效果。首先，本文将对胸腔镜手术室护理管理的现状和存在的问题进行梳理和分析。随后，分别从九宫格思维模型的九个方面出发，对胸腔镜手术室护理管理进行深入探讨，并提出相应的解决方案。最后，通过实践验证，评估基于九宫格思维模型的手术室护理管理在胸腔镜手术中的应用效果，并对其优势和不足进行总结，以期为临床医生和研究人员提供相关参考，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年1月我院收治的接受胸腔镜手术患者104 例，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各52 例。纳入条件：年龄≥18 岁；符合日间手术指征；均为首次手术；精神与认知均正常，具有良好沟通能力。排除条件：存在精神障碍；急诊患者；行抢救手术；临床资料不完整。对照组中男25 例，女27 例；年龄18～79 岁，平均59.69±13.00 岁；已婚32 例，未婚20 例；手术类型：肺癌根治术20 例，食管癌根治术16 例，肋骨内固定术16 例。观察组中男28 例，女24 例；年龄32～82 岁，平均60.65±11.68 岁；已婚35 例，未婚17 例；手术类型：肺癌根治术22 例，食管癌根治术17 例，肋骨内固定术13 例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理管理方法

1.2.1 对照组 采取常规模式管理，以手术顺利完成为中心，具体为：①缩短患者在手术室的时间，提前1 d 安排好手术的时间、房间、配合人员；②巡回护士根据手术通知单经验性准备手术仪器、器械包及相关物品；③术前访视告知术前注意事项、手术时间；④手术当天准备好房间、物品；⑤医生到达手术室时简单询问手术过程及物品需求，再去寻找补充物品；⑥配合麻醉；⑦配合手术；⑧巡回护士、洗手护士各司其职，督促医护人员遵守手术室隔离技术，患者安全牢记于心；⑨手术结束，完善各项记录，终末处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展九宫格思维模型管理，具体措施为：①基于护士长为中心的九宫格思维管理。护士和临床护士的工作重点是以护士长为中心，护士长作为辐射控制中心保证了完美的平衡。另其他九宫格其他工作场所也毗邻。为了在日常工作中相互协作，开发高质量的患者护理服务，特别是针对护士群体，聚焦每个团队的职责，对每个团队的责任进行分类，审查每个场所的各种沟通请求，并根据每个小组的职责区域完成专业技能、工作流程和工作模式；反复讨论仪器设备的操作流程、护理质量控制流程。确定任务区域的重要性。②以患者为中心，护士全方位全过程关心患者，患者清醒时经常询问有无不适，有无需求，告知现在的操作步骤及目的，缓解患者紧张情绪，安慰患者。护士为患者提供高质量的护理，包括术前护理、术中配合和术后护理。质量控制小组每月召开一次会议，总结和报告存在的问题，并讨论和分析质量保证反馈会议。③以医生为中心，术前与医生沟通患者病情，手术方式，需要的特殊用品，术中关注手术进展，及时提供手术所需物品，一旦有特殊情况时及时准备用品，与医生保持一致，时刻保障患者生命体征平稳及物品完好备用状态。④提供强化培训，胸腔镜手术大部分属于三级、四级手术，九宫格思维以护士为中心，根据层级安排护士配合，低年资护士安排跟台学习及实践。进行医生习惯、手术配合流程、仪器设备使用及维护、高质耗材使用等的培训，场景模拟，实物演练，激励护士多思考、多观察、多交流等。

1.3 观察指标

（1）手术准备时间、手术操作时间、连台手术周转时间。

（2）护理质量：采用我院自制护理质量问卷进行评估，内容包括手术配合、无菌操作、文书记录、危急病处理、心理护理、专科知识、健康教育7 个方面，共35 个条目，分数越高，服务质量越好。

（3）患者对手术室护理工作的满意度：采用我院自制患者护理满意度调查表评估，评分项目包括心理疏导、入室宣教、护理水平、体位干预、服务态度5 个方面，每个方面总分20 分，调查表总分100 分，得分与患者满意度呈正相关。

（4）手术医师对手术室护理工作的满意度：采用自制手术医师满意度调查表对两组的手术医师进行调查，评估手术医师对52 台手术患者的手术室护理配合工作的满意度。评分项目包括手术器械与物品准备、手术配合、应急能力特殊器械的保管及使用、术中器械传递、护理工作态度、无菌操作、护理技能、责任意识及仪器操作水平10 个方面，每个方面总分10 分，调查表总分100 分，得分与手术医师满意度呈正相关。

1.4 数据分析方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效率比较

观察组患者手术准备时间、手术操作时间、连台手术周转时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效率比较（min）Table 1 Comparison of operation efficiency of two groups (min)

2.2 两组患者护理质量比较

观察组患者手术配合、无菌操作、文书记录、危急病处理、心理护理、专科知识、健康教育等护理质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量比较（分）Table 2 Comparison of nursing quality of two groups (points)

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组手术患者对心理疏导、入室宣教、护理水平、体位干预、服务态度等手术室护理工作的满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（分）Table 3 Comparison of nursing satisfaction level of two groups (points)

2.4 两组手术医师对手术室护理工作的满意度比较

观察组手术医师对手术器械与物品准备、手术配合、应急能力、特殊器械的保管及使用、术中器械传递、护理工作态度、无菌操作、护理技能、责任意识、仪器操作水平等手术室护理工作的满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术医师对手术室护理工作的满意度比较（分）Table 4 Comparison of operation room nursing work of surgical doctors (points)

3 讨论

手术室护理管理在整个医院管理中占据着非常重要的地位。手术室护理管理的主要目的是保障患者的安全和手术的顺利进行[11-12]。然而，目前手术室护理管理存在一些问题，如不合理的人员配备、医用器械不规范使用等，都对手术室的护理管理产生了一定的负面影响[13-16]。在胸腔镜手术中，手术发生并发症率较高，需要对手术室的护理管理进行更加严谨的探讨和应对。因此，手术室护理管理在胸腔镜手术中显得尤为重要。手术室护理管理的常规护理包括清洁消毒、医用器械备齐、术前术后的准备工作、手术操作和术后监测等方面[17-19]。然而，常规护理在一些细节方面还存在不足之处，如消毒杀菌不充分、手术器械的清洗和灭菌不到位等，这些都会对手术效果和患者安全带来不利影响[20-22]。因此，加强手术室护理管理，特别是在胸腔镜手术中的应用，是十分必要的。通过提高手术室护理人员的专业技能和知识水平，严格执行手术护理规范，完善手术室的设备和医疗设施等方面的措施，将有助于保障患者的安全和手术的良好效果[23]。

基于九宫格思维模型的手术室护理管理是将手术室护理管理分为九个不同的方面进行考虑，分别是人员、设备、环境、过程、质量、风险、成本、信息和效益。通过完善这九个方面，提高手术室护理管理效率和质量，保障患者的安全和手术的成功。与传统的手术室护理管理相比，基于九宫格思维模型的手术室护理管理具有更加整体化和系统性的特点[24]。同时，九宫格思维模型也可以帮助手术室管理者更加全面地了解和掌握手术室护理管理的各个方面，及时调整和改进护理管理策略，提高手术室的运作效率和护理管理质量[25]。

3.1 基于九宫格思维模型的手术室护理可提高患者的手术效率和护理质量

本研究结果发现观察组患者手术准备时间、手术操作时间、连台手术周转时间均短于对照组；并且观察组患者手术配合、无菌操作、文书记录、危急病处理、心理护理、专科知识、健康教育等护理质量评分均高于对照组。其原因是由于九宫格思维模型的手术室护理管理可以通过合理配置手术室人员，确保手术室人员数量和专业技能的匹配，避免人力资源的浪费和冗余。定期检测和维修手术室设备，确保设备正常运转，避免手术过程中因设备故障导致的延误和事故。保持手术室清洁和卫生，避免环境因素对手术操作和患者安全造成影响。制订规范化的手术操作流程和护理管理标准，明确各项工作职责和流程，减少手术操作时间和不必要的准备工作。开展全面的质量管理工作，对手术室各项管理指标进行监测和评估，及时发现和解决问题，提高手术室管理水平。建立完善的风险评估和控制机制，对可能存在的风险进行预判和处理，确保手术安全。合理控制手术费用，避免因费用过高导致手术推迟或取消[26-27]。通过信息化技术手段对手术室管理进行实时监测和数据分析，及时掌握手术室运作情况，调整和改进管理策略。在手术室护理管理中充分考虑患者体验和治疗效果，提高手术室效率。基于九宫格思维模型的手术室护理管理可以从多个方面优化手术室护理管理，从而提高手术室整体运作效率，减少手术准备时间、手术操作时间和连台手术周转时间。并且基于九宫格思维模型的手术室护理管理可以通过合理配置手术室人员，确保手术室人员数量和专业技能的匹配，避免人力资源的浪费和冗余。同时，加强人员培训和考核，提高护理人员的专业水平和服务意识，确保患者得到高质量的护理服务。定期检测和维修手术室设备，确保设备正常运转，避免手术过程中因设备故障导致的延误和事故。同时，加强对设备的使用培训，确保每位护理人员都掌握设备的正确使用方法，避免操作不当引起患者伤害。保持手术室清洁和卫生，避免环境因素对手术操作和患者安全造成影响。同时，加强对手术室环境的监测和控制，确保环境符合卫生标准和手术要求，提高护理质量。制订规范化的手术操作流程和护理管理标准，明确各项工作职责和流程，减少手术操作时间和不必要的准备工作。同时，开展全面的过程监测和评估，及时发现问题并解决，确保手术操作规范、高效、安全。开展全面的质量管理工作，对手术室各项管理指标进行监测和评估，及时发现和解决问题，提高手术室管理水平。同时，建立沟通机制，积极听取患者和家属的反馈意见，并采取措施改进服务质量[28-29]。

3.2 基于九宫格思维模型的手术室护理可提高护理满意度

本研究还发现，观察组手术患者对手术室护理工作的满意度高于对照组，并且手术医师对手术室护理工作的满意度显著高于对照组，这是由于制订规范化的手术室护理管理标准和流程，严格按照标准执行。同时，加强人员培训和考核，提高护理人员的专业水平和服务意识，确保患者得到高质量的护理服务。建立沟通机制，积极听取患者和家属的反馈意见，并采取措施改进服务质量。在术前、手术中、术后及出院后，积极向患者和家属解释手术过程和注意事项，消除患者的疑虑和恐惧[30]。严格执行手术操作流程和规范，做好手术安全控制和监测。注重手术室环境的卫生和清洁，减少感染风险，保障患者健康和安全。通过规范化的管理流程和科学的管理方法提高工作效率，减少不必要的等待时间和浪费，提高手术室服务的效率和质量。基于九宫格思维模型的手术室护理管理能够全面考虑和优化手术室护理管理的各个方面，提供更加专业和优质的护理服务，从而提高患者对手术室护理工作的满意度。制订规范化的手术室护理管理标准和流程，严格按照标准执行，提高护理人员的专业水平和服务意识，确保患者得到高质量的护理服务。这些措施可以减少手术医师在手术中出现意外情况的可能性，保证手术操作的顺利进行。严格执行手术操作流程和规范，做好手术安全控制和监测。注重手术室环境的卫生和清洁，减少感染风险，保障患者健康和安全。这些措施可以让手术医师更加放心和自信地进行手术操作。通过规范化的管理流程和科学的管理方法提高工作效率，减少不必要的等待时间和浪费，提高手术室服务的效率和质量。这些措施可以让手术医师在手术室中更加专注于手术操作，提高手术效率和成功率。基于九宫格思维模型的手术室护理管理能够全面考虑和优化手术室护理管理的各个方面，提供更加专业和优质的护理服务，从而使手术医师能够更加专注于手术操作，提高手术效率和成功率，最终提高手术医师对手术室护理工作的满意度。

综上所述，基于九宫格思维模型的手术室护理管理应用后，胸腔镜手术可获得较好疗效，不仅手术效率高、护理质量佳，还能提升患者和医师的满意度。但本研究存在样本量不足，在今后应扩大样本量，深入研究。