自由体位联合芳香疗法对初产妇自然分娩产程进展与分娩结局的影响

刘凤琴 韦海兰 魏榕 毛婧霞 魏菲

南宁市第一人民医院（广西壮族自治区南宁市，530022）

分娩疼痛作为大多数女性必须经历的过程，其疼痛等级仅次于烧灼痛[1]。分娩疼痛不仅在身体上、情感上给产妇带来不适，还可导致产妇出现明显的应激反应，产妇和胎儿的耗氧量增加，子宫胎盘血流减少，胎儿宫内窘迫的发生率提高，不利于母婴预后。缓解分娩疼痛是提高围产期医疗质量、促进自然分娩的重要手段[2-3]。使用药物分娩镇痛虽然效果好，但不良反应大，对分娩结局有着不利影响[4]。有研究证明[5]，自由体位不仅可以缓解产痛，还能加快产程进展，改善分娩结局，并且芳香疗法在减轻分娩疼痛和焦虑方面具有积极作用[6]。基于此，本研究探讨自由体位联合芳香精油按摩对初产妇自然分娩产程及分娩结局的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年2月在我院分娩的100 例初产妇为研究对象，纳入条件：初产妇，单胎，头位，骨盆内测量正常，自愿选择阴道试产者; 孕37～42 周，胎儿发育正常，胎心音正常；年龄＞18 岁；均签署知情同意书；产妇状态良好，能主动沟通配合。排除条件: 对精油过敏，嗅觉异常，并发哮喘、鼻炎等呼吸系统疾病者; 孕期考虑胎儿窘迫；胎膜早破、脐带绕颈、羊水过多或过少等；肢体活动障碍;精神异常及智力低下；有剖宫产指征。按照组间基线资料均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各50 例，其中对照组产妇年龄27.98±3.63 岁；孕周38.70±0.86 周；孕次1～2 次；BMI 27.31±3.38。观察组产妇年龄29.88±3.87 岁；孕周38.4±1.03 周；孕次1～2 次；BMI 26.37±3.34。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 产妇临产后按常规护理，监测生命体征，给予产妇高热量、易消化清淡饮食，2～4 h排尿1 次，宫缩时予拉玛泽呼吸法减轻疼痛，宫缩间歇期充分休息或适当运动，评估产妇情况借助分娩球、导乐车等辅助工具，鼓励产妇在产程过程中根据自身喜好和舒适度选择站、蹲、走、坐、卧、趴等自由体位，避免长时间仰卧位。给予鼓励和心理支持，向产妇讲解自然分娩知识和产程进展，增强分娩信心。观察宫缩、胎心音情况，密切观察产程进展，产妇宫口开至2～3 cm 时采用数字评分法（NRS）进行疼痛评估，根据产妇自身情况自愿选择，是否采取药物镇痛方法减轻分娩疼痛。宫口全开后，指导产妇正确使用腹压，予适度保护会阴协助胎儿娩出。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，在宫口开至2～3 cm 时，取自觉舒适体位，选择具有舒缓放松功效的精油: 薰衣草、佛手柑和基础油，按比例调配成2%复方精油，助产士取适量调配好的精油，于双手掌心搓揉予以温热，均匀涂抹于按摩部位。从颈椎向下至骶尾部，采用揉、推、按等手法，按摩腰背部；并循足太阳膀胱经及督脉点按合谷、次髎、秩边、腰阳关、肾俞、命门、三阴交，每个点按 3 s，松 1 s，持续 5 组，宫缩间歇期可停止，随着宫缩反复往返循环按摩，按摩完后20～30 min 使用NRS 进行疼痛评估，根据产妇自身情况自愿选择，是否采取药物镇痛方法减轻分娩疼痛。宫口全开后，指导孕妇正确使用腹压，予适度保护会阴协助胎儿娩出。

1.3 观察指标

（1）产程: 观察两组产妇产程进展情况， 比较第一产程、第二产程以及第三产程时长。

（2）疼痛程度和使用分娩镇痛情况: 由经过培训的助产士于宫口开至2～3 cm 时进行疼痛评估，使用NRS[7]，0～10 分表示疼痛强度，分4 个级别：0 分表示无痛，不感觉到疼痛；1～3 分表示轻度疼痛，产妇的腹部或腰骶部感觉到酸胀痛，但是还可以忍受；4～6 分表示中度疼痛，产妇明显感觉到腰和腹部疼痛，常伴有出汗、呼吸急促的症状，且影响睡眠；7～10 分表示重度疼痛，疼痛无法忍受，产妇会呼喊、辗转不安，要求进行剖宫产或者要求进行麻醉镇痛等。

（3）产后2 h 出血量:采集出血量，使用称量法或容积法。

（4）会阴裂伤程度及侧切率：I 度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜发生撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤进一步扩展至会阴深部，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多；而完整的会阴指的是会阴部皮肤和阴道黏膜完整无裂伤[8]。

（5）分娩结局：包括分娩方式、新生儿体质量和窒息情况。

1.4 数据分析方法

采用 SPSS 21.0 进行数据分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验，或Fisher 精确概率检验；等级资料组间构成比较采用 Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度及使用药物分娩镇痛情况比较

两组产妇在疼痛评分、使用药物分娩镇痛情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的疼痛及使用药物分娩镇痛情况Table 1 Comparison of pain and use of medication for labor analgesia of two groups

2.2 两组产妇产程时间比较

两组产妇第二产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇第一产程时间和总产程时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道分娩产妇的产程时间比较Table 2 Comparison of labour duration of two groups

2.3 两组产妇分娩结局和产后2 h 出血量比较

两组产妇阴道分娩率、产后2 h 出血量、新生儿体质量和新生儿窒息率比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇的分娩结局比较Table 3 Comparison of delivery outcome of two groups

表4 两组阴道分娩产妇会阴损伤程度比较Table 4 Comparison of perineal injury degree of two groups

2.4 两组产妇产后会阴损伤程度比较

观察组中阴道分娩产妇的会阴损伤严重程度及侧切比例较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

3.1 芳香疗法

源于法国化学教授 Gattefossé 于1928年首次提出采用天然植物香料或提取出的芳香精油，通过按摩、薰吸等方式，激活位于人体大脑边缘系统的杏仁核和海马体，能够对人体的生理、意识、行为和情绪产生影响，是治疗、减轻或预防疾病的一种补充替代疗法[9]。芳香疗法作为补充替代疗法广泛应用于围术期、抑郁、睡眠障碍、癌症等患者，可改善恶心、呕吐症状，改善焦虑、抑郁等情绪、改善睡眠质量、缓解疼痛、提高生活质量。Chen 等[10]研究显示，芳香疗法能够有效地减轻产妇在第一产程的分娩疼痛、缩短第二产程用力时间。芳香疗法是一种安全、经济实惠的非药物镇痛方法，在国外已经得到广泛应用并将其纳入临床护理实践中。

3.2 芳香疗法可缓解疼痛

许攀等[11]总结精油发挥止痛功效的机制主要有调节中枢神经系统、抗炎镇痛及解痉止痛等。在生育过程中，分娩过程带来的疼痛是非常剧烈的，部分产妇因无法忍受产痛而要求剖宫产，也增加产后抑郁的发生，如何减轻产痛，一直是热门研究课题[12]。目前常用的药物镇痛方法有产妇低血压、运动阻滞、发热、胎儿胎盘血流量减少等风险[13-14]，亟待寻找安全有效的非药物镇痛方法。Tanvisut等[15]研究结果表明，芳香疗法在第一产程宫口扩张期能够有效减轻宫缩痛，且没有出现严重的副作用。因此，芳香疗法可以作为辅助方法来减轻分娩疼痛。本研究显示观察组在第一产程的疼痛评分及使用药物分娩镇痛率均低于对照组，差异有统计学意义，提示芳香疗法可有效缓解分娩疼痛，与 Tanvisut 等研究一致。在欧美国家，20%～60%的产妇在分娩过程中选择使用芳香疗法缓解分娩疼痛[16-18]。

3.3 芳香疗法可缩短产程，促进自然分娩

众所周知，年龄是决定妊娠结局的关键因素之一，高龄产妇会阴和盆底肌肉组织弹性差，子宫肌纤维弹性差，收缩功能下降，导致分娩时间延长，难产风险增加[19-20]。姜艳等[21]研究表明高龄初产剖宫产率为 48. 1%。本次研究中观察组平均年龄比对照组高，观察组年龄＞35 岁者5 例，对照组年龄＞35 岁者2 例，差异有统计学意义。通过芳香疗法，能够刺激肾上腺皮质醇的分泌，促使催产素和前列腺素的释放，从而加强子宫收缩，缩短分娩时长，进而促进自然分娩[22-24]。已有研究表明，芳香疗法可以放松子宫平滑肌及相关韧带，减少母亲的体力消耗，提高母亲的舒适感，促进自然分娩[25]。本研究观察到，在芳香疗法组中，第一产程和总产程的时间均比对照组缩短，差异有统计学意义，阴道分娩率无差异，提示芳香疗法可促进产程进展，促进自然分娩[26]。

3.4 芳香疗法可减轻会阴损伤程度

分娩时，会阴过紧或胎儿过大，会增加会阴裂伤风险或侧切率。本研究中两组产妇的BMI 及新生儿出生体重差异无统计学意义，但观察组阴道分娩会阴损伤严重程度较对照组轻，考虑芳香疗法通过对产妇心理和生理作用，使会阴松弛更利于延展，减轻会阴损伤程度， Sriasih 等[27]也支持芳香疗法对会阴的保护作用。此外本研究中观察组使用精油后无过敏症状，两组的新生儿窒息率和产后2 h 出血无显著差异，证实了芳香疗法的安全性。

4 结论

在低危产妇产程中应用自由体位配合芳香精油按摩，可减轻第一产程分娩疼痛，提高产妇舒适度，缩短产程，减轻会阴损伤程度，具有积极的临床意义。而且芳香疗法无创伤、操作简单、对母婴无副作用，产妇易于接受，孕妇及陪伴者与医护人员建立有效配合，增加分娩信心，从而推动产程顺利进展，提高自然分娩率[28-30]。