睡眠剥夺护理干预对心内科重症监护室患者生活质量的影响

赵颖 孙红侠 陈京京 张学萍 娄明 夏荩洁

徐州市中心医院CCU（江苏省徐州市，221009）

心内科重症监护室是救治危重症患者的重要场所，对医护人员工作提出较高要求[1]。患者在心内科重症监护室接受救治过程中，因病痛折磨、心理状态不佳、应用仪器设备陌生、室内空间密闭、受到制约、身边无人陪伴等，患者睡眠质量往往受到严重影响，多数患者出现不同程度的睡眠剥夺现象[2-3]。睡眠剥夺不仅导致患者无法入睡，还会对患者的正常生理功能产生严重影响，进而导致机体新陈代谢、内分泌发生紊乱，不利于病情控制及康复[4]。既往研究显示，实施睡眠剥夺护理干预能够有效帮助患者改善睡眠质量，有助于患者机体生理平衡状态获得有效恢复[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2022年4月医院接受救治的88 例患者作为研究对象。纳入条件：经相关临床检查明确诊断为心血管重症疾病；在院心内科重症监护室接受救治；经多导睡眠监测系统进行检测，明确存在睡眠剥夺；可准确表达自身想法及感受。排除条件：有意识障碍，神志不清；有睡眠障碍疾病既往史；入院前服用过镇静安神、催眠药物；病情加重，进入昏迷状态。按组间基本资料匹配原则分为观察组和对照组，每组44 例。对照组中男26 例，女18 例；年龄35～76 岁，平均58.62±5.71 岁；疾病类型：心肌梗死20 例，心力衰竭12 例，恶性心律失常12 例。观察组中男28 例，女16 例；年龄32～79 岁，平均58.73±7.84 岁；疾病类型：心肌梗死23 例，心力衰竭11 例，恶性心律失常10 例。两组患者性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准（编号：2020-0310）；患者或家属签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者救治期间行常规护理干预。护理人员对患者生命体征各项指标进行严密监测；给予患者常规性口腔护理，及时帮助患者做好口腔清洁；定时进行翻身、排痰护理，积极预防患者出现压力性损伤、肺炎等并发症；根据医生的医嘱给予患者相应的药物干预，同时给予患者常规健康宣教及心理安慰。

1.2.2 观察组 行睡眠剥夺护理干预，具体内容如下。

（1）评估及分析：护理人员对患者的睡眠质量状况进行评估，采用睡眠记录、问卷调查、病情观察等对患者的睡眠情况进行综合分析，了解患者睡眠障碍产生原因，如生理因素、心理因素、病理因素等，然后再制订可靠性、针对性护理计划。护理人员给患者讲解睡眠剥夺护理实施目的、具体方法，让患者对干预方法有一定了解，同时实施疾病、健康知识宣教，帮助患者树立正确知识认知，消除患者顾虑，帮助患者缓解心理压力，减轻其思想负担。

（2）一般护理：细心观察患者的鼻腔、口腔、气道内部情况，若存在异常时其睡眠质量会受到严重影响，患者接受面罩吸氧和无创呼吸机进行辅助通气的患者，如果其鼻腔、口腔气道存在异常也会产生异常感觉。护理人员密切观察患者症状、神情等，及时帮助患者做相应的调整，尽量提高患者舒适度。护理人员及时给患者进行吸痰处理。吸痰期间动作须保持轻柔，避免患者呼吸道黏膜损伤。患者嘴唇干裂时用甘油涂抹嘴唇，减轻患者不适感。

（3）心理护理 : 心内科重症监护室中救治的患者，病情严重，身体备受病痛折磨，精神及心理状态也较差，在救治期间无法与外界接触，没有亲人、朋友的陪伴，因此多数患者会产生悲观、孤独感，自怨自艾，进而睡眠质量降低。护理人员及时对患者心理状态进行评估，了解其负面情绪产生的主要原因。护理人员主动与患者进行沟通交流，引导患者倾诉内心想法，并耐心倾听，适时表示理解、尊重，并及时行针对性心理安慰、疏导，帮助患者舒缓精神压力。监护仪、导尿管等护理中，做好患者隐私部位保护，充分尊重患者自尊心。

（4）环境护理 : 医护人员在日常工作期间轻声关门、行走，小声说话，最大限度降低电话铃声、器械碰撞声等，给患者营造安静的休息环境。夜间及时将不必要器械关闭，将灯光柔和度降低。在室内适当放置一些暖色调物品，合理控制病房的湿度、温度，给患者营造良好的休息、睡眠环境以改善其睡眠质量。护理干预持续 10 d。

1.3 观察指标

（1）心理状态：通过抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况。两个量表均共包含 20 个条目，总分为 80 分，SAS 评分以50 分作为分界值，总分＜ 50 分为正常；SDS 评分以 53 分作为分界值，总分＜ 53 分为正常。两个量表总分越高，提示患者焦虑、抑郁程度越严重[6]。

（2）睡眠质量：干预前后均采用睡眠质量评分表（VSH）[7]评估患者的睡眠质量状况。该量表评估内容具体包含8 个方面，为睡眠长度、睡眠中断、睡眠深度、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、达到休息的程度、主管感觉睡眠质量、醒来方式，各项内容的评分范围为 0～10 分，分数高表明受评估的患者睡眠质量状况差。

（3）生活质量：干预前后均通过身体健康及生活质量评价量表（MOS）[8]评估患者的生活质量状况。该量表的评估内容具体包含 3 个方面，具体为社会功能、健康状况、情感功能，得分与受评估者的生活质量呈正相关关系。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理干预前两组患者SAS 及SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预10 d 后，观察组患者SAS 及SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者 SAS 及 SDS 评分比较（分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups of patients (points)

2.2 两组患者睡眠质量比较

护理干预前两组患者睡眠质量量表各维度测评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察患者睡眠质量量表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理干预前，两组患者生活质量量表 3 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者的生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups of patients (points)

3 讨论

睡眠剥夺指的是因自身或环境原因导致所需要正常睡眠的状态及过程丧失，并导致情绪、机体免疫功能等发生改变，且随着疲劳的增加可引起一系列心理、生理甚至是行为改变[9-10]。心内科重症监护室救治患者应自身病情危重，同时受环境影响，多数患者往往会出现睡眠剥夺情况[11-12]。有研究发现，重症监护室中救治的患者，因病情严重、监护室内相关器械噪声、无家属及医护人员陪伴、密闭空间等原因，患者会产生较为严重的不良情绪，进而影响机体正常生理平衡，可导致患者病情加重，出现睡眠剥夺[12-13]。良好的睡眠有助于免疫功能的恢复、炎症的控制、心血管功能的稳定等[14]。而睡眠剥夺可导致患者的免疫功能下降，增加感染及其他并发症的发生风险，延长住院时间，增加医疗费用等[15]。同时，睡眠剥夺对重症监护室患者的康复及恢复均可能产生负面影响。

3.1 睡眠剥夺护理可有效改善心内科重症监护室患者负面情绪

心内科重症监护室内救治患者通常为急性心内科疾病患者，多数患者存在较为严重的心理、生理功能方面障碍，疾病后续治疗工作的实施及效果受到严重影响[16]。重症监护室内医疗仪器相对较多，运行过程中难免会产生一定的噪声，再加上自身疾病的影响，患者往往会出现较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪，睡眠质量会严重下降。目前，临床上主要通过环境调整、药物治疗、行为和心理干预等改善重症监护室患者负面情绪，以提高睡眠质量，但选用的方式不同，取得的效果也存在明显差异性[17-18]。改善重症监护室患者睡眠剥夺问题仍然是一个具有挑战性的课题，需要进一步地研究和探索。本研究结果显示，观察组患者 SAS 评分、SDS 评分低于对照组。这提示睡眠剥夺护理可有效缓解患者的负面情绪。其原因是睡眠剥夺护理的实施过程中，护理人员先对患者的睡眠质量状况进行评分，并分析影响睡眠质量的相关危险因素，然后结合实际情况开展具有针对性的护理干预。护理期间，干预内容主要包含心理干预、生理干预及环境护理等。心理干预能够及时了解患者精神及心理状态，通过具有针对性的干预及时帮助患者缓解负面情绪，进而减轻不良情绪对病情产生的不利影响，同时也可提高患者配合度，进而保证救治工作能够顺利开展，提高救治效果[19-20]。

3.2 睡眠剥夺护理可有效改善心内科重症监护室患者睡眠质量

睡眠剥夺护理是目前临床上针对影响患者睡眠因素实施的一种干预措施。睡眠剥夺护理需要护理人员根据患者的具体情况制订个体化的护理方案。护理人员密切观察患者的睡眠情况，评估患者睡眠质量，并根据评估结果调整护理措施[21]。此外，睡眠剥夺护理还强调多学科团队的合作，以便综合考虑患者的护理需求，从而更好地满足患者的护理需求，在患者睡眠状况改善方面发挥明显作用[22-25]。本研究显示，干预后观察组患者 VSH 量表各项评分相比对照组低。这提示睡眠剥夺护理在改善患者睡眠质量方面发挥积极作用。睡眠护理中，生理干预通过加强呼吸道、吸痰护理，能够使患者呼吸道保持良好通畅性，提高呼吸舒适度，进而提高睡眠质量；通过仔细观察患者症状、神情，护理人员能够及时了解患者感受，并采取对应措施最大限度地帮助患者缓解不适感，使患者在治疗期间能够获得更好舒适度，进而提高睡眠质量[26-27]。环境护理能够最大限度降低或减少相关干扰因素，使患者能够晚间更快入眠，保证其能够拥有充足的睡眠时间，克服睡眠障碍，最终改善整体睡眠质量，提升患者的生活质量[28]。

3.3 睡眠剥夺护理有助于提高心内科重症监护室患者生活质量

本研究中，护理干预后观察组患者 MOS 量表中各项评分高于对照组。这表明心内科重症监护室患者护理中加强睡眠剥夺护理，有助于患者经救治后生活质量获得改善。睡眠剥夺护理通过创造良好的睡眠环境、行为干预、心理干预以及促进日常活动等多种方式，可以减少外界干扰、调节患者中枢神经系统的活动、减轻患者的焦虑和精神压力，从不同层面上改善患者的睡眠质量，从而促进患者入睡和维持良好的睡眠状态，进而保证患者治疗后生活质量有效提高[29]。张玉婷等[30]研究发现，肝癌患者术后患者接受睡眠剥夺护理后，其负面情绪、睡眠质量、生活质量相比干预前均获得显著改善，与本研究结果保持基本一致。

综上所述，睡眠剥夺护理用于心内科重症监护室患者，能够有效帮助患者缓解负面情绪，改善其心理状态及睡眠质量，进而使患者生活质量获得明显改善。但本研究还存在一些不足，纳入样本量相对较少，导致数据分析结果存在一定偏倚。同时，选取的观察指标不够丰富，对患者随访时间不够长。因此，在今后研究中仍需增加样本量、丰富观察指标、延长随访时间，进一步探讨睡眠剥夺护理对心内科重症监护室患者的影响，为临床实践提供可靠的研究证据。