乳腺癌放射治疗定位中两步标记线法对摆位误差的影响

许文学 欧阳荆桥 程 园

广东省中山市人民医院 1 放疗室 2 口腔医疗中心 528403

放射治疗是乳腺癌常用治疗方法,虽然有一定的治疗效果,但是不良反应多,影响患者的生活质量。为了尽可能提高放疗获益率,减少放疗不良反应发生率,需要提高定位的准确率。但是常规定位方法存在一定的误差,导致放疗不良反应增多,具有一定的局限性。两步标记线法是一种新型定位方法,可以利用CT图像进行配准,从而提高定位的准确性,减少摆位误差,有助于降低放疗不良反应发生率,改善患者的预后情况[1]。为了观察两步标记线法的应用价值,本文选取2020年5月—2023年4月300例行放射治疗的乳腺癌患者进行分析,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月—2023年4月300例行放射治疗的乳腺癌患者,随机分成两组,每组150例。观察组年龄30～56岁,平均年龄(41.3±3.6)岁。对照组年龄31～57岁,平均年龄(41.6±3.8)岁。两组一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准:(1)穿刺活检确诊为乳腺癌,且符合放射治疗标准;(2)患者与家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准:放射治疗禁忌证的患者。

1.2 方法 对照组采取常规定位方法,具体方法为:采用乳腺支架,患者保持仰卧位,支架保持15°倾角,叮嘱患者身体放松,确保身体中线与底板中心线重合,双手上举并握住栏杆,同时使用臂托支撑,移动床位,确保激光灯对准乳腺支架标尺0的位置,调整床位至合适高度,然后根据激光灯分别在身体两侧以及体表中心标记十字线与扫描金属点。患者进行CT平扫,将获取图像上传至工作站,然后由放疗科医生勾画靶区。依照锥形束CT图像配准后进行治疗。由临床医生、物理师、技师进行摆位。

观察组采取两步标记线法,具体方法为:采用乳腺支架,在横突、乳腺支架侧面水平摆放并固定标尺,摆放支架后移动床位,确保激光灯对准乳腺支架标尺0的位置,标记身体两侧矢状标记线,然后退床6～12cm,根据患者的身高,尽量选择乳腺以下、距离照射中心更近的标记位置。床高选择在距离CT定位床板15cm的位置进行标记,身体两侧与体表中心标记十字线与金属扫描点。患者进行CT平扫,将获取图像上传至工作站,然后由放疗科医生勾画靶区。依照锥形束CT图像配准后进行治疗。患者保持仰卧位,双手上举握住栏杆,激光灯对准支架0位置,身体两侧标记线对其X轴方向确保标记线与激光灯位置对准,然后退床到原有十字标记线距离,进行复核并纠正旋转方向,床高调整到中心点与床面的实际距离。

1.3 观察指标 比较两组摆位误差、放疗不良反应发生率以及患者满意度。

2 结果

2.1 两组摆位误差比较 观察组X轴、Y轴、Z轴方向误差均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组摆位误差比较

2.2 两组放疗不良反应比较 观察组放疗不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.465,P=0.044<0.05),见表2。

表2 两组放疗不良反应比较

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.635,P=0.046<0.05),见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,主要是在多种因素影响下,乳腺上皮细胞出现增殖失控的情况。该病主要表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状,晚期患者多伴随远端转移的情况,威胁患者的生命安全[2]。该病在女性恶性肿瘤中的发生率最高,近年来我国乳腺癌发生率呈逐年升高趋势,每年有超过30万新增乳腺癌患者,且东部沿海地区与一线城市的发生率较高,引起社会广泛关注[3]。

随着现代医疗技术的提升,乳腺癌成为临床疗效最好的实体瘤之一。放射治疗是目前乳腺癌治疗的重要方法,通常与化疗、手术治疗联合应用,可降低肿瘤复发、转移率,延长患者的生存时间[4]。但是放射治疗缺乏特异性,会导致正常细胞损伤,从而诱发各种并发症。因此需要坚持精准化治疗原则,降低摆放误差,提高治疗安全性[5]。常规体位定位方法主要是采用乳腺支架倾角15°进行摆位,在实际应用中需要退床较大距离,导致实际治疗误差较大,这会影响靶区治疗剂量,使得临床疗效下降、不良反应增多,具有一定的局限性[6]。两步标记线法可以降低摆位误差,缩短摆位时间,提高放射治疗精度,尤其是平卧位可以减少患者由于过度紧张引起摆位误差增加,确保患者身体能够与支架紧贴,确保照射区域剂量充足,减少不良反应发生[7]。俞泽炎在研究中发现,光学体表监测系统可以提高放疗定位效果,与本结论相同[8]。国外研究指出,改良定位方法可以提高放射治疗效果,降低不良反应发生率,符合本文结论[9]。本次研究中,观察组X轴、Y轴、Z轴方向误差均小于对照组,放疗不良反应发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),由此可见两步标记线法具有较高的应用价值。

综上所述,两步标记线法相比于常规定位方法,可以减小X轴、Y轴、Z轴方向误差,从而降低放疗不良反应发生率,提高患者满意度,可推广使用。