独居中老年永久性肠造口患者智谋水平及对生活质量的影响

白 炎

河南省南阳市中心医院血管外科 473000

永久性肠造口患者在经受癌症、手术及一系列治疗的打击后,整体健康状况较差,易出现社会心理困扰,尤其是中老年肠造口群体更突出,严重阻碍其参与正常的家庭、社交,生活质量堪忧。强化人文关怀,提高永久性肠造口术后患者生活质量,已成为临床关注的焦点。随着经济的快速发展,家庭结构亦发生同步改变,越来越多的中老年人选择主动或被动独自居住[1]。与非独居者相比,独居中老年人社会疏离感及抑郁情绪日趋严重,尤其是接受肠造口手术后,其自理能力不足,更容易对身体、精神和社会活动产生负面影响,最终降低生活质量。智谋是个体控制情绪的能力,包括个人独立处理困难的能力和个人无法处理问题时获取外界帮助的能力。研究证实[2],智谋是影响中老年慢性病患者自我管理能力的独立性因素,对改善预后有积极影响。目前,国内有关智谋的研究主要集中于心血管疾病,对于肠造口患者智谋现状及其对生活质量影响的报道较少。本文旨在调查独居中老年永久性肠造口患者的智谋水平及其对生活质量的影响,为临床制定针对性措施提供新思路。

1 对象与方法

1.1 观察对象 采用便利抽样法,选取2020年3月—2021年3月在我院治疗112例永久性肠造口患者为观察对象。纳入标准:(1)年龄45～80岁;(2)符合结直肠癌诊断标准,首次接受永久性肠造口术;(3)造口时间≥30d;(4)独居时间>6个月;(5)自愿参与本研究。排除标准:(1)认知障碍、精神障碍;(2)严重心、肝、肾等损伤。本研究已经通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷:包括年龄、文化程度、独居时间等。

1.2.1.2 智谋量表(RS)[3]:包括社会智谋(12个条目)、个人智谋(16个条目)。每个条目采用Likert 6级评分法,从“非常不像”至“非常像”分别计0～5分,得分越低,说明智谋水平越低。

1.2.1.3 造口患者生活质量量表(Stoma-QOL)[4]:包括社会交往(6个条目)、造口袋对患者的影响(6个条目)、与家属朋友关系(5个条目)、身心状况(3个条目)。采用Likert 4级评分法,从“经常”至“从不”分别计1～4分,得分越低说明生活质量越差。

1.2.2 资料收集方法:调查开始前,由研究者向患者解释本次研究目的、意义和填写方法等。患者独立填写问卷,时间为30min。现场回收并检查填写完整性,共发放112份,回收104份,有效回收率为92.86%。

2 结果

2.1 独居中老年肠造口患者智谋和生活质量得分情况 患者智谋总分为(84.38±10.40)分,整体处于中等水平;生活质量总分为(48.62±6.76)分,处于中等偏低水平,见表1。

表1 独居中老年永久性肠造口患者智谋、生活质量得分情况分)

2.2 独居永久性肠造口患者智谋、生活质量的单因素分析 文化程度、月收入、造口自理程度是影响独居永久性肠造口患者智谋得分的主要因素(P<0.05),月收入、造口相关并发症是影响生活质量得分的主要因素(P<0.05),见表2。

表2 独居永久性肠造口患者智谋和生活质量的单因素分析(n=104)

2.3 独居中老年永久性肠造口患者智谋与生活质量的相关性分析 经Pearson相关分析结果显示, 智谋总分与生活质量总分呈正相关,差异有统计学意义(r=0.246,P<0.05),见表3。

表3 独居中老年永久性肠造口患者智谋水平与生活质量的相关性分析(r)

2.4 独居中老年永久性肠造口患者生活质量影响因素的多元线性回归分析 以生活质量总分为因变量,将单因素方差分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量,进行多元逐步回归分析。自变量赋值方式为:月收入(≤3 000元=1,3 001～5 999元=2,≥6 000元=3)、造口相关并发症(有=1,无=2),智谋得分以原值录入。经多元逐步回归分析显示,月收入、造口相关并发症及智谋水平均是影响生活质量的因素(均P<0.05),见表4。

表4 独居中老年永久性肠造口患者生活质量影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

3.1 独居中老年永久性肠造口患者的智谋处于中等水平本文结果表明,患者智谋总分为(84.38±10.40)分,低于张云飞等[5]研究结果,这可能与纳入研究对象的健康状况差异性有关。分析原因为:本文纳入对象文化程度多为专科以下,获取疾病知识的能力和途径有限,加之其独居环境的封闭性,患者普遍存在孤独、抑郁等心理困扰,导致其运用个人智谋及寻求社会资源以化解症状困扰的能力相对不足。此外,造口术对中老年肠造口患者的正常生理形态及感知觉改变较大,造口相关并发症时刻需要预防,致使其存在一定程度的羞耻体验,拒绝与外界接触,继而进一步约束其智谋的发展。其中,个人智谋得分较高,说明独居中老年肠造口患者在处理生活难题时更倾向于独立应对困难,并不会直接去寻求他人帮助以解决问题。这可能与患者受传统的“脸面文化”影响,为保护自尊,会自我隐瞒病情并拒绝他人帮助有关。此外,社会智谋维度得分较低,原因可能与目前国内缺乏完善的社会医疗服务体系及成人心理咨询机制,患者外在社会资源的利用率低有关。单因素分析结果显示,不同文化程度、月收入、造口自理程度的永久性肠造口患者智谋得分有差异(P<0.05)。文化程度较高的患者智谋水平更高,因为其通常具有较强的参与社会活动和适应环境的能力,善于从治疗过程中全面掌握造口相关知识,继而提高自我照护能力,促进个人智谋的发挥。同时,高文化水平的患者社会资源丰富,应对困难时更善于向外界寻求帮助,最终改善社会智谋水平。与月收入水平低者比较,月收入高者拥有固定的生活收入,经济负担轻,能投入更多的时间和精力去控制症状,心理困扰较少,社会支持充足,因此智谋水平相对较高。研究表明[6],造口自理程度是预测患者智谋的关键性因素。原因可能为:造口自理能力好的患者能将疾病知识内化为应对困难的内在资源,自护水平较高,造口相关并发症出现较少,智谋水平较高。而造口并发症较多的患者普遍欠缺自护能力,不仅身心遭受更多痛苦,而且学习新知识的能力偏弱,仅关注基本生活需求的满足,却很少去主动寻求社会帮助,因此智谋水平偏低。建议医护人员应及时关注文化程度、月收入、造口自理程度对患者智谋水平的影响路径,构建医院—社区—家庭—个体四方联动健康教育模式,为患者提供专业造口护理知识和技巧,培养其获取社会资源及信息的能力,引导其正确应对肠造口带来的身心问题和社会适应问题,最终改善其智谋水平。

3.2 独居中老年永久性肠造口患者生活质量水平整体偏低 本文结果表明,独居中老年永久性肠造口患者生活质量总分为(48.62±6.76)分,处于中等偏低水平,与汤玉梅等[7]研究结果一致。说明独居中老年永久性肠造口患者生活质量不容乐观,亟须进一步提高。独居中老年肠造口患者出院后多为居家康复,社会交往和社会活动较少,常自我感觉被标签化、被孤立,疾病角色强化。同时受限于独自居住的环境,患者极其缺乏家庭、社会的关心与照护,甚至最基本的生理需求都不易被满足,生活幸福感缺失,为避免被歧视往往选择放弃寻求他人帮助或延迟治疗,致使生活质量欠佳。因此,医护人员应根据患者的实际病情和心理状态,制定个性化干预策略以促进其健康。可通过电话访谈、微信群、公众号推送等方式为患者提供疾病知识教育,加强患者对肠造口知识的掌握水平,消除其障碍性情绪,并与社区联动,开展造口急救知识培训、造口患者联谊会等活动,从而提升患者心理健康素养水平,帮助其快速适应社会正常生活,提高其生活质量。

3.3 独居中老年永久性肠造口患者生活质量的影响因素 经多元回归分析结果显示,月收入、造口相关并发症及智谋水平是影响生活质量的主要因素。月收入越高者,其生活质量越好,分析原因为:患者能较轻松地承担医疗费用及术后造口相关费用,不会因经济压力产生过重的负性情绪,患者可集中精力管理术后肠造口,更好地把控疾病与生活,生活质量随之提高。与未发生造口并发症者比较,存在并发症的患者疾病负性体验不断强化,极大挫败个人解决造口问题的积极性,加之需定期购买护理造口并发症用品,经济负担增加,其生活质量无法保障。智谋水平高的患者,其生活质量越高,分析原因:高智谋水平的患者应对疾病时更多呈现出乐观积极的态度,勇于对造口进行自我管理,理性控制不良情绪,从而妥善解决造口带来的问题,避免并发症的发生,拥有更高的生活质量。此外高智谋水平的患者自我保健意识较强,在遭遇造口相关危机时,能自觉降低对疾病本身及向社会求助行为的污名化水平,主动寻求社会支持,提升自我管理水平,继而积极发挥生活条件对疾病康复的正性效应,促进预后。而当患者生活质量改善时,面对病情的积极改变,其也更坚定利用自我求助策略和社会支持去解决造口难题的信心,由此形成良性循环,最终提高整体智谋水平。

医护人员应重视智谋水平对独居中老年永久性肠造口患者生活质量的影响路径,可借鉴智谋理论,对患者实施多元化智谋干预,提高其智谋水平,促进预后。(1)定期举办基于智谋理论的团体心理教育课程,指导患者掌握阴瑜伽等调节情绪的方法,提升自我控制的能力。(2)采用造口三维模型+情境模拟模式,对患者进行认知行为干预。强化患者对疾病治疗、居家康复事项等知识的掌握,改善个人智谋,从而全面提高自我健康行为依从性及生活质量。(3)鼓励亲属经常陪伴关心患者,定期邀请患者参与同伴情绪表露、沙盘游戏等多元化智谋训练活动,逐步促进患者的积极情绪体验,帮助患者重建社交技能,继而提高患者社会智谋水平,帮助其更快地适应社会生活和工作状态,最终提升其生命质量。