感觉运动训练对老年精神分裂症患者认知水平及自我效能的影响

李秀芬 张 佩

江西省九江市第五人民医院老年科 332000

精神分裂症是精神科最为普遍的类型之一,是一种严重致残性精神疾病。老年患者常常表现出意志、思维、感知以及情感等多方面的障碍[1]。在老年人中,精神分裂症的诊断与治疗面临着许多困难和挑战。研究[2]显示,认知损害会严重影响患者社交能力和生活能力,因其机体功能逐渐处于衰退状态,生活自理能力较差,并且还可能合并其他慢性疾病[3-4],因而护理干预实施难度较大。在此背景下,各三甲医院收治的精神分裂症患者数量逐渐增多,提高老年精神分裂患者的认知水平和自我效能成为临床关注的重点问题。感觉运动训练疗法是整合行为疗法和认知疗法的一种心理疗法,不少研究报道认为,感觉运动训练在改善患者认知水平和提升患者自我效能方面效果显著[5]。因此,本院对老年精神分裂症患者实施感觉运动训练,通过比较训练前后两组患者一般自我效能量表评分(GESE)、患者及家属护理满意率、简易智能状态检查表(MMSE)评分,分析在改善患者认知功能、自我效能以及生活能力方面的效果,具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2020年1月—2021年10月收治的30例老年精神分裂症患者作为对照组,选择2021年12月—2022年12月收治的30例老年精神分裂症患者作为研究组。其中,对照组男16例,女14例,年龄60～71岁,平均年龄(65.55±0.57)岁;病程3～44个月,平均病程(18.50±3.85)个月。观察组男15例,女15例,年龄61～72岁,平均年龄(66.13±1.42)岁;病程4～46个月,平均病程(19.20±3.25)个月。纳入标准:(1)年龄≥60周岁;(2)皆诊断为精神分裂症;(3)文化程度在小学及以上,具备感知和沟通能力;(4)患者及其家属皆了解研究内容并同意参加研究。排除标准:(1)具有危急的器质性疾病,如先天性心脏病等;(2)患有精神分裂症的同时还患有其他精神疾病,如抑郁症、焦虑症等,可能影响本研究的干预效果;(3)对护理的依从度过低,患有严重的认知障碍。获得本医院伦理委员会批准后开展本项目。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规训练联合健康教育。其内容主要包括:(1)用药护理。根据医嘱指导患者服用抗精神病药物,督促患者按时按次用药,观察并记录患者服药前后的反应及变化。(2)心理护理。观察患者情绪变化,根据患者情绪变化与患者进行沟通,使患者情绪保持稳定、心情愉悦,以积极乐观的心态面对治疗。(3)行为护理。建立恰当的作息时间表,培养患者养成良好的生活习惯。(4)饮食护理。根据患者的病情为其制定合理的食谱,给予多样化饮食。(5)卫生护理。指导患者保持良好的个人卫生,保持住院环境干净舒适。(6)健康宣教。根据患者病情、认知能力、文化水平度等,护理人员给予患者全面介绍关于精神分裂症的相关知识,如发生因素、临床症状、治疗手段等。(7)运动娱乐。针对患者的身体素质及兴趣爱好,每日按时组织开展30min～1h的身体活动,有氧运动最佳。提供娱乐活动,如电视观赏、手工制作、唱歌跳舞等。运动和娱乐从简单至复杂,幅度从小到大,护理人员做好示范监督。

研究组在对照组的基础上实施感觉运动训练。将30例患者平均分为6组,每组5人,每2组之间进行比赛,胜出组得分。由护理人员示范并组织患者在训练室内开展训练,3次/周,1h/次,训练8周,共24次,第7、8周进行整体训练,训练所需要的物资由康复科提供。训练模块1:上身肢体训练2节:(1)趣味篮球:将篮筐设定在一定距离之后,每人投掷10次,进球得分;(2)趣味羽毛球:在训练室中间设立球网,以气球模拟羽毛球,以硬纸板模拟球拍,使羽毛球打过球网,过网得分。训练模块2:下身肢体训练2节:(1)趣味射门:设置距离后每人踢球5次,进球得分;(2)123木头人:患者随击鼓声自行活动,当击鼓停止,患者保持停止时动作不动,活动扣分。训练模块3:感觉训练2节:(1)手指舞蹈:康复治疗师引导一人用手指做出舞蹈动作后另一人要模仿做出相同的动作,依次轮流进行,锻炼手指灵活度和协调能力;(2)静态触觉训练游戏:患者通过手部触觉猜出盒子里的物品并拿出,适当增加难度。训练模块4:整体训练2节:(1)小球入洞:圆形布上放大小球各一个,患者各抓住布的一端进行抖动,保持大球在布上,而小球从布中间的洞中通过。(2)趣味套圈:将需套物品设置在一定距离后,每个人有5次机会进行投掷套圈,套中得分。(3)趣味接力:每组分配1项运动进行接力:①捏泡泡游戏:桶里有数个不同颜色的泡泡,患者需要捏破规定颜色的泡泡,每个泡泡的颜色和分值不同,需要集中注意力和协调动作。②球拍接力:两人一组持续进行接力,每人用球拍接球3次,然后交给另一个人接球。要求每个人接球时要注意力的控制和手臂的协调,保持身体平衡。③声音辨别训练游戏:患者需要通过听声音来辨别物品是什么,然后将它说出来。可以使用不同声音,如动物叫声、交通工具声等。运动训练循序渐进,根据患者自身情况逐步提高训练量,避免过度训练造成身体负担;因老年人体力较弱,当患者感到疲惫时,应立即适当休息以免发生意外;清晨空气清新,阳光照射不强烈,可在此时进行训练,训练前做好拉伸准备,以免运动损伤。训练室设有安全措施,训练时护理人员全部认真看护患者,确保患者安全,特殊患者取坐位参与,由1名护理人员单独看护,减少跌倒和骨折风险。踊跃参与的患者每次奖励一朵小红花,获胜组患者每次奖励两朵小红花,可使用其兑换相应奖品。

1.3 观察指标 (1)GSES评分。于训练前、训练8周后使用GSES评分进行评价,GSES共有10个项目,采用4级李克特量表进行评分,总分越高,表示患者自我效能感越高[6]。(2)MMSE评分。于训练前、训练8周后使用MMSE评分进行评价,共11项,总计30分,分值越高,则认知功能状态越好[7]。(3)护理满意率。于训练8周后调查患者及家属对护理满意率,护理满意率=(满意+比较满意)/总例数×100.00%。

2 结果

2.1 两组GESE评分比较 训练前,两组间GESE评分差异无统计学意义(P>0.05);训练8周后,两组GESE评分显著高于训练前,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组训练前后GESE评分比较分)

2.2 两组MMSE评分比较 训练前,两组间MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);训练8周后,两组MMSE评分显著高于训练前,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组训练前后MMSE评分比较分)

2.3 两组护理满意率比较 研究组的护理满意率显著高于对照组(χ2=6.667,P=0.009<0.05),见表3。

3 讨论

在受到经济水平不断提升的影响,人们生活及工作压力与日俱增,给心理健康带来极大的威胁,从而导致各种精神类疾病发病率持续增长[8]。精神分裂症属于对于日常生活影响较大的一种精神疾病,其病因复杂、症状多变、根治率低,不但会对患者自身造成极大的影响,同时还会降低整个家庭的生活质量水平,给社会带来较大负担,一直被视为精神科的疑难杂症。

从现有的研究结果[9]来看,认知水平较低、自我效能水平较低、存在认知功能障碍等症状是精神分裂症患者的主要临床表现,随着年龄增长,患者的社会功能缺陷越来越明显,临床症状越来越严重,而抗精神药物治疗的作用有限,对老年精神分裂症患者生活质量的改善作用微乎其微。由于以往干预措施常常是单一且缺乏个性化的,常常忽略老年精神分裂患者的需求,往往很难维持。而我院制定的感觉运动训练可以针对这类患者的特殊症状,提供一种相对安全、无药物干扰且具有趣味性、灵活性的训练方式,通过认知干预,帮助患者纠正认知,促进恢复,使患者积极配合训练。另外可通过行为干预,助患者提升自我效能,患者反复听从护理人员指令,与护理人员配合完成感觉运动训练动作,在进行趣味投篮、 趣味羽毛球等运动训练时,反复强化训练不仅提高了患者的记忆、回忆、定向力,也可提升老年精神分裂患者的心理状态,增添患者对于生活的兴趣、减少不良情绪,提高自信心和自我价值感。有助于老年精神分裂患者参与社交活动、积极与他人互动,帮助患者重新融入社会,增添社会支持和联系,促进身心健康,改善认知水平和自我效能[10]。

本文结果显示,经过8周的训练,研究组GESE评分和MMSE评分均高于训练前,差异有统计学意义(P<0.05),表明团体感觉运动训练能够高效显著地改善患者认知水平和自我效能,从而提高日常生活能力与社交能力。通过康复治疗师的引导,患者能够感受到运动的趣味性,这种个性化的训练措施对于患者的坚持意愿也有裨益。感觉运动训练强化了患者的定向力,训练各科目时,康复治疗师和护理人员给予正反馈,患者成就感得到显著提升,不再有依赖或退缩的行为,注意力、记忆力和回忆力得到显著提升,能良好地掌控做游戏的距离、位置、方向感等,大幅度减慢其感知衰退速度[11]。 护理人员提升了患者注意服装、如厕等个人卫生方面的意识,纠正了不良的生活习惯,并对有进步者发放小红花,为完成生活自理创造了必要的条件,对改善患者的认知水平和自我效能起到推动作用,从而降低了复发率[12-13]。

由此可见,对患者实施感觉运动训练后,显著地提升了老年精神分裂症患者的认知水平和自我效能。施行团体感觉运动训练,通过锻炼患者的互相合作能力、感知表达能力,不仅大幅度提高了患者的自我认知水平和自我效能认知,还提高了患者大脑皮层的活性,出色地改善其日常生活能力和社交能力。其项目机动性大,对患者的参与要求水准较低,只要年龄60周岁及以上,具有交流能力和活动能力并认同训练方案即可,活动难度灵活多变,可随患者需求改进、整改,因本训练具有跌倒骨折风险,特殊患者需在护理人员的监督下使用坐位参加。除此之外,因本研究结果象征范围和时间范围有限,样本只取本院60岁以上确诊老年精神分裂的患者,训练8周,所以后续治疗效果有待进一步考究。